Статья посвящается юбилею нашего Учителя, Олега Эммануиловича Луцевича, который является основоположником лапароскопической хирургии в нашей стране. Он впервые доказал возможности лапароскопического доступа в условиях спаечного процесса.
Введение. Спаечный процесс – это мультифакторное патологическое состояние, характеризующееся образованием в брюшной полости перитонеальных тяжей вследствие дисбаланса между фибринообразованием и фибринолизом. На сегодняшний день, ведущим этиологическим фактором спайкообразования считается наличие операций в анамнезе. В мире отмечается выраженный адгезивный процесс после первичного хирургического вмешательства у 55–90 % людей. Однако стоит отметить, что частота развития спаек в брюшной полости напрямую коррелирует с видом ранее выполненного хирургического доступа. Согласно ряду авторов, в абдоминальной хирургии частота встречаемости спаечного процесса после лапаротомных оперативных вмешательств составляет 70–90 %, после лапароскопических – 35–40 %.
Цель работы: разработать принципы хирургической тактики при спаечном процессе в брюшной полости и малом тазу.
Материалы и методы. Исследование базируется на данных, полученных при прохождении стационарного лечения 635 пациентов в ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», ФГБУ ГНЦ ФБМЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Университетской клинике МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России, ФГБУ ФНКЦ России и КБ № 1 «Медси» в Отрадном в период с июня 2021 года по июль 2026 года. Основными критериями включения пациентов в исследование являлись наличие у пациента спаечного процесса в брюшной полости или малом тазу, ассоциированным с ранее выполненным оперативным вмешательством. На основе характера ранее выполненного доступа пациенты были разделены на 2 клинические группы: 1-ая группа (n=334) была представлена пациентами, у которых в анамнезе имелись лапароскопические вмешательства, 2-ую группу (n=301) составляли пациенты с ранее выполненными лапаротомиями.
Результаты. В 1-ой группе 334 пациентам (100 %) было проведено лапароскопическое оперативное вмешательство, конверсии не проводились. Во 2-ой группе малоинвазивным доступом были прооперированы 296 пациентов (98,3 %), 5 (1,7 %) – был выбран открытый доступ. Игла Вереша использовалась у 10 пациентов (3 %) 1-ой группы и у 3 пациентов (1 %) 2-ой группы, доступ по Хассону – у 28 пациентов (8,4 %) 1-ой группы и у 26 пациентов (8,7 %) 2-ой группы, методика «прямого троакара» – у 85 пациентов (25,5 %) 1-ой группы и у 48 пациентов (16 %) 2-ой группы, оптический троакар – у 221 пациента (63,2 %) 1-ой группы и у 219 пациентов (72,8 %) 2-ой группы. Методика «шагающих» троакаров применялась у 41 пациента (12,3 %) 1-ой группы и у 91 пациента (30,2 %) 2-ой группы. Средняя продолжительность оперативного вмешательства у пациентов 1-ой группы составляла 114±13,5 минут, во 2-ой группе – 139±24,6 минут. Средняя кровопотеря при проведении операции в 1-ой и 2-ой группах составила 101±33 мл и 151±25 мл соответственно. У пациентов 1-ой группы были зафиксированы 34 (10,2 %) интраоперационные осложнения, у пациентов 2-ой группы – 40 (13,3 %). У 46 пациентов (13,8 %) из 1-ой группы и 62 пациентов (20,6 %) из 2-ой группы были выявлены малые послеоперационные осложнения (1–2 степени). Осложнения 3 степени представлены у 8 пациентов (2,4 %) 1-ой группы и у 11 пациентов (3,7 %) 2-ой группы.
Заключение. Нами были разработаны принципы персонифицированной хирургической тактики, учитывающие характер и объем предыдущих оперативных вмешательств, их количество, распространенность и локализацию адгезивного процесса, а именно: вариабельный подход к виду хирургического доступа, проведение полипозиционного УЗИ с целью определения «акустического окна» для установки первого троакара, этапность оперативного вмешательства и вариативный дизайн расстановки портов.

Введение. Выбор между срочной лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) и чрескожной холецистостомией (ЧХС) при остром калькулёзном холецистите II–III степени тяжести остаётся дискуссионным, особенно у пациентов высокого хирургического риска.
Цель исследования: сравнить ближайшие результаты срочной лапароскопической холецистэктомии и первичной чрескожной холецистостомии с оценкой 90-дневного течения лечебной стратегии.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 166 пациентов: ЧХС выполнена 71 пациенту, срочная ЛХЭ – 95 пациентам. Анализировали исходные клинико-лабораторные характеристики, данные визуализации, сроки вмешательства, длительность госпитализации, технические параметры операции, осложнения, повторные вмешательства, повторные госпитализации и основную комбинированную конечную точку.
Результаты. Пациенты группы с ЧХС были достоверно старше, с высоким уровнем коморбидности и имели более высокий уровень C-реактивного белка: 161,2 [96,9; 240,0] против 40,3 [7,8; 148,9] мг/л, p<0,001. Комбинированная конечная точка зарегистрирована у 34/71 (47,9 %) и 10/95 (10,5 %) пациентов, p<0,001. Повторные незапланированные оперативные вмешательства чаще выполнялись после ЧХС: 42,3 % против 6,3 %, p<0,001. Отсроченная холецистэктомия после ЧХС сопровождалась большей длительностью операции, частотой конверсии и осложнений: 24,0 % против 7,4 %, p=0,028.
Заключение. ЧХС эффективна для первичной стабилизации, однако не всегда завершает лечебную стратегию. У потенциально операбельных пациентов она должна рассматриваться как первый этап лечения с последующей переоценкой возможности холецистэктомии.

Введение. В колоректальной хирургии отмечается стремление к снижению инвазивности вмешательств. Однопортовый лапароскопический доступ (SILS) имеет преимущества перед многопортовыми и открытыми операциями, однако его применение при ликвидации концевой стомы изучено недостаточно.
Цель исследования. Оценить краткосрочные результаты реконструктивно-восстановительных операций по ликвидации концевой стомы из однопортового доступа.
Материалы и методы. Проанализированы результаты реконструктивно-восстановительных операций у 13 пациентов (2023–2026 гг.). Критерии включения: концевая коло-/илеостома, возраст ≥18 лет, плановая операция. Критерии исключения: экстренность, декомпенсированные заболевания, несостоятельность культи. Всем пациентам выполнена ликвидация стомы с SILS-доступом. В большинстве случаев формирован аппаратный анастомоз, в двух – ручной экстракорпоральный. Оценивались длительность операции, кровопотеря, болевой синдром, осложнения и сроки госпитализации.
Результаты. Средний возраст – 61,23 ± 11,92 года, ИМТ (Me [Q1 – Q3]) – 25,60 [23,70–28,60] кг/м². Первичные заболевания: рак (76,9 %) и дивертикулярная болезнь (23,1 %). Парастомальная грыжа выявлена у 5 (38,5 %) пациентов. Средняя продолжительность операции – 198,85 ± 68,35 мин, кровопотеря – 51,53 ± 42,39 мл. Болевой синдром по ВАШ: 3 балла в 1-е сутки, 0 баллов при выписке. Дополнительный троакар потребовался в 15,4 % случаев. Осложнения – стриктура анастомоза у 1 (7,7 %) пациента, несостоятельности не было. Средняя продолжительность послеоперационной госпитализации – 6,31 ± 1,60.
Выводы. Ликвидация концевой стомы с использованием системы однопортового доступа через стомическое отверстие может стать состоятельной альтернативой открытому и многопортовому доступам, обеспечивая малую кровопотерю, умеренный болевой синдром, приемлемый уровень осложнений и подтверждая свою эффективность и безопасность.

Введение. Плановые открытые артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте сопровождаются ранними тромбозами шунтов (до 5 % случаев), что требует повторных хирургических вмешательств. По данным литературы, отказ от использования интраоперационной визуализации приводит к возникновению остаточных дефектов в артериальном русле нижних конечностей, большей частоте тромбозов и повторных вмешательств (до 36 % в сроки наблюдения до трех месяцев после первичной операции).
Цель исследования. Оценка необходимости использования интраоперационной инструментальной визуализации при выполнении
открытых инфраингвинальных сосудистых реконструкций.
Материалы и методы. Работа основана на результатах анализа 80 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших открытые артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова в 2025 году.
Результаты исследования и обсуждение. В приведенном исследовании частота ранних тромбозов после инфраингвинальных реконструкций без использования интраоперационной визуализации составила 3,75 %. В случае выполнения контрольной ангиографии этих осложнений можно было бы избежать. Кроме того, в 3,75 % случаев у пациентов были выявлены остаточные дефекты после операций в виде гемодинамически значимых стенозов артерий притока и оттока.
Заключение. Ранняя профилактика и устранение резидуальных изменений, выявленных при контрольной интраоперационной ангиографии, позволяет избежать тромбозов сосудистых реконструкций и повторных хирургических вмешательств.

Статья посвящается юбилею нашего Учителя, Олега Эммануиловича Луцевича. Он один из первых в нашей стране выполнил радикальную нефрэктомию, определил принципы и алгоритмы работы на магистральных сосудах, продолженные его командой.
Введение. Почечно-клеточный рак (ПКР) характеризуется способностью к внутрисосудистому распространению с формированием венозного опухолевого тромба в почечной вене и нижней полой вене (НПВ). Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией остаётся единственным потенциально куративным методом лечения данной категории больных. Развитие минимально инвазивных технологий позволило расширить показания к лапароскопическому и роботическому доступам, онкологические результаты которых, по данным крупных исследований, сопоставимы с традиционной открытой хирургией, при этом поиск оптимальной методики выполнения вмешательства остаётся актуальным.
Цель работы: разработать тактику хирургического вмешательства у пациентов с почечно-клеточным раком, осложненным венозным опухолевым тромбом, на основе уровня тромба согласно классификации Mayo Clinic и стороне опухолевого поражения
Материалы и методы. Ретроспективное исследование включает данные госпитализации 29 пациентов, проходивших лечение в период с марта 2016 г. по апрель 2026 г. по основному диагнозу: почечно-клеточный рак, осложненный венозным опухолевым тромбом. Все пациенты прошли стандартный протокол обследования, включавшей УЗИ ОБП и забрюшинного пространства, МСКТ с внутривенным контрастированием ОБП и ОГК, ЭХОКГ и каваграфию. У 14 пациентов (48,3 %) отмечается опухолевое поражение левой почки и у 15 пациентов – правой почки (51,7 %). У 7 пациентов наблюдался венозный опухолевый тромб 0 уровня, у 6 пациентов – I уровня, у 9 пациентов – II уровня и у 6 пациентов – III уровня. Преобладал светлоклеточный гистологический вариант (93,1 %) со степенью злокачественности G3 (51,7 %).
Результаты. В качестве хирургического доступа всем 29 пациентам первично была выбрана лапароскопия. В когорте имелись 2 случая (6,9 %) конверсии в лапаротомию по причине глубокой инвазии опухоли в окружающие ткани. Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией в 26 случаях (89,7 %) осуществлялась традиционным способом, у 3 пациентов (10,4 %) использовался двуягулярный доступ в связи с большими размерами печени и трудностями при мобилизации коротких печеночных вен. При анализе интра- и послеоперационных результатов лапароскопической нефрэктомии с тромбэктомией среднее время операции составило 168,8 мин ± 82,5 мин, средняя кровопотеря 408,6 мл ± 469,1 мл, средняя продолжительность послеоперационного койко/дня 7,6 ± 2,5 дней.
Заключение. Дифференцированный подход к тактике хирургического вмешательства у пациентов с почечно-клеточным раком, осложненным венозным опухолевым тромбом, на основе классификации уровня тромба Mayo Clinic и стороне поражения является основополагающим для достижения максимальной эффективности хирургического лечения и снижения рисков развития осложнений и отдаленных метастазов.

Актуальность. Несмотря на широкое внедрение технологии NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery), объективные критерии предоперационного отбора пациентов для трансанальной экстракции операционного препарата отсутствуют. Цель исследования — разработать и провести внутреннюю валидацию модели предоперационной оценки технической выполнимости трансанального извлечения.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование проспективно собранных данных включены 105 пациентов с колоректальным раком. После резекции каждый операционный препарат последовательно тестировали ex vivo на возможность прохождения через эластичные кольца диаметром 3, 4 и 5 см. Первичной конечной точкой являлось успешное прохождение через кольцо диаметром 4 см. На основании предоперационных данных построена логистическая регрессионная модель с внутренней валидацией методом bootstrap (1000 повторов) и 10-кратной перекрёстной проверки.
Результаты. Через кольца диаметром 3, 4 и 5 см прошли соответственно 18 (17,1 %), 58 (55,2 %) и 86 (81,9 %) препаратов. Прохождение через кольцо диаметром 4 см ассоциировалось с выполнением NOSES (94,6 % против 33,8 %; p<0,001). Модель включала поперечный размер опухоли, индекс массы тела и локализацию опухоли. AUC составила 0,846, после bootstrap-коррекции – 0,829, при 10-кратной перекрёстной проверке — 0,827. Анализ Decision Curve Analysis подтвердил клиническую полезность модели.
Заключение. Стандартизированная ex vivo-модель позволила создать воспроизводимую основу для предоперационного прогнозирования технической выполнимости NOSES. После внешней валидации модель может использоваться при планировании хирургического лечения.

Введение. Нарушения заживления послеоперационных ран после абдоминопластики остаются актуальной клинической проблемой. Одной из основных причин осложнений является ишемия кожи вследствие нарушения микроциркуляции и снижения перфузии тканей. Риск возрастает при протяжённых разрезах и значительном натяжении тканей.
Целью исследования являлось представить особенности течения и результаты этапного лечения ишемических нарушений кожи после абдоминопластики на примере клинического случая.
Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки 42 лет после абдоминопластики. Проводились клиническое наблюдение, анализ медицинской документации и фотодокументация. Оценивали состояние послеоперационной раны, выраженность ишемии, динамику репаративных процессов и эффективность консервативного и хирургического лечения.
Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде выявлена ишемия кожи в области вертикального рубца при сохранённой состоятельности швов. Системная терапия не обеспечила значимого улучшения трофики тканей. В дальнейшем произошло отторжение ишемизированных участков с формированием локальных раневых дефектов. Хирургическая обработка с последующим вторичным ушиванием позволила добиться удовлетворительного клинического и эстетического результата. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности этапного подхода с динамическим наблюдением и своевременной хирургической коррекцией.
Заключение. Комплексный этапный подход к лечению ишемических осложнений после абдоминопластики позволяет добиться благоприятного заживления и удовлетворительного эстетического результата.

Введение. Термическое повреждение тканей при использовании различных видов инструментов остается ведущим фактором, влияющим на хирургическую травму. Аргоноплазменная коагуляция (АПК) – это бесконтактный вид передачи энергии на ткань с помощью ионизированного газа аргона. АПК редко используется в лечении геморроя.
Цель. Оценить патоморфологические характеристики геморроидальных узлов после открытой геморроидэктомии с использованием АПК и монополярной коагуляции (МПК)
Материалы и методы. Проанализировано 76 препаратов (37 – МПК, 39 –АПК) геморроидальных узлов, в которых оценивались глубина коагуляционного некроза, количество и калибр сосудов, количество нервных стволиков, а также их взаимосвязь с динамикой послеоперационной боли. Статистический анализ включал критерии Манна–Уитни, Стьюдента и смешанные линейные модели. Исследование является продолжением проспективного рандомизированного исследования, оценивающего болевой синдром после открытой геморроидэктомии с использованием АПК и МПК.
Результаты. Статистически значимых различий в минимальной (0,23 ± 0,17 vs 0,21 ± 0,13 мм; p = 0,58) и максимальной (1,37 ± 0,67 vs 1,65 ± 0,87 мм; p = 0,12) глубине некроза между группами выявлено не было. Количество, калибр сосудов и число нервных стволиков в зоне коагуляции не различались (p > 0,05). В группе АПК отмечалось более быстрое снижение боли (p = 0,025). Глубина коагуляционного некроза не коррелировала с интенсивностью боли (p = 0,262), а мультивариатная модель подтвердила независимость болевого синдрома от морфологических параметров.
Выводы. Патоморфологические особенности изменений в тканях после воздействия АПК при открытой геморроидэктомии сопоставимы с МПК

Введение. Вакуум-инстилляционная терапия применяется в рамках этапного хирургического лечения распространённого вторичного перитонита и обеспечивает активную эвакуацию перитонеального экссудата, санацию и декомпрессию брюшной полости. Вместе с тем её основные эффекты направлены преимущественно на локальный контроль внутрибрюшной инфекции и не предусматривают целенаправленного воздействия на нарушения тканевой перфузии и оксигенации, сопровождающие абдоминальный сепсис. Это послужило основанием для разработки метода субнормотермической оксигенированной перитонеальной перфузии в сочетании с вакуум-ассистированной лапаростомией (СНОПП-ВАЛ).
Цель исследования. Разработать метод субнормотермической оксигенированной перитонеальной перфузии в сочетании с вакуум-ассистированной лапаростомией, экспериментально оценить его безопасность и техническую выполнимость, а также провести сравнительную с вакуум-инстилляционной терапией оценку лабораторных, микробиологических и морфологических показателей при моделированном распространённом перитоните.
Материалы и методы. Проведено контролируемое экспериментальное исследование на 10 лабораторных животных – свиньях породы мини-пиг с моделированным распространённым перитонитом. Животные были распределены на две параллельные группы по 5 особей: в группе сравнения применяли вакуум – инстилляционную терапию (ВИТ), в основной группе – СНОПП-ВАЛ. Первичными конечными точками являлись техническая выполнимость протокола СНОП-ВАЛ и безопасность его применения. Вторичные конечные точки включали динамику С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (РСТ), бактериальную контаминацию перитонеального экссудата с пороговым значением ≥10⁴ КОЕ/мл и морфологические изменения париетальной брюшины. Эксперимент и представление его результатов выполнены с учётом рекомендаций ARRIVE 2.0.
Результаты исследования и обсуждение. Протокол СНОПП-ВАЛ был технически реализован у всех животных основной группы. Зарегистрированных нежелательных явлений, связанных с применением метода, в течение 72 ч наблюдения не отмечено. Применение СНОПП-ВАЛ сопровождалось более выраженным снижением средних показателей СРБ и РСТ по сравнению с ВИТ. Клинически значимая бактериальная контаминация перитонеального экссудата ≥10⁴ КОЕ/мл, определявшаяся через 24 ч у всех животных обеих групп, к 72 ч отсутствовала у всех животных группы СНОПП-ВАЛ (0/5) и сохранялась у 3 из 4 животных группы ВИТ (75 %), межгрупповые различия были статистически значимыми (точный критерий Фишера, p=0,048). При морфологическом исследовании в группе СНОПП –ВАЛ отмечались преимущественно сохранённая структура мезотелиального слоя, меньшая выраженность интерстициального отёка, полнокровия микроциркуляторного русла и воспалительной клеточной инфильтрации, периваскулярные кровоизлияния практически отсутствовали.
Заключение. В экспериментальной модели распространённого вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом, СНОППХ-ВАЛ продемонстрировала техническую выполнимость и отсутствие зарегистрированных нежелательных явлений в течение 72 ч наблюдения. По сравнению с вакуум-инстилляционной терапией применение СНОПП-ВАЛ сопровождалось более выраженным снижением средних показателей СРБ и РСТ, статистически значимо меньшей частотой сохранения клинически значимой бактериальной контаминации перитонеального экссудата к 72 ч и менее выраженными воспалительно-деструктивными изменениями париетальной брюшины. Полученные результаты обосновывают дальнейшую клиническую оценку эффективности и безопасности СНОПП-ВАЛ при распространённом вторичном перитоните.

Введение. Олигометастатическое поражение при колоректальном раке рассматривается как особая форма опухолевого процесса, при которой локальные методы лечения (хирургическое лечение, стереотаксическая лучевая терапия – СТЛТ) способны обеспечить длительный контроль заболевания. Особую актуальность СТЛТ приобретает у пациентов пожилого возраста с соматическими ограничениями к повторным операциям и системной химиотерапии.
Цель исследования – демонстрация клинического случая успешного применения повторной стереотаксической лучевой терапии при рецидивирующих метахронных олигометастазах рака прямой кишки в лёгких у пациентки 80 лет.
Материалы и методы. Пациентка Ю., 80 лет, с диагнозом рак прямой кишки рT3N0M0 IIА стадия, перенесла радикальную резекцию в 2019 г., прогрессирование в 2021 г. выявлен солитарный метастаз в верхней доле правого лёгкого (S2) – выполнена торакоскопическая атипичная резекция верхней доли правого лёгкого, прогрессирование в 2023 г. зарегистрирован новый очаг в S6 правого лёгкого размерами от 0,4 до 0,7 см с низкой метаболической активностью по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ): стандартизованный уровень накопления (SUV) от 0,87 до 1,01. Проведена СТЛТ в режиме объёмно-модулированной дуговой терапии (VMAT) с дыхательной синхронизацией и конусно-лучевой компьютерной томографией (CBCT) в дозе 15 Гр за фракцию, суммарная очаговая доза (СОД) 45 Гр за 3 фракции на линейном ускорителе Varian TrueBeam. В 2025 г. появился рецидив в зоне предыдущей резекции (S2) размером 1,2 см с SUV 1,63, в связи с чем повторно проведена СЛТ в аналогичном режиме.
Результаты. После первой СТЛТ (2024) отмечено уменьшение очага в S6, формирование постлучевых изменений без метаболической активности. Через 6 и 12 месяцев (декабрь 2024, апрель 2025) ПЭТ/КТ подтвердили стабилизацию. После второй СТЛТ (февраль 2026) при контрольном ПЭТ/КТ в июне 2026 года ранее активный очаг в S2 перестал визуализироваться, постлучевые изменения в правом лёгком нарастали без патологического накопления радиофармпрепарата. Данных за местный рецидив или прогрессирование не получено.
Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует, что повторная стереотаксическая лучевая терапия является эффективным и безопасным методом локального контроля даже при рецидивирующих олигометастазах колоректального рака в лёгких у пациентов старшей возрастной группы, позволяя избежать повторных хирургических вмешательств и системной терапии с сохранением качества жизни.

Введение. Несвоевременно распознанная инфекция сосудистого протеза может привести к катастрофическим последствиям – сепсису, тромбозу, несостоятельности трансплантата с развитием массивного кровотечения.
Основная часть. Консервативная терапия инфекций сосудистых трансплантатов без удаления инфицированного кондуита признана неэффективной по причине высокой смертности пациентов (до 45 %) в сроки наблюдения до 5 лет, стойкой инфекции, высоких рисков несостоятельности анастомозов с развитием аррозивных кровотечений. VAC-терапия является эффективной терапией в лечении инфекций и направлена на ускоренное заживление инфицированных ран методом отрицательного давления, однако на сегодняшний день данную методику можно расценивать как экспериментальную, так как количество исследований на тему эффективности применения VAC-терапии при инфекции сосудистых трансплантатов крайне ограничено и основано на небольших выборках больных. Активное дренирование и промывание инфицированных ран может применяться в лечении инфекции сосудистых протезов с целью снижения бактериальной колонизации инфицированных тканей, однако, данный метод в качестве монотерапии может применяться лишь у пациентов, которым невозможно удалить инфицированный трансплантат.
Заключение. Ключом к успешному лечению является точная идентификация инфицирующего агента, назначение специфической антибактериальной терапии, правильно спланированное хирургическое вмешательство. Метод лечения инфекции сосудистого протеза должен подбираться индивидуально, с учетом выраженности и локализации инфекционного процесса, характера ишемии конечности, наличия аутологичной вены либо альтернативных трансплантатов, опыта хирургической бригады и оснащенности клиники.

Введение. Кесарево сечение остается одной из наиболее часто выполняемых серьезных хирургических вмешательств в акушерстве во всем мире, а частота выполнения на территории РФ имеет прирост до 1 % в ежегодно. Среди различных вариантов динамического послеоперационного илеуса тяжелые формы дисмоторики, нередко требующие участия хирургов и проведения оперативной коррекции, составляя 2,5 % от общего числа вмешательств акушерско-гинекологического профиля. Следует также иметь ввиду, что вопрос нарушения моторики следует рассматривать как вариант предотвратимой причины изменения течения послеоперационного периода, что, однако, требует соблюдения ряда «протокольных мероприятий». Традиционное лечение в основном носит поддерживающий характер: ранняя активизация, внутривенная гидратация, коррекция электролитного баланса и назогастральная декомпрессия являются стандартными мерами. Однако, эти вмешательства оказывают ограниченное влияние на раннее восстановление перистальтики кишечника. В связи с этим, в настоящее время, акцент смещается в сторону немедикаментозных и неинвазивных методов, которые либо имитируют физиологические реакции, связанные с приемом пищи, и стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, либо осуществляют данную стимуляцию без энтерального приёма, но под действием провоцирующих электрокавитаций. В статье представлен обзор данных методов с критическим анализом их воздействия.

Введение. Современная практика оказания медицинской помощи, особенно в хирургических областях, связана с высоким уровнем конфликтности и приводит к росту судебных споров между пациентами, врачами и медицинскими организациями. Анализ уголовных и гражданских дел показывает, что зачастую допускаются экспертные ошибки, не позволяющие установить истину по конкретному делу.
Цель исследования. На основе анализа имеющейся судебно-медицинской практики (по материалам уголовных и гражданских дел) выявить системные пробелы в правовом регулировании медицинской деятельности и предложить пути их преодоления с использованием комплексного медико-криминалистического подхода.
Материалы и методы. В работе использованы методы системного анализа, обобщения судебной практики, формально-юридический метод, а также методы трасологии и судебной медицины для оценки механизмов образования повреждений.
Результаты. Установлено, что попытка разрешения медицинских споров преимущественно через уголовно-правовое поле неэффективна из-за перегруженности судов и отсутствия детальной правовой регламентации. Выявлена недостаточная активность использования специальных криминалистических знаний (в частности, трасологии) при производстве судебно-медицинских экспертиз. Обоснована значимость исследования следов хирургических инструментов и шовных материалов для объективизации причинно-следственной связи.
Заключение. Представленные в ходе исследования предложения направлены на законодательное совершенствование институтов защиты прав пациентов, медицинских работников и медицинского страхования. Итоговым положением является вывод о том, что эффективное разрешение медицинских деликтов невозможно без переориентации судебной практики на досудебное урегулирование. Кадровое обеспечение экспертной деятельности подготовленными специалистами межведомственного уровня будет способствовать эффективному установлению обстоятельств дела.