Введение. Сердце является одним из основных органов-мишеней при остром панкреатите. Поражение миокарда ассоциировано с высокой летальностью, однако классические показатели (фракция выброса) часто остаются в норме, что требует поиска более чувствительных маркеров дисфункции и понимания точных патогенетических механизмов.
Цель исследования – выявить специфику поражения миокарда при остром панкреатите, определяющую патогенез диастолической дисфункции, и обосновать прогностическую значимость нового диагностического показателя.
Материалы и методы. Работа выполнена в два этапа. На первом этапе проведен сравнительный гистологический анализ препаратов миокарда 104 умерших: 48 пациентов с острым панкреатитом, 36 – с вторичным перитонитом и 20 – с гнойно-некротическими поражениями конечностей. На втором этапе обследовано 136 пациентов с острым панкреатитом. Всем им в первые сутки выполнялась эхокардиография с расчетом авторского диастолического коэффициента (ДК = КДО/МЖП). Тяжесть панкреатита оценивали по законченному случаю (легкий – 82, средней тяжести – 43, тяжелый – 11).
Результаты исследования и обсуждение. При гистологическом исследовании интерстициальный отек миокарда выявлен у 100 % умерших от острого панкреатита, что достоверно чаще (p<0,05), чем во второй группе (77%). Очаговая дистрофия или отсутствие ядер кардиомиоцитов встречались только в группе панкреатита (12,5 %). При этом фракция выброса левого желудочка у пациентов с панкреатитом в 98,5 % случаев оставалась в пределах нормы и не различалась по группам тяжести. Значения диастолического коэффициента значимо снижались по мере утяжеления панкреатита: 9,72±0,41 при легкой степени, 9,0±0,31 – при средней и 7,23±0,49 – при тяжелой (p<0,05). Чувствительность предложенного показателя составила 83,9 %, специфичность – 86 %.
Заключение. Патогенез поражения миокарда при остром панкреатите определяется прямым токсическим воздействием факторов панкреатической агрессии, приводящим к интерстициальному отеку, дистрофии кардиомиоцитов и нарушению эластичности миокарда, тогда как классическая систолическая дисфункция (снижение фракции выброса) развивается редко. Разработанный диастолический коэффициент объективно отражает степень этих изменений и является высокочувствительным прогностическим маркером тяжести острого панкреатита. Раннее использование данного показателя рекомендуется для своевременной диагностики кардиальных нарушений и коррекции терапии у пациентов с острым панкреатитом.

Введение. Непаразитарные кисты являются распространенными доброкачественными образованиями печени. Несмотря на широкое применение лапароскопической фенестрации и чрескожного дренирования со склерозированием, данные о сравнительной эффективности современных органосохраняющих методов лечения, включая термическую абляцию, остаются ограниченными.
Целью данного исследования является проведение сравнительного анализа эффективности и безопасности органосохраняющих методов лечения непаразитарных кист печени - лапароскопической фенестрации, дренирования со склерозированием и микроволновой абляции.
Материалы и методы. В исследование включено 153 пациента с непаразитарными кистами печени. Первую группу составили 48 пациентов (лапароскопическая фенестрация), вторую – 54 (дренирование со склерозированием), третью – 51 (микроволновая абляция). Оценивали динамику регрессии клинических симптомов, частоту рецидивов и осложнений, а также периоперационные показатели. Срок наблюдения составил от 1 года до 5 лет.
Результаты исследования и обсуждение. Во всех группах отмечено достоверное снижение выраженности клинической симптоматики за первые месяцы наблюдения. Частота рецидивов составила 16 %, 9 % и 6 % в первой, второй и третьей группах соответственно (p=0,182). Статистически значимых различий в частоте осложнений и их структуре между группами выявлено не было (р=0,260). Чрескожные методы характеризовались меньшей продолжительностью вмешательства, сокращением сроков госпитализации и отсутствием значимой кровопотери (p<0,001).
Заключение. Лапароскопическая фенестрация, дренирование со склерозированием и микроволновая абляция демонстрируют сопоставимые показатели эффективности и безопасности при лечении непаразитарных кист печени. Чрескожные вмешательства позволяют снизить хирургическую агрессию и сократить продолжительность стационарного лечения без ухудшения отдаленных результатов.

Введение. Непаразитарные кисты печени (НКП) представляют собой гетерогенную группу доброкачественных образований, объединяемых по морфологическому признаку – наличию жидкостного содержимого, но значительно различающихся по этиологии, пато- и морфогенезу. Распространенность простых кист печени в общей популяции достигает 15–18 %. Актуальность данной патологии связана с увеличением частоты выявляемости из-за развития инструментальных методов визуализации, а также наличием хронического абдоминального синдрома, диспепсических расстройств у определенной группы пациентов. Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности современного малоинвазивного метода микроволновой абляции (МВА) в лечении симптоматических НКП.
Материалы и методы исследования. В период с января 2022 г. по декабрь 2024 г. в хирургическом отделении университетской клиники ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России проведено проспективное нерандомизированное исследование, включившее 18 пациентов с симптоматическими НКП, подвергшихся чрескожной МВА. Критериями включения были: наличие одной или нескольких (не более 3) НКП диаметром от 4 до 12 см; наличие стойкого болевого абдоминального синдрома и/или диспепсии, ассоциированных с кистой; отсутствие данных за паразитарную (отрицательные серологические тесты на эхинококкоз и альвеококкоз) или опухолевую (отсутствие утолщенных перегородок, узлового компонента по данным МРТ с контрастированием) природу образования; информированное согласие пациента. Критериями исключения являлись: поликистоз печени по типу III по Gigot, признаки инфицирования или кровоизлияния в кисту на момент вмешательства, тяжелая коагулопатия, общие противопоказания к интервенционным процедурам. В исследование вошли 7 мужчин (38,9 %) и 11 женщин (61,1 %). Средний возраст составил 54,6 ± 12,3 года (диапазон от 38 до 81 года). У 14 пациентов (77,8 %) была одиночная киста, у 4 пациентов (22,2 %) – две кисты. Средний максимальный диаметр доминирующей кисты по данным предоперационного УЗИ составил 72,4 ± 15,8 мм (от 42 до 110 мм). Локализация кист: в правой доле – 13 случаев (72,2 %), в левой доле – 5 случаев (27,8 %). Все пациенты предъявляли жалобы на тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье/эпигастрии, у 6 (33,3 %) отмечалась тошнота после приема пищи.
Результаты лечения. Технический успех процедуры (полное опорожнение кисты и выполнение абляции) был достигнут у всех 18 пациентов (100 %). Среднее время вмешательства составило 35,4±9,2 минуты. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. У 16 пациентов (88,9 %) послеоперационный период протекал гладко. У 2 пациентов (11,1 %) в первые 24 часа отмечался субфебрилитет (37,2–37,5°C) и умеренная болезненность в зоне пункции, что было расценено как постабляционный синдром (осложнение I степени по Clavien-Dindo) и купировано ненаркотическими анальгетиками. Средняя длительность стационарного наблюдения составила 1,8±0,7 суток. Клинические симптомы (боль, дискомфорт) полностью регрессировали у 15 пациентов (83,3 %) в течение первой недели после процедуры.
Отдаленные результаты. Данные контрольного наблюдения в сроки от 6 до 12 месяцев (средний срок follow-up – 9,2 мес.) были доступны для всех 18 пациентов. У 15 пациентов (83,3 %) по данным ультразвукового исследования на всех контрольных сроках наблюдалось полное отсутствие жидкостного компонента на месте кисты. У 3 пациентов (16,7 %) с исходными кистами диаметром более 9 см через 1 месяц определялась минимальная остаточная серозная полость (средний размер 8,5±3,2 мм), которая в дальнейшем не увеличивалась.
Заключение. Чрескожная микроволновая абляция стенок кисты после предварительной аспирации ее содержимого является высокоэффективным и безопасным малоинвазивным методом лечения симптоматических НКП. Метод обеспечивает высокий процент (83,3 %) полного регресса кист и стойкое купирование клинической симптоматики при минимальном риске осложнений и коротких сроках госпитализации.

Введение. Изменения регионарного кровотока в сосудах брюшной полости при остром панкреатите представляют собой сложный и многофакторный процесс, который является не только следствием основного заболевания, но и активным участником его патогенеза. Понимание этих механизмов имеет решающее значение для ранней диагностики, прогнозирования течения болезни и разработки адекватных терапевтических стратегий.
Цель. Анализ гемодинамических нарушений в сосудах брюшной полости при остром панкреатите. Материалы и методы. В проведенном исследовании принимали участие 48 пациентов с диагнозом «Острый панкреатит» 25 (55 %) мужчин и 20 (45 %) женщин, средний возраст 44,3±12,6 лет). Больные с легкой степенью тяжести ОП – 37(77,01 %) человек, тяжелой степенью тяжести ОП – 11 (22,91 %) человека. УЗИ и исследование ЦДК выполнялись на аппарате Mindray DC-8 в режиме PW-допплер (Pulsed Wave Doppler- импульсивно-волновой допплер).
Результаты. В большинстве показателей гемодинамики сосудов наблюдается статистически значимое снижение показателей от поступления к 5-м суткам у тяжёлых пациентов, тогда как у лёгких динамика часто незначима или погранична. Различия между лёгкой и тяжёлой степенью наиболее выражены на 5-е сутки, в показателях кровотока верхней брыжеечной, гастродуоденальной, печёночной и селезёночной артериях. Обе группы пациентов с легкой и тяжелой степенью тяжести острого панкреатита (кроме верхней брыжеечной и селезёночной артерии) значимо отличаются от контрольной группы, но к 5-м суткам показатели гемодинамики при легкой степени тяжести часто приближаются к контролю.
Обсуждение. Гемодинамические нарушения при панкреатите могут проявляться в виде изменения скорости кровотока, увеличения или уменьшения диаметра сосудов, а также появления признаков тромбоза или эмболии. Эти изменения могут быть обнаружены с помощью ультразвуковых методов исследования, таких как ЦДК.
Заключение. Наибольшие изменения регистрируются в сосудах, анатомически близких к зоне поражения (гастродуоденальная, печёночная артерии). Временная динамика: при лёгкой степени ОП – быстрая нормализация показателей к 5-м суткам; при тяжёлой степени ОП – персистирующие нарушения, свидетельствующие о незавершённости воспалительного процесса. Сохранение повышенных показателей ЦДК к 5-м суткам может служить ранним маркером неблагоприятного течения и риска осложнений.

Введение. Паховые грыжи – самая частая патология передней брюшной стенки (до 80 % всех грыж). Тотальная экстраперитонеальная (ТЕР) герниопластика является «золотым стандартом» эндоскопического лечения, однако традиционная методика с использованием баллона-диссектора ассоциирована с риском перфорации брюшины и гематом.
Цель. Улучшить результаты оперативного лечения пациентов с паховыми грыжами путём применения модернизированной ТЕР-герниопластики (патент РФ № 2626556) по сравнению с традиционной ТЕР.
Методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование (2018–2025 гг., n=112). Критерии включения: первичные паховые грыжи EHS P0–2, L, M (18–75 лет, ASA I–III). Рандомизация 1:1. Группа 1 (n=56) – традиционная ТЕР с баллоном-диссектором. Группа 2 (n=56) – ТЕР-ОР (пат. РФ № 2626556). Оценивались: время операции, осложнения (Clavien-Dindo), длительность госпитализации, качество жизни (EQ-5D), кривая обучения.
Результаты. Группы сопоставимы (p>0,05). Время операции в группе ТЕР-ОР составило 44,2±4,1 мин против 64,7 ± 5,3 мин (p<0,001). Интраоперационные осложнения: 0 % vs 5,4 % (p=0,041). Гематомы: 3,6 % vs 19,6 % (p=0,012). Острая задержка мочи: 1,8 % vs 8,9 % (p=0,045). Длительность госпитализации: 5,2±1,1 дня vs 8,6±1,4 дня (p<0,001). Качество жизни (EQ-5D): 0,91±0,04 vs 0,89±0,05 (p=0,21). Кривая обучения: стабилизация после 12–14 операций. Результаты сопоставимы с данными литературы по eTEP и роботической ТЕР.
Заключение. Модернизированная ТЕР-герниопластика (патент РФ №2626556) достоверно сокращает время операции, частоту интраоперационных осложнений, гематом, задержки мочи и длительность стационарного лечения. Метод безопасен, воспроизводим и рекомендуется к широкому внедрению. Детальный анализ качества жизни и отдалённых осложнений будет представлен в последующей публикации.

Введение. Хроническая послеоперационная боль (ХПБ) после герниопластики встречается у 10–40 % пациентов и остаётся нерешённой проблемой. Традиционная тотальная экстраперитонеальная (ТЕР) герниопластика с баллоном-диссектором может вызывать чрезмерную травматизацию тканей и повреждение нервов, что повышает риск ХПБ.
Цель. Сравнить частоту и выраженность ХПБ после традиционной ТЕР и модернизированной ТЕР-ОР (патент РФ № 2626556).
Методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование (2018–2023, n=112) с участием пациентов 18–75 лет с первичными паховыми грыжами EHS P0–2, L, M (ASA I–III). Рандомизация 1:1: группа 1 (n=56) – традиционная ТЕР с баллоном-диссектором, группа 2 (n=56) – модернизированная ТЕР-ОР (патент РФ №2626556). ХПБ оценивали через 6 и 12 месяцев с помощью NRS (≥3) и DN4 (≥4). Острую боль – по ВАШ на 1, 3 и 7-е сутки. Факторы риска определены методом многофакторной логистической регрессии.
Результаты. Группы были сопоставимы (p>0,05). Через 12 месяцев ХПБ (NRS ≥3) зафиксирована в группе традиционной ТЕР у 6 пациентов (10,7 %), в группе ТЕР-ОР – у 1 (1,8 %) (p=0,049). Нейропатический компонент (DN4 ≥4) отмечен в контрольной группе у 3 пациентов (5,4 %), в группе ТЕР-ОР – у 0 (p=0,041). Показатели ВАШ в группе ТЕР-ОР были ниже на всех сроках. По данным многофакторного анализа, независимыми факторами риска ХПБ явились традиционная ТЕР (OR 6,2; 95 % ДИ 1,2–32,5; p=0,038) и интенсивность острой боли на 7-е сутки ≥3 баллов (OR 4,8; 95 % ДИ 1,1–21,3; p=0,032).
Заключение. Модернизированная ТЕР-герниопластика (патент РФ № 2626556) достоверно снижает частоту хронической послеоперационной боли (с 10,7 % до 1,8 %) и полностью исключает нейропатический компонент боли.

Введение. Обширные посттравматические дефекты диафрагмы остаются одной из сложных проблем торакальной и абдоминальной хирургии вследствие полиэтиологичности повреждений, вариабельности анатомических вариантов, риска поздней диагностики и высокой значимости стабильности реконструкции для дыхательной функции и качества жизни пациента.
Цель. Провести сравнительную оценку отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами диафрагмы в зависимости от способа фиксации сетчатого эндопротеза.
Материалы и методы. В сравнительное клиническое исследование включены 58 пациентов, оперированных в 2018–2026 гг. по поводу обширных посттравматических дефектов диафрагмы. I группа (n=31) оперирована по оригинальной методике фиксации эндопротеза с каркасной нерассасывающейся нитью (патент РФ № 2846270), II группа (n=27) – по методике-прототипу с фиксацией сетчатого имплантата П-образными швами (патент РФ № 2400153). Группы были сопоставимы по полу и возрасту (p>0,05). Оценивали частоту рецидива, выраженность болевого синдрома, показатели функции внешнего дыхания, электромиографию межрёберных мышц и качество жизни по SF-36. Статистический анализ выполняли с применением критериев Уилкоксона, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса и χ² Пирсона; различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты. В I группе рецидивов в течение периода наблюдения не зарегистрировано, во II группе рецидив заболевания выявлен у 5 пациентов (18,5 %) в сроки 1–1,5 месяца после операции. Через 12 месяцев болевой синдром сохранялся у 2 пациентов I группы (6,45 %) и у 9 пациентов II группы (33,3 %), p<0,001. Показатели функции внешнего дыхания улучшились в обеих группах, однако межгрупповое сравнение продемонстрировало преимущество оригинальной методики по ФЖЕЛ, % ФЖЕЛ и ОФВ (p=0,01, p=0,03, p=0,01 соответственно). По данным ЭМГ суммарный прирост амплитуды биопотенциалов в I группе превышал показатели II группы на 32,8 %. Интегральный показатель качества жизни SF-36 через 12 месяцев составил 713 баллов в I группе против 554 баллов во II группе при одинаковом исходном уровне 356 баллов.
Заключение. Оригинальная методика пластики обширных посттравматических дефектов диафрагмы обеспечивает более стабильную реконструкцию, ассоциируется с отсутствием рецидивов, меньшей частотой хронического болевого синдрома, лучшим восстановлением вентиляционной функции, улучшения электромиографических показателей и качества жизни.

Введение. В настоящее время методика «открытого живота» в вакуумном исполнении становится ведущим методом хирургического лечения при тяжёлых формах вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом. Данная методика эффективно решает задачу снижения внутрибрюшного давления и деконтаминации брюшной полости. Однако, вопреки ожиданиям, вакуум-ассистированные лапаростомы сами по себе не решают одну из основных хирургических проблем при перитоните - проблему декомпрессии кишечника. Причем, зачастую лечебный эффект «открытого живота» лимитируется именно адекватностью декомпрессии кишечника.
Цель исследования. Изучить эффективность различных способов декомпрессии кишечника в условиях «открытого живота» при лечении тяжёлых форм вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты лечения 98 больных вторичным перфорационным перитонитом, осложненным абдоминальным сепсисом, у которых использована хирургическая стратегии «открытого живота». Все больные были разделены на основную (58 случаев со значимой дилатацией тонкой кишки) и контрольную (40 случаев с диаметром тонкой кишки до 4 см) группы. В основной группе были выделены подгруппы в зависимости от способа декомпрессии тонкой кишки: I – «длинная» назоинтестинальная интубация зондом типа Миллера-Эббота (21 больной), II – «короткая» декомпрессия проксимальных 25–30 см тонкой кишки (18 больных), III – илеостомия (19 больных). Изучена зависимость результатов лечения от степени расширения и способов декомпрессии тонкой кишки.
Результаты. Летальность в основной группе (36,7 %) оказалась достоверно выше, чем в контрольной группе (25 %). Первичное фасциальное закрытие живота в контрольной группе удалось выполнить достоверно чаще (70 % против 34,5 %). В основной группе наилучшие результаты достигнуты во II подгруппе («короткая» декомпрессия тонкой кишки). Достоверная разница результатов лечения в подгруппах основной группы отмечена в следующих показателях: неудовлетворительные результаты лечения в I и II подгруппах (71,4 % против 33,3%, р <0,05). Хорошие результаты лечения в I и II подгруппах (19 % против 55,5 %, р <0,05).
Заключение. Дилатация тонкой кишки более 4 см при вторичном перитоните в условиях «открытого живота» является фактором риска, коррелирующим с повышением летальности. «Длинная» назоинтестинальная интубация тонкой кишки зондами типа Миллера-Эббота с целью её декомпрессии в рамках хирургической стратегии «открытого живота» сопряжена с высоким риском летального исхода и неудовлетворительных результатов лечения.

Введение. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) являются распространённым и клинически значимым осложнением лапаротомии в ходе тактики многоэтапной хирургической помощи (МХП), приводящим к снижению качества жизни, ограничению физической активности и повышенному риску острых осложнений, включая ущемление. Лечение крупных ПОВГ представляет собой сложную реконструктивную задачу с высокой частотой рецидивов и послеоперационных осложнений, что обуславливает необходимость объективной предоперационной оценки функциональной состоятельности передней брюшной стенки. Современные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) адекватно характеризуют анатомию грыжевого дефекта, однако не отражают нейромышечной функции мышечно-апоневротического комплекса. Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) обеспечивает количественную оценку спонтанной активности мышц, состояния моторных единиц посредством анализа амплитудных и временных характеристик потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) и может рассматриваться, как дополнительный инструмент предоперационной стратификации пациентов.
Целью исследования является оценка диагностической значимости количественных электронейромиографических (ЭНМГ) показателей косых мышц живота у пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) путём оценки спонтанной активности мышц, оценки амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), проведения турно-амплитудного анализа и сравнения полученных данных с показателями лиц без дефектов передней брюшной стенки.
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ ЭНМГ-показателей у пациентов с ПОВГ и у лиц контрольной группы без признаков грыжи. Игольчатую ЭНМГ проводили концентрическим электродом с регистрацией ПДЕ с правой и левой половин передней брюшной стенки; проводили фоновую запись нервно-мышечной активности в покое с оценкой мышечного тонуса и спонтанной активности, оценивали амплитуду и длительность ПДЕ. В анализ включено 88 измерений основной группы и 56 – контрольной (амплитуда и длительность были информативны в 79 и 49 измерениях соответственно). Для каждого показателя рассчитывали медиану (Me) с межквартильным размахом [Q₁; Q₃], среднее (M), стандартное отклонение (SD), ошибку среднего и коэффициент вариации (Cv). Межгрупповые различия оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни; различия считали значимыми при p < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Пациенты с ПОВГ были старше лиц контрольной группы (Me 33 [24; 40] против 27 [25; 29] лет; p < 0,001) и отличались большей возрастной неоднородностью (Cv 34,0 % против 13,6 %). Амплитуда ПДЕ в основной группе была значимо ниже, чем в контроле (Me 232 [166; 288] против 385 [306; 430] мкВ; p < 0,001), при выраженной вариабельности показателя (Cv 47,5 % против 28,2 %). Длительность ПДЕ статистически значимо между группами не различалась (Me 8,84 [8,02; 9,48] против 8,32 [7,76; 8,96] мс; p > 0,05) при сопоставимых коэффициентах вариации (13,4 % и 11,5 %).
Заключение. Ведущими количественными ЭНМГ-признаками при больших ПОВГ являются снижение амплитуды ПДЕ и увеличение её вариабельности, отражающие неоднородность функционального состояния мышечно-нервного аппарата передней брюшной стенки. Амплитуда ПДЕ обладает большей диагностической чувствительностью, чем длительность, и может использоваться как дополнительный критерий предоперационной оценки функциональной состоятельности передней брюшной стенки. У пациентов с длительно существующими грыжами отмечается перестройка нервно-мышечного аппарата по мышечному типу при турно-амплитудном анализе.

Введение. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является одной из наиболее распространённых операций в абдоминальной хирургии и признана «золотым стандартом» лечения острого холецистита. Однако, как и любое оперативное вмешательство, ЛХЭ сопряжена с риском интра- и послеоперационных осложнений. Частота ятрогенного повреждения внепечёночных желчных протоков, в том числе холедоха, по данным литературы, достигает 4 %. В связи с этим разработка и внедрение в клиническую практику передовых технологий и новых методов интраоперационной визуализации, таких как флюоресцентная хирургия с использованием индоцианина зелёного (ICG), представляются приоритетным направлением в неотложной абдоминальной хирургии.
Целью настоящего исследования является оценка целесообразности и клинической эффективности применения флюоресцентной ICG-холангиографии при выполнении лапароскопической холецистэктомии на основе анализа непосредственных интра- и послеоперационных результатов.
Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный сравнительный характер. В анализ включены данные 80 пациентов, оперированных по поводу острого калькулёзного холецистита в период с сентября 2025 по январь 2026 года на базе ММНКЦ им. С. П. Боткина. С целью более детальной оценки эффективности флюоресцентной ICG-холангиографии с учётом известных ограничений метода, пациенты были распределены на три группы. Группа I (ICG-стандарт, n = 30) – лапароскопическая холецистэктомия с использованием ICG-холангиографии у пациентов без выраженных факторов, потенциально снижающих эффективность флуоресцентной визуализации. Группа II (ICG-ограничения, n = 10) – лапароскопическая холецистэктомия с использованием ICG-холангиографии у пациентов с выраженным воспалительным процессом, характеризующимся утолщением стенки жёлчного пузыря более 5 мм по данным ультразвукового исследования и/или индексом массы тела (ИМТ) > 26 кг/м². Группа III (контрольная, n = 40) – стандартная лапароскопическая холецистэктомия без применения флюоресцентной навигации.
Результаты. Анализ продолжительности оперативного вмешательства выявил различия между исследуемыми группами. Средняя длительность лапароскопической холецистэктомии в группе I (ICG-стандарт) составила 68 ± 12 минут, в группе II (ICG-ограничения) – 82 ± 15 минут, тогда как в контрольной группе – 90 ± 18 минут. Объём интраоперационной кровопотери был минимальным в группе I (18 ± 8 мл), несколько выше в группе II (30 ± 12 мл) и максимальным в контрольной группе (40 ± 15 мл). Различия между группой I и контрольной группой были статистически значимыми (p = 0,003).
Выводы. Применение флюоресцентной ICG-холангиографии при лапароскопической холецистэктомии является эффективным и безопасным методом интраоперационной навигации, позволяющим улучшить визуализацию внепечёночных желчных протоков и оптимизировать ход операции.

Введение. Возрастание количества кардиохирургических операций, выполняемых из классического стернотомного доступа, приводит и к увеличению количества послеоперационных осложнений, в частности передних стерномедиастенитов с последующим развитием хронического остеомиелита грудины и ребер и нестабильности грудины.
Цель исследования. Рассмотреть предоперационное исследование маркеров костного метаболизма и ультразвуковых денситометрических показателей в качестве предиктов осложнений кардиохирургических операций, что позволит расширить показания к применению малоинвазивных доступов в кардиохирургии.
Материалы и методы. В исследование были включены 89 пациентов, которым выполнена кардиохирургическая операция с предшествующим специфическим обследованием, позволившим выявить остеопению и остеопороз. Всем пациентам до операции проведена ультразвуковая денситометрия в двух точках: в нижней трети правой лучевой кости и в нижней трети грудины. Для оценки процессов ремоделирования и резорбции костной ткани изучали степень костного изофермента щелочной фосфатазы (ВАР) и тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ), в сыворотке крови устанавливали содержимое кальция и фосфора.
Результаты. В результате проведенного денситометрического исследования выявлены признаки остеопороза и остеопении у пациентов. Исследование исходного уровня биохимических маркеров может быть применено для прогнозирования процесса ремоделирования костной ткани в процессе образования костной мозоли после стернотомии и предположить возможность развития осложнений. У всех пациентов с осложнениями отмечено снижение денситометрических показателей при наличии осложнений. Проводилось исследование состояния костной ткани у 32 пациентов с исходными остеопенией и остеопорозом, согласившихся перед операцией принимать препарат Стронция ранелат (Бивалос) и Кальций-Д3 Никомед. Количество больных с остеопенией и остеопорозом грудины, получивших комплексное лечение препаратами Бивалос и Кальций-Д3 Никомед по показателям маркеров костного метаболизма, уменьшилось с 35,4 % до 8,4 % при приеме Бивалоса и с 41,7 % до 20 % при приеме Кальций-Д3 Никомеда.
Обсуждение. Осложнения со стороны послеоперационной раны в кардиохирургии, особенно когда речь идет о стерномедиастените, зачастую являются жизнеугрожающими или приводящими к стойкой утрате трудоспособности. Лечение медиастенита, остеомиелита грудины и ребер длительно и финансово затратно. В связи с этим все чаще кардиохирурги стараются уменьшить травматичность операции и прибегают к применению минидоступов. Но решение о минимальном доступе требует взвешенного индивидуального подхода с определением четких показаний.
Заключение. Современные основные кардиохирургические операции все чаще выполняются из минидоступов, вытесняющих классическую полную срединную стернотомию. Проведенное исследование предлагает применять для выбора хирургического доступа проведение предоперационного обследования пациентов, включающего в себя ультразвуковую денситометрию для выявления остеопении и остеопороза и определение биохимических маркеров остеосинтеза. Это приведет к расширению объективных показаний к применению малоинвазивных доступов, что в конечном итоге позволит снизить послеоперационные осложнения. Превентивный прием пациентами ремодуляторов у исследуемых пациентов позволил снизить процент послеоперационных осложнений.

Введение. Травматические псевдоаневризмы периферических артерий могут сочетаться с артериовенозной фистулой, нарушением дистального кровотока, паравазальной гематомой и повреждением окружающих тканей, что затрудняет выбор хирургической тактики.
Цель исследования. Разработать алгоритм дифференцированного выбора открытого, эндоваскулярного и гибридного методов лечения травматических псевдоаневризм периферических артерий и оценить результаты его клинического применения.
Материалы и методы исследования. Выполнено одноцентровое исследование с ретроспективным и проспективным компонентами. Проанализированы результаты лечения 195 мужчин 19–60 лет, оперированных в 2022–2026 гг. Изолированная псевдоаневризма диагностирована у 110 пациентов, сочетание с артериовенозной фистулой – у 85. Открытые операции выполнены у 75 пациентов, эндоваскулярные – у 60, гибридные – у 60. Тактику определяли по локализации и морфологии поражения, состоянию дистального русла, наличию ишемии, инфицирования, гематомы и срочности вмешательства.
Результаты исследования. Технический успех достигнут у 191 (97,9 %) пациента и не различался между группами (p=0,829). Рецидив псевдоаневризмы не выявлен; рецидив артериовенозного сброса отмечен у 13 из 85 (15,3 %) пациентов. Проходимость сосудистого сегмента составила 95,4 %, сохранение конечности – 99,0 %, летальность – 1,5 %.
Заключение. Разработанный алгоритм позволяет дифференцированно выбирать открытый, эндоваскулярный или гибридный метод лечения с учётом клинико-анатомических характеристик поражения и обеспечивает высокий технический успех при сопоставимой безопасности различных хирургических подходов.

Введение. Аортальный гомографт и лёгочный аутографт (операция Росса) – биологические методы протезирования корня аорты, не требующие антикоагулянтной терапии, однако ограниченные риском прогрессирующей дисфункции трансплантата. Клинические предикторы такой дисфункции изучены недостаточно, а данные об их направленности противоречивы.
Цель исследования. Определить клинические факторы, ассоциированные с прогрессированием дисфункции аортального гомографта и лёгочного аутографта.
Материалы и методы. Проанализированы пациенты с доступными результатами отдалённого эхокардиографического наблюдения после имплантации аортального гомографта (n = 17) и лёгочного аутографта по методике Росса (n = 20), разделённые на подгруппы с прогрессированием дисфункции трансплантата и без него. Сравнение подгрупп выполнено с использованием t-критерия/критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера; прогностическая значимость возраста оценена ROC-анализом; независимое влияние – однофакторным логистическим регрессионным анализом.
Результаты. В группе аортального гомографта прогрессирование дисфункции отмечено у 8 из 17 пациентов (47,1 %) и ассоциировалось с более молодым возрастом (43,5 ± 13,7 года против 58,2 ± 13,2 года; p = 0,043), ИБС (37,5 % против 0 %; p = 0,050) и более продолжительным временем искусственного кровообращения (190 ± 63 против 141 ± 30 мин; p = 0,016) и ишемии миокарда (142 ± 11 против 114 ± 25 мин; p = 0,007). ROC-анализ возраста: AUC = 0,795 (95 % ДИ 0,576–1,000; p = 0,032), пороговое значение 61,5 года (чувствительность 62,5 %, специфичность 90,9 %); однофакторная логистическая регрессия – ОШ = 1,249 (95 % ДИ 1,062–2,641; p < 0,001). В группе лёгочного аутографта прогрессирование дисфункции отмечено у 6 из 20 пациентов (30,0 %) и ассоциировалось со старшим возрастом (61,2 ± 8,3 против 40,5 ± 9,8 года; p = 0,001), хронической болезнью почек (33,3 % против 0 %; p = 0,026), трикуспидальной недостаточностью ≥ 2 степени (83,3 % против 21,4 %; p = 0,044) и предшествующими операциями на сердце (33,3 % против 0 %; p = 0,026). ROC-анализ возраста: AUC = 0,976 (95 % ДИ 0,920–1,000; p = 0,001), пороговое значение 49,5 года (чувствительность 100 %, специфичность 85,7 %); логистическая регрессия статистической значимости не достигла (p = 0,998) ввиду эффекта полной сепарации при малой выборке.
Заключение. Возраст пациента – статистически значимый, но разнонаправленный предиктор дисфункции трансплантата: более молодой возраст ассоциирован с риском дисфункции гомографта, более старший – с риском дисфункции лёгочного аутографта. Результаты позволяют сформулировать предварительный алгоритм выбора между гомографтом и операцией Росса, требующий проспективной валидации на большей выборке.

Введение. Факторами, определяющими высокий риск ампутации у пациентов с синдромом диабетической стопы, являются тяжелая инфекция, глубина язвенно-некротического процесса, состояние кровообращения. При сахарном диабете поражаются как магистральные сосуды (макроангиопатия), так и сосуды микроциркуляторной системы (микроангиопатия). Гипоксия тканей создает условия для формирования некрозов, которые в последствии инфицируются, приобретая характер ишемического язвенного дефекта. К особенностям течения диабетической ангиопатии относят более молодой возраст пациентов, мультисегментарное и двустороннее поражение.
Цель исследования. Оценить состояние сосудистого русла и блеббинг плазматической мембраны лимфоцитов при нейро-ишемической и ишемической формах синдрома диабетической стопы (СДС) в зависимости от давности заболевания.
Материалы и методы. В ходе проспективного исследования было обследовано 150 больных СД 2 типа, из которых выделено 50 человек с нейро-ишемической и ишемической формами СДС, женщин было 30 человек (60 %), мужчин 20 человек (40 %). Оценивали состояние сосудистого русла (методом ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей) и степень компенсации сахарного диабета (по уровню гликированного гемоглобина), а также состояние мембраны лимфоцитов.
Результаты исследования и обсуждение. У 72 % пациентов наблюдалась полная окклюзия берцово-стопного сегмента, у 28 % – стеноз. Уровень гликированного гемоглобина составил 10,3 [8,5; 14,3] %, что свидетельствовало о недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена. Суммарный и терминальный блеббинг составил 30,1 [25,4; 33,2] % и 15,8 [11,8; 18,4] %, что в 3 и 5 раз соответственно превышало показатели контрольной группы. Отмечена высокая положительная корреляция между уровнем гликированного гемоглобина и суммарным (rS=0,72; p=0,001) и терминальным (rS=0,78; p=0,001) блеббингом мембраны лимфоцитов.
Заключение. Учитывая наличие высокой корреляционной связи между показателем гликированного гемоглобина и блеббингом плазматической мембраны лимфоцита, можно использовать повышение уровня гликированного гемоглобина как маркер развития эндотелиальной недостаточности при нейро-ишемической и ишемической форме СДС. В то же время уровень суммарного и терминального блеббинга можно рассматривать как патогенетический маркер макроангиопатии

Введение. Рецидивирующее варикозное расширение вен после эндовенозных операций имеет большое социально медицинское значение, имея инвалидизирующие последствия. Факторы, приводящие к рецидиву варикоза, сложно выявить и контролировать. Поэтому актуальным остается разработка рекомендаций их профилактики с целью снижения частоты их развития у пациентов с ВБНК после эндовенозных операций.
Целью данного исследования является разработать меры профилактики рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБНК) после выполненных эндовенозных операций, и оценить их эффективность в отдаленном периоде наблюдения.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 1647 историй болезней и амбулаторных карт пациентов с ВБНК, которым были выполнены эндовенозные операции на основных стволах поверхностных вен, в том числе с дополнительной обработкой притоков, с целью выявления рецидива ВБНК после перенесенной операции. У пациентов с рецидивом детально изучались клинико-демографические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований, медикаментозная терапия и особенности хирургического вмешательства. На основании выявленных факторов были разработаны меры профилактики рецидива ВБНК, эффективность которых была изучена на отдельно сформированной проспективной группе пациентов (n=60). Период наблюдения за пациентами проспективной группы составил 12 месяцев. Обработка данных проводилась с использованием программ SPSS версии 25 и Microsoft Excel.
Результаты исследования и обсуждение. Частота рецидива ВБНК среди 1647 пациентов составила 3,1 % (n=51). Рецидивы проявлялись как в виде неоангиогенеза (56,7 %), так и в виде истинного рецидивирующего варикозного расширения вен (43,1 %). Наиболее значимыми факторами риска рецидива (ВБНК) после выполненной эндовенозной операции являлись: возраст старше 65 лет, ИМТ более 34 кг/м2, сахарного диабета 2 типа в стадии декомпенсации (при уровне гликированного гемоглобина выше 8 %), II и более функциональный класс недостаточности кровообращения (по NYHA), функционирующие несостоятельные перфорантные вены бедра и голени; функционирующие притоки на бедре свыше 3 мм в диаметре, на голени – свыше 5 мм, наличие функционирующего переднего притока большой подкожной вены (БПВ) свыше 3 мм в диаметре, вены Джакомини более 3,5 мм, размер остаточной культи БПВ в области сафено-феморального соустья более 1 см, мощность воздействия до 7 Вт и плотность потока лазерного изучения менее 80 Дж/см2, диаметр ствола БПВ на бедре более 8 мм. Предложенные меры профилактики, разработанные с учетом выявленных факторов риск были основаны на коррекции медикаментозной терапии, с целью компенсации СД и функционального класса ХСН, ИМТ, а также соблюдению определенных технических параметров выполнения эндовенозных операций и обработки дополнительных притоков. Применение разработанных мер профилактики позволило достичь высокой эффективности эндовенозных вмешательств, что отразилось на частоте рецидива, которая составила 1,6 % к 12 месяцу наблюдения, среди 60 пациентов проспективной группы.
Заключение. Предложенные меры профилактики рецидива ВБНК, влияющие на выявленные модифицируемые клиническо-инструментальные, анатомические и хирургические факторы риска, продемонстрировали высокую эффективность в снижении частоты рецидива ВБНК после эндовенозных вмешательств на подкожных вена нижних конечностей

Введение. Инфекционный эндокардит у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, сопряжен с тотальным разрушением трикуспидального клапана. Единственным радикальным решением становится его замена. Многочисленные исследования показывают, что у таких пациентов риск ранней реинфекции протеза достигает 19–28 %, а повторные операции сопряжены с высокой летальностью. Ключевым фактором неудач выступает не технические ошибки хирурга, а продолжающееся употребление наркотиков. В настоящей работе мы описываем серию пациентов, у которых после одноэтапного биопротезирования ТК развился рецидивный ИЭ в течение двенадцати месяцев – все они продолжали употреблять наркотики и не получали лечения зависимости.
Целью данного исследования является оценка частоты, микробиологический профиль, а также клинические исходы раннего (<12 месяцев) рецидива инфекционного эндокардита (ИЭ) после одноэтапного биопротезирования трикуспидального клапана (ТК) у пациентов с подтверждённым продолжением внутривенного употребления наркотиков.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных за 2018–2025 гг. Включены пациенты с ИЭ ТК на фоне внутривенной наркомании, которым выполнено одноэтапное биопротезирование и которые вернулись в течение 12 месяцев с рецидивом ИЭ на установленном протезе.
Результаты исследования и обсуждение. Проведён ретроспективный анализ 7 клинических случаев с рецидивом инфекционного эндокардита протезированного трикуспидального клапана и активной внутривенной наркомании. Причины повторной госпитализации: персистирующая септицемия, септические лёгочные эмболии, а также наличие признаков декомпенсированной правожелудочковой недостаточности.
Заключение. Одноэтапное биопротезирование ТК у активных наркозависимых сопряжено с высоким риском ранней реинфекции протеза и летального исхода. Двухэтапная тактика лечения с первичной вальвэктомией является «мостиком» к восстановлению молодого населения страны.

Введение. Согласно последним данным, в структуре смертности женщин в России, рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место, составляя 22,4 % всех случаев. Средний возраст диагностики заболевания – 64,3 года, при этом заболеваемость ежегодно растет в среднем на 1,51 %. Благодаря прогрессу в ранней диагностике, системной терапии и стандартной послеоперационной лучевой терапии (ЛТ), стало возможным массовое применение органосохраняющих операций при операбельном РМЖ.
Цель исследования: оценить эффективность применения интраоперационной маммографии для определения ближайшего края резекции при органосохраняющих операциях у пациенток с ранним раком молочной железы.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое, когортное проспективное исследование по анализу непосредственных результатов радикального хирургического лечения с определением краев резекции, при органосохраняющих операциях у пациентов ранним раком молочной железы (сТ1–2N0–1). Предоперационная разметка маркер-иглой была проведена 15 пациентам (12 в основной (20 %) и 3 (8 %) в контрольной группе). Сектор молочной железы укладывался на заранее приготовленном листе бумаге белого цвета с разметкой: «верху», «внизу», «латерально» и «медиально», отдельно для левой и правой молочных желез, далее производился рентгеновский снимок на цифровом маммографе.
Результаты. В основной группе у всех 60 пациентов, определяемый с помощью цифровой маммографии, ближайший край резекции молочной железы – в 100 % случаев являлся таковым и при патоморфологическом исследовании. У 8 пациентов (13,3 %) был выявлен «позитивный» край резекции (R1). Было проведено распределение R1 в зависимости от размера опухолевого узла: 2 случая – размер от 0,5 до 1 см, 5 случаев – от 1 до 2 см, и 1 случай размером более 2 см. Встречался R1 чаще в наружных квадрантах (6 эпизодов); 1 в центральном и 1 в верхне-внутреннем квадрантах. У 4 пациенток позитивный край резекции встречался в нижнем квадранте и медиальном отделе молочной железы. В контрольной группе позитивный край резекции (R1) был выявлен у 8 пациентов (20 %): 1 пациентка с опухолью до 0,5 см, 3 пациентки с размером опухолевого узла от 0,5 до 1 см, 4 пациентки – от 1 до 2 см и 1 пациентка с размером опухолевого узла более 2 см.
Обсуждение. Интраоперационный рентгеновский контроль краев резекции молочной железы при раннем раке относительно новый метод, который в настоящее время не включен в клинические рекомендации Минздрава России, но простота его выполнения и высокая диагностическая эффективность позволят уже в скором времени вместе с патогистологическим исследованием стать основным методами диагностики контроля радикальности операции при раке молочной железы. Также стоит отметить, что данная методика единственная, способная определять удаление рентген-контрастных внутритканевых маркеров, установленных до проведенной НАХТ.
Заключение. Результаты проведенного проспективного нерандомизированного исследования показали, что включение рентгенологического исследования (“specimen mammography”) в качестве этапа интраооперационной диагностики по оценке статуса краев резекции молочной железы по поводу раннего рака эффективно и быстро определяет ближайший к опухоли край резекции.

Введение. Несостоятельность илеотрансверзоанастомоза после правосторонней гемиколэктомии является одним из наиболее клинически значимых осложнений колоректальной хирургии и ассоциируется с тяжелым послеоперационным течением.
Цель: оценить частоту несостоятельности илеотрансверзоанастомоза и определить факторы риска ее развития у пациентов после правосторонней или расширенной правосторонней гемиколэктомии.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, включившее 417 пациентов, оперированных с 30.01.2019 по 24.04.2026. Анализировали клинические, лабораторные, опухолевые и интраоперационные параметры. Для оценки независимых факторов риска использовали логистическую регрессию с коррекцией Firth.
Результаты. Несостоятельность анастомоза была выявлена у 19 из 417 пациентов (4,6 %). У пациентов с несостоятельностью тяжелые осложнения Clavien-Dindo ≥IIIa зарегистрированы в 84,2 % случаев, повторные операции и формирование стомы – в 68,4 %, летальный исход – в 47,4 %. В многофакторной модели независимую ассоциацию с осложнением сохраняли ECOG ≥2 (aOR 5,71; 95 % ДИ 1,89–17,21), нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (aOR 2,12 на 1 ед.; 95 % ДИ 1,60–2,81), кровопотеря (aOR 1,60 на каждые 50 мл; 95 % ДИ 1,02–2,51) и технический вариант анастомоза. Аппаратный анастомоз с укреплением был ассоциирован с меньшей вероятностью несостоятельности по сравнению с аппаратным анастомозом без укрепления (aOR 0,04; 95 % ДИ 0,002–0,84). AUC модели составила 0,927.
Заключение. Риск несостоятельности илеотрансверзоанастомоза имеет многофакторный характер и связан с функциональным статусом пациента, системным воспалительным ответом, интраоперационной кровопотерей и техническими особенностями формирования анастомоза.

Введение. Цель: изучить количество и особенности развития внебрюшинных осложнений при огнестрельных ранениях живота при пулевых и осколочных ранениях.
Материалы и методы. Исследование ретроспективное, для достижения поставленной цели проведено исследование 30 пациентов из числа гражданского населения, которые проходили лечение по поводу огнестрельных ранений живота. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от характера ранения: 15 (50 %) человек получили пулевые ранения, 15 (50 %) – осколочные ранения.
Результаты. Проведенное исследование показывает, что развитие внебрюшинных осложнений при огнестрельных ранениях живота в фазу стихающего перитонита были зарегистрированы в 60 % наблюдений, при этом отмечается преобладание количества данных осложнений в группе с пулевыми ранениями – 40 %, тогда, как в группе с осколочными ранениями такие осложнения отмечены в 20 % наблюдений. На первый план выходили осложнения, связанные с поражением сердечно-сосудистой системой и почек – по 20,0 % наблюдений, на втором – дыхательной системой (пневмония) – 3,4 %. При этом в случаи пулевого ранения на первый план выступали осложнения, связанные с вовлечением сердечно-сосудистой системы – 16,7 % случаев, тогда, как при осколочных ранениях такие осложнения развились лишь в 3,3 % наблюдений. Такая же тенденция была отмечена при вовлечении в патологический процесс выделительной системы и дыхательной системы, развитие осложнений со стороны этих систем также чаще отмечалось при пулевых ранениях.
Заключение. Внебрюшинные осложнения при огнестрельных ранениях живота в фазу стихающего перитонита встречаются в 60 % наблюдений. Количество осложнений зависят от характера ранения, наиболее часто регистрируются при пулевых ранениях.

Восстановление формы живота после родов с каждым годом становиться все более актуальным вопросом. Учитывая увеличение возраста рожениц, появления значительного количества многоплодных беременностей необходимо отметить невозможность восстановления формы передней брюшной стенки терапевтическими методами. К тому же абдоминоптоз после беременности как правило сочетается с пупочной грыжей (или с расширением пупочного кольца) и с диастазом прямых мышц живота. Отдельного рассмотрения требует вопрос реконструкции передней брюшной стенки после перенесенного кесарева сечения. Наличие рубца после предшествующей операции требует его иссечения, что может вызвать натяжение кожи при выполнении абдоминопластики. Одновременное хирургическое лечение пупочной грыжи при абдоминопластике сопряжено нарушением кровоснабжения кожи в области пупка.
Цель исследования: сравнить ближайшие и отдаленные результаты абдоминопластики и умбиликопластики у пациенток после беременности с естественным родоразрешением и родоразрешением с помощью кесарева сечения.
Материалы и методы. В исследование включены 72 пациентки, которым в период 2023–2025 годы выполнена операция абдоминопластики в комбинации с пластикой диастаза прямых мышц живота и умбиликопластикой. Всем пациенткам выполнена классическая абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза прямых мышц живота и умбиликопластикой. Вопрос о дислокации пупка рассматривался индивидуально.
Результаты. В ходе проведения исследования выполнена оценка осложнений в ближайшем и отдаленном (через 3 и 6 месяцев) послеоперационном периоде. Суммарное количество осложнений в обеих группах составило 13 (18,1 %). При этом количество осложнений было в два раза больше среди пациенток, перенесших кесарево сечение. В качестве иллюстрации представлены описания двух клинических случаев.
Обсуждение. Несмотря на невысокую степень абдоминоптоза, пациентки в послеродовом периоде имеют сочетанное нарушение строенияпередней брюшной стенки. У пациенток, перенесших кесарево сечение, состояние усугубляется наличием послеоперационного рубца.
Заключение. Сочетанные операции абдомино- и умбиликопластики являются операциями выбора при восстановлении формы животау пациенток в после беременности. Результаты как ближайшие, так и отдаленные лучше у пациенток с естественным родовым процессом, нежели у пациенток с кесаревым сечением. Попытки минимизировать объем операции и, как следствие, количество осложнений могут привести к неудовлетворительному эстетическому результату операции.

Актуальность. После реконструктивной липоабдоминопластики наиболее частыми местными осложнениями остаются серомы, гематомы и инфекционные осложнения раны. Один из факторов, способных повлиять на течение раннего послеоперационного периода – режим электродиссекции тканей.
Цель исследования. Сравнить ранние результаты реконструктивной липоабдоминопластики при использовании монополярной коагуляции, монополярной резки и режима Valleylab.
Материалы и методы. Выполнено проспективное сравнительное исследование 90 пациентов после реконструктивной липоабдоминопластики. Сформированы три группы по 30 больных в зависимости от режима электродиссекции. Оценивали длительность госпитализации, частоту сером, гематом, инфекционных осложнений и повторных вмешательств. Осложнения классифицировали по шкале Clavien-Dindo.
Результаты. В группе Valleylab получена наименьшая продолжительность госпитализации – 5,07±1,11 сут. Серомы были зарегистрированы у 20,0 % пациентов в группе монополярной коагуляции, у 23,33 % в группе монополярной резки и у 6,67 % в группе Valleylab. Частота гематом составила соответственно 16,67 %, 10,0 % и 3,33 %. Несмотря на меньшую частоту этих осложнений в группе Valleylab, статистически значимых различий между группами не получено. Осложнения IV степени по Clavien–Dindo не наблюдались.
Заключение. Режим Valleylab ассоциирован с более благоприятным течением раннего послеоперационного периода после реконструктивной липоабдоминопластики. По абсолютным значениям в этой группе также реже отмечались серомы, гематомы и повторные вмешательства

Введение. Синдром диабетической стопы (СДС) остается ведущей причиной высоких ампутаций при сахарном диабете (СД). Нейропатическая форма СДС характеризуется патогенетической триадой: бактериальной обсемененностью, гипоксией, дефицитом факторов роста, что требует новых комплексных подходов к местному лечению ран.
Цель исследования. Оценить эффективность разработанного комплексного подхода в местном лечении гнойно-некротических ран нейропатической формы СДС.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 20 пациентов (основная группа – 10, группа сравнения – 10) с гнойно-некротическими ранами мягких тканей нейропатической формы СДС 1–3 степени по Wagner. В основной группе применяли трехэтапный подход: УБЛ-001-АМС (пульсирующий режим, 20 мин/сут.), локальная О2 (5 л/мин, 10 мин/сут) и применение PRP. В группе сравнения – стандартные мазевые повязки. Эффективность оценивали на 1, 3, 7, 11 сутки (цитология, гистология, микробиология, планиметрия RAN.PRO).
Результаты. В основной группе отмечено снижение КОЕ/г до 105 к 7-м суткам у 80 % пациентов против 20 % в группе сравнения, (p <0,05); госпитализация сокращена на 29,4 %, 11,5±1,7 vs 16,3±2,8 койко-дней; отсутствие высоких ампутаций в основной группе vs группы сравнения в 2 случаях (20 %). Морфологически – полноценная грануляционная ткань и ангиогенез в основной группе, в сравнительной экссудативновоспалительные изменения.
Заключение. Разработанный подход комплексно воздействует на все звенья раневого процесса, ускоряет репарацию, позволяет снизить частоту высоких ампутаций.

Введение. Расширенная тазовая лимфаденэктомия (РТЛАЭ) является стандартным этапом хирургического вмешательства при злокачественных заболеваниях органов малого таза. Внутреннее ущемление в сформировавшейся грыже между скелетизированными подвздошными сосудами и/или стенками таза, является одним из самых редких вариантов внутренних грыж и осложнений после тазовой лимфаденэктомии. Впервые подобное осложнение было описано в 1978 году, в настоящий момент в доступной зарубежной литературе описано 17 известных случаев.
Материалы и методы. В Московском многопрофильном научном клиническом центре им. С.П. Боткина, выполнено хирургическое вмешательство по поводу внутреннего ущемления петли тонкой кишки в дефекте после РТЛАЭ, между левой наружной и внутренней подвздошными артериями, у мужчины 57 лет.
Результаты. Пациент был доставлен в приемное отделение ММНКЦ с клинической картиной высокой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. После предоперационного обследования, пациенту выполнена диагностическая лапароскопия. В связи с затруднением проведения адекватной ревизии брюшной полости, выполнена конверсия доступа. В ходе последовательной ревизии органов брюшной полости, выявлено внутреннее ущемление сегмента тонкой кишки с ее некрозом. Учитывая признаки некроза, прогрессирующую полиорганную недостаточность, неудовлетворительное состояние петель тонкой кишки (явления кишечной непроходимости), хирургическое вмешательство «разделено» на два этапа в рамках стратегии "Second look". На первом этапе выполнена обструктивная резекция тонкой кишки с назоинтестинальной интубацией (НИИ), с последующим отсроченным формированием двухрядного изоперистальтического энтероэнтероанастомоза «бок-в-бок» и пластикой дефекта между левыми подвздошными сосудами жировыми подвесками сигмовидной кишки через 48 часов с момента первичного хирургического вмешательства. Выписан на амбулаторный этап лечения в стабильном состоянии через 6 дней с момента второго хирургического вмешательства.
Выводы. Внутреннее ущемление между скелетизированными подвздошными сосудами и/или стенками таза после РТЛАЭ, является редким и малоизученным осложнением в общей хирургии и онкологии. На сегодняшний день, тактика лечения и обследования данной когорты пациентов аналогична странгуляционной кишечной непроходимости. Хирургическая техника диссекции требует прецизионности и осторожности, с целью избежания повреждения магистральных сосудистых структур.

Введение. Рецидив ахалазии кардии после первичного хирургического лечения представляет сложную проблему, особенно при выраженных рубцово-спаечных изменениях в зоне пищеводно-желудочного перехода. Радикальные резекционные вмешательства сопровождаются высокой травматичностью и риском осложнений, что определяет актуальность органосохраняющих малоинвазивных подходов.
Цель. Продемонстрировать эффективность лапароскопической рекардиомиотомии с фундопликацией у пациентки с рецидивом ахалазии кардии после эзофагофренопластики по Б. В. Петровскому.
Материалы и методы. Представлен клинический случай рецидивной ахалазии кардии IV стадии с S-образной деформацией пищевода. Eckardt до операции 12 баллов. Выполнена лапароскопическая рекардиомиотомия с фундопликацией.
Результаты. Продолжительность операции составила 265 минут, кровопотеря – 100 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Пациентка выписана на 5-е сутки. Через 6 месяцев Eckardt снизился до 2 баллов, GERD-Q составил 2 балла. Через 1 год рецидива заболевания не выявлено.
Заключение. Представленный случай демонстрирует, что лапароскопическая ре-кардиомиотомия с фундопликацией может быть эффективным и безопасным методом лечения рецидивной ахалазии кардии.

Введение. Хроническое заболевание вен (ХЗВ) является распространенным прогрессирующим состоянием, существенно влияющим на качество жизни пациентов и представляющим значительную социально-экономическую нагрузку. Обзор направлен на систематизацию современных данных об эпидемиологии, факторах риска, диагностике, подходах к лечению и приверженности пациентов к терапии при ХЗВ. Проведен поиск в базах данных Web of Science, PubMed, Scopus и Google Scholar. По результатам были отобраны 53 публикации за последние 15 лет, из которых в обзор включены 30 наиболее значимых источников.
Основная часть. Распространенность ХЗВ достигает 60–80 % взрослого населения. Ключевыми факторами риска развития заболевания являются женский пол, беременность, ожирение и гиподинамия. Классификация CEAP остается основным инструментом стратификации пациентов, цветное дуплексное ультразвуковое сканирование – методом выбора в инструментальной диагностике. Лечение включает компрессионную терапию, фармакотерапию веноактивными препаратами и антикоагулянтами. Среди интервенционных вмешательств используется эндовенозная термическая абляция, склеротерапия и открытая флебэктомия.
Заключение. Интегративный подход к ведению ХЗВ сочетает раннюю диагностику, комбинированное лечение и меры по повышению приверженности пациентов к терапии. Он позволяет существенно улучшить клинические исходы, особенно у лиц пожилого возраста, пациентов с коморбидной патологией и беременных женщин.

Введение. Лечение обширных гнойно-некротических ран относится к числу трудных задач современной хирургии. Даже после полноценной санации раневой поверхности возникают такие проблемы, как значительные потери плазмы, слабая грануляция и недостаток собственных тканей для пластики. Отсутствие возможности закрыть дефект приводит к частым болезненным перевязкам и развитию вторичных осложнений. За последние десятилетия метод локального отрицательного давления (NPWT) зарекомендовал себя благодаря способности удалить экссудат, уменьшать микробную нагрузку, активировать рост грануляций и усиливать кровоснабжение тканей. Одновременно с этим совершенствовались подходы к дозированному растяжению тканей, а также комбинированные техники закрытия раневых дефектов.
Цель исследования. Систематизировать патентные разработки и данные доступной литературы о методах лечения осложнённых ран с применением NPWT и комбинированных технологий за 25-летний период (2000–2024).
Результаты. Развитие комбинированных методов применения NPWT-систем с дермотензией, ирригацией и дозированной дистракцией. Современные подходы направлены на управляемое заживление и снижение травматичности.
Заключение. Современные подходы характеризуются переходом к интегрированным системам, объединяющим механические, физические и биологические воздействия. Перспективным направлением является создание адаптивных комплексов, способных динамически управлять всеми стадиями раневого процесса, что позволит значительно улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.

Цель работы. Сравнительная оценка летальности после применения завершающей панкреатэктомии и панкреатосохраняющих методик в лечении пациентов с панкреатической фистулой после панкреатодуоденальной резекции
Материалы и методы. Систематический обзор и метаанализ проведены согласно рекомендациям ФГБУ ЦЭККМП Минздрава России и разделом руководства Кокрейновского сообщества, регламентирующим метаанализ нерандомизированных исследований. Поиск выполнен на русском и английском языках в базе e-library, КиберЛенинка, GoogleScholar, библиотеке Кокрейновского сотрудничества и PubMed за 1990–2025 годы. Просмотрены оглавления профильных журналов и вторичные ссылки тематических обзорных статей. Статистические расчёты проведены в программе RevMan 5.4. Среди исследований отмечена высокая гетерогенность (I2=27 %), в связи с чем использована модель случайных эффектов.
Результаты. В ходе систематического обзора рандомизированных исследований по сравнению летальности применении при завершающей панкреатэктомии и панкреатосохраняющих техниках по поводу панкреатической фистулы в доступной литературе не обнаружено. Метаанализ выполнен по имеющимся опубликованным данным нерандомизированных исследований. В ходе поиска обнаружено 186 исследований, из которых критериям включения соответствовали 39 работ. В итоговый метаанализ вошли результаты лечения 2207 пациентов, 821 (37,2 %) из которых проведена завершающая панкреатэктомия, а в 1386 (62,8 %) случаях применены панкреатосохраняющие техники. Пациенты после завершающей панкреатэктомии имели более высокий шанс летального исхода, отношение шансов 1,79 [95 % ДИ = 1,21–2,64]
Заключение. Завершающая панкреатэктомия статистически значимо увеличивала шанс летального исхода у пациентов с панкреатической фистулой после панкреатодуоденальной резекции. В то же время, высокий уровень гетерогенности исследований и отсутствие рандомизации создают риск систематических ошибок. Необходимо дальнейшее изучение последствий применения различной тактики при панкреатической фистуле после панкреатодуоденальной резекции.

Введение. Современные вооруженные конфликты, в частности Специальная военная операция (СВО), характеризуются высокой долей минно-взрывных и осколочных ранений головы и лица. Ключевой проблемой реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области в данных условиях становится выбор оптимального пластического материала. Требования к идеальному методу: высокая приживляемость, минимальное время операции.
Основная часть. Работа посвящена рассмотрению и сравнению пяти современных методов пластической хирургии лица, которые применяются для лечения минно-взрывных и огнестрельных ран в условиях СВО.
Заключение. Несмотря на высокую приживляемость свободных лоскутов, выигрыш во времени функциональной адаптации и принципиально иной профиль осложнений делают местные ротационные методики безусловным приоритетом для лечения минно-взрывных ранений лица в условиях СВО. Свободные лоскуты должны рассматриваться исключительно при полном разрушении местных сосудистых структур лица или при необходимости замещения обширных костных дефектов, когда ротационные возможности исчерпаны.

Введение. Большие послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) с потерей домена представляют серьезную проблему в реконструктивной хирургии. Точная классификация и стратификация риска необходимы для снижения частоты осложнений и рецидивов.
Методы. Данный обзор систематизирует современные данные о лечении больших ПОВГ (ширина ≥10 см, EHS W3). Анализируются системы классификации (EHS, VHWG, CeDAR), предоперационная подготовка (модификация факторов риска, ботулинический токсин типа А (БТА), предварительный пневмоперитонеум [ППП]), хирургические методики (позиционирование сетчатого импланта, компонент-сепарация) и лечебный алгоритм на основе индекса Танака (ИТ).
Результаты. БТА обеспечивает химическую компонент-сепарацию, снижает напряжение при ушивании и уменьшает частоту осложнений (RR 0.66), но достоверно не влияет на частоту рецидивов. ППП увеличивает объем брюшной полости, снижая риск абдоминального компартмент-синдрома. При тяжелой потере домена (ИТ >0,35) рекомендована комбинация БТА+ППП. Ретромускулярная пластика и методика поперечного рассечения мышц живота (TAR) являются золотым стандартом при больших срединных дефектах, обеспечивая меньшую частоту раневых осложнений по сравнению с передней компонент-сепарацией. Предлагаемый алгоритм: ИТ <0,25 → стандартная реконструкция (TAR по показаниям); ИТ 0,25–0,35 → предоперационное введение БТА с селективным применением ППП; ИТ >0,35 → БТА+ППП с последующей TAR.
Заключение. Современное лечение больших ПОВГ требует персонализированного мультидисциплинарного подхода: точной классификации, предоперационной оптимизации (БТА, ППП – по показаниям) и ретромускулярной пластики с адекватным перекрытием дефекта. TAR является предпочтительной методикой при больших срединных грыжах.

Введение. Геморроидальная болезнь — одна из наиболее частых причин обращения к колопроктологу. Хирургическое лечение включает как традиционные методы (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану), так и современные малоинвазивные вмешательства (лазерная геморроидопластика, HAL-RAR, операция Лонго). Частота клинически значимых послеоперационных кровотечений варьирует от 0,5 % до 3 %, массивные кровотечения встречаются в 0,1–1 % случаев.
Цель. Систематизировать современные данные (с акцентом на мета-анализы последних 5 лет) о редких причинах геморрагических осложнений после различных методов хирургического лечения геморроидальной болезни, а также представить алгоритм их диагностики и профилактики.
Материалы и методы. Проведён анализ публикаций за 2019–2026 гг., включая мета-анализы, систематические обзоры и клинические случаи. Источники поиска – PubMed, Cochrane Library, eLibrary.ru.
Результаты и обсуждение. Рассмотрены редкие причины послеоперационных кровотечений: коагулопатии (дефицит фактора V, болезнь Виллебранда, приобретённая гемофилия), сосудистые аномалии (синдром Делафуа, ангиодисплазии), артериокишечные свищи, аноректальные вариксы при портальной гипертензии, колоректальный рак. Представлены частота, клиническая манифестация и диагностические критерии. Предложен пошаговый диагностический алгоритм (оценка гемодинамики, ревизия, лабораторный и инструментальный поиск) и лечебная тактика с учётом выявленной причины.
Заключение. Редкие причины геморрагических осложнений требуют высокой клинической настороженности. Ключевые элементы профилактики — предоперационный скрининг коагулопатий, управление антитромботической терапией и колоноскопия у пациентов групп риска.

Введение. Инфекционный эндокардит (ИЭ) – грозное осложнение внутривенного употребления наркотиков. В этой группе пациентов ИЭ, как правило, поражает трикуспидальный клапан (ТК) и отличается агрессивным, рецидивирующим течением. Классическая консервативная терапия антибиотиками часто оказывается неэффективной при обширных вегетациях, наличии абсцессов и септических осложнений, таких как пневмония. В таких случаях хирургическое вмешательство становится единственным шансом на спасение жизни.
Основная часть. Особенностью ИЭ у инъекционных наркоманов является сочетание нескольких факторов, существенно усложняющих лечение и прогноз:
• Агрессивное течение: Заболевание прогрессирует стремительно, часто приводя к тяжелым осложнениям, таким как сердечная недостаточность, сепсис и смерть.
• Поражение ТК: В отличие от ИЭ у пациентов без наркотической зависимости, у которых чаще поражается митральный или аортальный клапан, у наркоманов преимущественно страдает ТК.
• Рецидивы: Длительное употребление наркотиков и низкая приверженность к лечению способствуют частым рецидивам, даже после успешного хирургического вмешательства.
• Сопутствующие заболевания: Наркоманы часто страдают от сопутствующих инфекций, иммунодефицитных состояний, что усугубляет течение ИЭ и снижает эффективность лечения.
• Асоциальный образ жизни: Трудности с соблюдением режима лечения, недостаток социальных связей и поддержки осложняют послеоперационную реабилитацию.
Прямое протезирование ТК при первом вмешательстве у наркоманов сопряжено с высоким риском рецидива инфекции из-за продолжения употребления инъекционных наркотиков после операции. Реконструктивные операции на ТК часто неэффективны и приводят к быстрому возвращению трикуспидальной регургитации.
Ввиду вышеперечисленных сложностей, был разработан двухэтапный хирургический подход к лечению ИЭ ТК у наркоманов:
Этап 1: Резекция и санация. На этом этапе выполняется резекция инфицированного ТК с тщательной санацией правых отделов сердца. Удаляется вся инфицированная ткань, включая вегетации и окружающие пораженные структуры. Важно достичь полного удаления инфекционного очага, чтобы предотвратить рецидив. Протезирование ТК на этом этапе не проводится, дабы минимизировать риск повторного инфицирования. Пациенту назначается интенсивное антибактериальное лечение.
Этап 2: Отсроченное протезирование. Через несколько недель или месяцев, после того как инфекция полностью купирована и состояние пациента стабилизировалось, проводится протезирование ТК биологическим протезом. Биологические протезы предпочтительнее из-за меньшего риска тромбообразования и инфицирования, что особенно важно у пациентов с нарушенным состоянием системы свертывания крови.
Противоречивые результаты имеющихся наблюдений и отсутствие единого мнения по многим аспектам, касаемо протезирования трикуспидального клапана у внутривенных наркоманов, препятствуют принятию окончательного решения относительно наилучшей тактики лечения и требуют проведения рандомизированных исследований в данной области.
Заключение. Лечение ИЭ ТК у инъекционных наркоманов представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода. Двухэтапная хирургическая стратегия, включающая резекцию инфицированного клапана с последующим отсроченным протезированием, является наиболее перспективным методом достижения долгосрочной ремиссии. Однако, успех лечения во многом зависит от тесного сотрудничества хирургов, инфекционистов, наркологов и социальной поддержки самого пациента, направленной на преодоление факторов риска рецидива и повышение приверженности к лечению.