Введение. Стандартная техника лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) из 4 доступов является «золотым стандартом» в мировой хирургической практике. Широкая эпидемиология желчнокаменной болезни обуславливает поиск способов минимизации послеоперационного болевого синдрома, ускорения периода реабилитации, повышения эмоциональной удовлетворенности пациентов. На сегодняшний день в качестве наиболее минимально инвазивного метода лечения желчнокаменной болезни доступна техника холецистэктомии из единого доступа.

Целью настоящего исследования представляется улучшение результатов хирургического лечения пациентов с ЖКБ.

Материал и методы. Группой авторов проведен ретроспективный анализ результатов лечения 87 пациентов, оперированных в период 2023–2024 гг. на базах исследования: ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича» ДЗМ и ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ.

Результаты исследования и обсуждение. Медиана интраоперационной кровопотери составила 20 мл. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 55 минут. Интраоперационных осложнений, послуживших причиной конверсии доступа отмечено не было. Летальных исходов не зафиксировано. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Отдаленные результаты исследования оценивались при помощи опросника GallstoneImpact Checklist (GIC), и продемонстрировали удовлетворительные результаты. Кроме этого, в исследовании описана оперативная техника и особенности применения коаксиально изогнутого инструментария в ходе монопортовых операций.

Заключение. Результаты настоящего исследования и данные мировой литературы демонстрируют клиническую эффективность, функциональность и воспроизводимость SILS-операций.

Введение. Послеоперационные интраабдоминальные осложнения (ПОИАО) остаются одной из наиболее сложных проблем современной абдоминальной хирургии, ассоциируясь с высокой заболеваемостью, значительной летальностью и существенной социально-экономической нагрузкой. До настоящего времени в мировой литературе отсутствуют систематизированные, клинически валидированные алгоритмы выбора хирургического доступа при коррекции ПОИАО. Существующие рекомендации носят преимущественно описательный характер, базируются на экспертном мнении и не предлагают количественных критериев принятия решений.

Цель. Разработать клинический алгоритм выбора хирургического доступа (лапароскопического или открытого) при повторных операциях у пациентов с послеоперационными интраабдоминальными осложнениями (ПОИАО).

Материалы и методы. В исследование включены 253 пациента с ПОИАО, потребовавшими повторного вмешательства. У 141 (55,7 %) пациента диагностированы инфекционные осложнения (перитонит), у 112 (44,3 %) – неинфекционные. Проведена оценка демографических показателей, физического статуса (ASA), прогностических шкал (SAPS II, SOFA, APACHE II), специализированных индексов перитонита (Мангеймский индекс перитонита – МИП, шкала стратегии при перитоните – ШСП, шкала WSES SSS), лабораторных маркеров (прокальцитонин – ПКТ, С-реактивный белок, лактат). Методом логистической регрессии и ROC-анализа определены независимые предикторы выбора открытого доступа и их пороговые значения.

Результаты исследования и обсуждение. Независимыми предикторами выбора лапаротомии явились: возраст ≥60 лет, ASA ≥IV, SAPS II ≥28 (AUC 0,820), SOFA ≥4 (AUC 0,781), APACHE II ≥17 (AUC 0,776). У пациентов с перитонитом дополнительными значимыми критериями стали МИП ≥21 (AUC 0,813), ШСП ≥4 (AUC 0,841) и WSES SSS ≥6 (AUC 0,833). Комбинированный критерий «ПКТ ≥7 нг/мл и лактат ≥2 ммоль/л» обладал специфичностью 85 % для прогнозирования открытого доступа. У пациентов с неинфекционными осложнениями значимым предиктором явился индекс массы тела ≥30,6 кг/м² (AUC 0,747). На основе полученных данных разработан трёхуровневый алгоритм стратификации риска («зелёная», «жёлтая», «красная» зоны), определяющий тактику вмешательства. Применение лапароскопического доступа в соответствии с алгоритмом позволило снизить 90-дневную летальность при инфекционных осложнениях с 15,1 % до 1,1 % (p<0,001), сократить сроки госпитализации на 17–29 % и длительность пребывания в ОРИТ в 2–5 раз. В 48,7 % случаев инфекционных и 63,5 % неинфекционных осложнений лапароскопическая коррекция успешно выполнена после первичной лапаротомии («миниинвазивный шаг»).

Заключение. Предложенный алгоритм, основанный на интеграции объективных прогностических критериев, позволяет стандартизировать выбор хирургического доступа при повторных операциях, минимизировать субъективизм и значимо улучшить результаты лечения пациентов с ПОИАО.

Введение. Основным методом лечения рака желудка остается хирургический способ с обязательным проведением пред- и послеоперационной химиотерапии. Несмотря на существование различных схем химиотерапевтического лечения, вариантов хирургического лечения остается немного: резекция желудка и гастрэктомия с диссекцией регионарных лимфоколлекторов. Основной причиной долгого послеоперационного восстановления пациентов является выраженный болевой синдром. Использование мультимодальной анальгетической терапии как составляющей ERAS-протокола способно ускорить восстановление пациента после операции без снижения качества реабилитации и уменьшить время нахождения пациента в стационаре.

Цель. Оценить эффективность мультимодальной анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола в послеоперационном периоде у пациентов с патологией желудка, требующей радикального хирургического лечения.

Материалы и методы. Мы проанализировали результаты послеоперационного восстановления и особенности анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола 84 пациентов, проходивших оперативное лечение на базе ФГБУФСНКЦ ФМБА России г. Красноярск с 2018 по 2025 г. Для этого мы оценивали выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде и сравнивали динамику снижения послеоперационной боли у разных групп пациентов, которая оценивалась по визуально-аналоговой шкале.

Результаты. Всего было исследовано 84 пациента с патологией желудка, требующей планового оперативного лечения. Каждый из пациентов был ранжирован к одной из четырех групп. Выявлена статистически значимая связь между травматичностью оперативного вмешательства и послеоперационным болевым синдромом на вторые, третьи, четвертые и пятые сутки послеоперационного периода. Все пациенты исследуемых групп достигли статистически значимого (p<0,05) снижения послеоперационного болевого синдрома. Выявлена прямая статистически значимая связь между показателем индекса массы тела и послеоперационной болью.

Обсуждение. Использование мультимодальной анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола показало свою высокую эффективность в купировании послеоперационного болевого синдрома у пациентов с хирургической патологией желудка, раннем расширении двигательной активности пациентов и снижении использования наркотических анальгетиков.

Заключение. Представленные данные подтверждают целесообразность использования мультимодальной аналгезии на основе продленной эпидуральной блокады и парацетамола в рамках ERAS-протокола для пациентов хирургического профиля. Для получения более убедительных доказательств необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования с участием большего числа пациентов и лечебно-профилактических учреждений.

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются одними из самых распространенных хирургических патологий, что влечет за собой вхождение фундопликации в перечень наиболее часто выполняемых плановых операций по профилю «Хирургия». В связи с распространённостью заболевания накоплен богатый опыт научного осмысления эффективности лапароскопических вмешательств по Nissen и Черноусову, при этом отсутствует упорядоченный алгоритм выбора вида антирефлюксного хирургического вмешательства.

Цель работы: обосновать альтернативные варианты фундополикации по Ниссену и Черноусову в зависимости от превалирования ГПОД или ГЭРБ.

Материалы и методы. Исследование базируется на данных, полученных при прохождении стационарного лечения 128 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы" в период с февраля 2020 года по май 2025 года. Пациенты были разделены на 2 клинические группы в зависимости от превалирования ГПОД (n=66) или ГЭРБ (n=62). Обе клинические группы в последующем были разделены на 2 подгруппы в зависимости от вида фундопликации – по Ниссену или Черноусову.

Результаты. Для оценки интраоперационных, ранних и отсроченных результатов использовались следующие показатели: средняя продолжительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, количество интраоперационных и послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo, а также данные послеоперационных инструментальных исследований и анкетирований спустя 1 год после хирургического пособия.

Заключение. В условиях преобладания симптоматики ГПОД лучшие послеоперационные результаты показали пациенты, которым была выполнена фундопликация по Ниссену. В это же время, при преобладании симптоматики ГЭРБ более благоприятные результаты отмечались у пациентов с фундопликацией по Черноусову.

Введение. Целесообразность применения аутотканей при паховых грыжах продиктована риском имплант-ассоциированных осложнений. Метод оценки вариабельности сердечного ритма объективизирует их преимущества в свете адаптационных возможностей организма. Целью исследования является разработка метода герниопластики для пациентов с низкой устойчивостью к стрессу и высоким риском адаптационного срыва.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 87 мужчин с паховыми грыжами, разделенные случайным образом на основную (лица, перенесшие ненатяжную герниопластику с использованием собственных тканей пахового канала, n=43) и контрольную группу (лица, перенесшие стандартную ненатяжную герниопластику по Лихтенштейну, n=44). Вариабельность ритма сердца определялась за час до операции и на следующий день после нее. Болевые ощущения пациентов оценивались по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты лечения. На этапе первичного обследования достоверных различий вариабельности сердечного ритма между основной и контрольной группами не обнаружено. При вторичном обследовании выявлено достоверное различие по показателю HF % (p=0,019): медианное значение HF % в основной группе повысилось с 25,0 % до 32,0 % (р=0,031), а в контрольной – снизилось с 23,6 % до 20,0 % (р=0,24).

Заключение. Применение герниопластики ненатяжным способом с использованием собственных тканей пахового канала (патент на изобретение № 2456928 Российская Федерация, МПК А61В 17/00 от 27.07.2012) можно рекомендовать в качестве альтернативы герниопластики по Лихтенштейну при низкой устойчивости пациентов к стрессу и высоких рисках адаптационного срыва.

Введение. Оперативное вмешательство представляет собой единственный радикальный метод лечения рефлюкс-эзофагита, ассоциированного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Методика формирования полной симметричной фундопликационной или гастропликационной манжеты, разработанная профессором А.Ф.Черноусовым, продемонстрировала свою результативность и в настоящее время является методом выбора при хирургическом лечении данной патологии.

Цель исследования. Продемонстрировать результаты хирургического лечения пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными желудочными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, которым была сформирована полная симметричная фундо- или гастропликационная манжета из традиционного и лапароскопического доступов.

Материалы и методы. Оперативное лечение проведено 48 пациентам с рефлюкс-эзофагитом с кардиофундальной, субтотальной или тотальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В первую группу включены 35 пациентов, которым выполнена лапароскопическая операция (фундопликация – 8, гастропликация – 27, задняя крурорафия – 26). Во второй группе выполнена лапаротомия у 13 пациентов (фундопликация – 6, гастропликация – 7, задняя крурорафия – 11). Рентгенологический контроль выполнен на 3 и 7 сутки после оперативного вмешательства.

Результаты. Осложнения I‒II степени по классификации Clavien-Dindo отмечены у 4 (8,3 %) пациентов и купированы консервативным путем. По данным рентгенологического исследования с пероральным контрастированием в раннем послеоперационном периоде хирургическое лечение было эффективным у всех пациентов вне зависимости от типа оперативного доступа.

Заключение. Полная симметричная антирефлюксная манжета, сформированная по типу фундопликации или гастропликации демонстрирует высокую клиническую эффективность в лечении рефлюкс-эзофагита. Ключевыми факторами успеха являются ее симметричность и полнота охвата пищевода, в то время как интра- или наддиафрагмальная локализация, а также тип оперативного доступа не оказывают статистически значимого влияния на долгосрочный антирефлюксный результат. Обязательным также является удаление грыжевого мешка из заднего средостения. Коррекция диаметра пищеводного отверстия диафрагмы с помощью задней крурорафии без применения сетчатых имплантатов эффективна при лечении субтотальных и тотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Введение. Широкое использование лапароскопических технологий привело к увеличению количества послеоперационных троакарных грыж. По данным различных исследований частота их возникновения может доходить до 40%. Являясь недооцененной проблемой, троакарные грыжи не только снижают качество жизни пациентов, но и требуют планового, а порой и экстренного хирургического лечения.

Цель исследования. Оценить частоту возникновения послеоперационных троакарных грыж (ПТГ), выявить основные факторы риска и определить эффективность различных методов ушивания троакарных ран на основе анализа литературы и собственного клинического опыта.

Материалы и методы исследования. Работа состоит из нескольких этапов: 1 этап – ретроспективный анализ 34 пациентов с троакарными грыжами после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и проспективное рандомизированное исследование 100 больных острым калькулезным холециститом, которым выполняли ушивание либо только апоневроза (n=50), либо всех слоев с помощью устройства EndoClose (n=50); 2 этап – многоцентровое нерандомизированное исследование, включавшее ретроспективный анализ 131 пациента с послеоперационными вентральными грыжами и проспективное наблюдение 134 больных после различных лапароскопических вмешательств с ушиванием ран через все слои.

Результаты исследования. Частота ПТГ грыж в ретроспективной группе составила 5,6 % (34 случая), в более поздней когорте – 15,27 % (20 из 131). Статистически значимыми факторами риска оказались возраст старше 60 лет (p=0,011; r=0,82), ожирение (ИМТ>30 кг/м², p=0,023; r=0,73), дисплазия соединительной ткани (p=0,037; r=0,56) и нагноение послеоперационной раны (p=0,042; r=0,64). В проспективном исследовании грыжи развились у 5 пациентов (10 %) при ушивании только апоневроза, тогда как в группе с ушиванием всех слоев под контролем лапароскопа грыж не зарегистрировано (p=0,028). При систематическом использовании устройств EndoClose или Berci частота грыж в отдаленном периоде (3 года) не превысила 1,49 % (2 из 134).

Заключение. ПТГ остаются актуальным осложнением лапароскопической хирургии. Их развитию способствуют как общие (возраст, ожирение, дисплазия соединительной ткани), так и местные факторы (инфекция, техника ушивания). Ушивание троакарных ран через все слои с интраабдоминальным визуальным контролем с использованием специальных устройств достоверно снижает риск грыжеобразования и должно рассматриваться как стандарт профилактики.

Введение. Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у пациентов, направляемых на коронарное шунтирование (АКШ), ассоциировано с высоким риском развития послеоперационных респираторных осложнений.

Цель. Определить особенности хирургического лечения больных с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ, оценить результаты вмешательств при операциях на работающем сердце и в условиях кардиоплегии и выявить оптимальную тактику ведения подобных пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов, перенесших АКШ в 2020–2024 гг.). У всех пациентов диагностирована ХОБЛ. Пациентам первой группы операции выполнялись на работающем сердце, второй группы – на остановленном сердце в условиях кардиоплегии.

Результаты. В первой группе отмечено меньшее количество осложнений таких, как продленная ИВЛ, пневмония, дыхательная недостаточность, медиастинит. Частота респираторных осложнений (пневмония, длительное ИВЛ) в первой группе составила была ниже второй группы. Осложнения со стороны других органов и систем также были выше показателей первой группы.

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют, что преимущество операции на работающем сердце у пациентов с ХОБЛ достигается прежде всего за счёт снижения респираторных осложнений, особенно у пациентов с тяжёлой степенью заболевания, и сопровождается более низкой годовой летальностью.

Заключение. Применение минимального объёма хирургической реваскуляризации миокарда в условиях работающего сердца у пациентов с ХОБЛ позволяет снизить число респираторных осложнений и улучшить ранние послеоперационные результаты.

Введение. Пограничное расширение восходящего отдела аорты (4,2–4,7 см) сопряжено с повышенным риском фатальных осложнений, но не всегда соответствует современным критериям для протезирования. Редукционная пластика как менее радикальная альтернатива протезированию требует оценки эффективности и безопасности.

Цель: оценить эффективность и безопасность редукционной пластики восходящей аорты, выполняемой одновременно с протезированием аортального клапана (ПАК), у пациентов с пограничным расширением восходящей аорты (ВА).

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. 40 пациентов с показаниями к ПАК и диаметром ВА 4,2–4,7 см были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=20) – изолированное ПАК; 2) группа 2 (n=20) – ПАК + пластика аорты. Диаметр аорты оценивался до операции, интраоперационно, после операции и через 12 месяцев с помощью ЭхоКГ/ МСКТ. В качестве суррогатной первичной конечной точки оценивался диаметр восходящей аорты через 12 месяцев после операции.

Результаты. Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям. В группе с пластикой аорты достигнуто достоверное уменьшение диаметра аорты: с 4,45±0,12 см до 3,64±0,17 см непосредственно после операции (p<0,001) и 3,67±0,18 см через 12 месяцев (p<0,001). В группе ПАК диаметр оставался стабильным: 4,43±0,14 см до операции, 4,33±0,14 см после и 4,40±0,14 см через год. Годичный прирост диаметра в группе с пластикой (0,03±0,02 см) имел тенденцию к снижению по сравнению с группой без пластики (0,07±0,03 см), p=0,063. Не отмечено различий в длительности искусственного кровообращения, ишемии миокарда, времени операции, пребывания в ОРИТ и стационаре. Не зафиксировано случаев расслоения аорты, летальных исходов или повторных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения.

Заключение. Редукционная пластика восходящей аорты в сочетании с протезированием аортального клапана является безопасным и эффективным методом, обеспечивающим значимое и стабильное уменьшение диаметра аорты в течение 12 месяцев без увеличения риска ранних послеоперационных осложнений. Метод может рассматриваться как хирургическая опция для снижения риска аортальных событий у пациентов с пограничным расширением восходящего отдела аорты.

Введение. Ревматическое поражение митрального клапана остается одной из причин приобретенного митрального порока. «Золотым стандартом» хирургического доступа традиционно считается срединная стернотомия, однако она сопряжена с высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации. Развитие мини-инвазивных технологий, в частности правосторонней передней мини-торакотомии, открывает новые возможности для улучшения результатов лечения, однако доказательная база применения данного доступа у пациентов с ревматической патологией остается недостаточной.

Цель исследования. Сравнить непосредственные результаты хирургической коррекции ревматических пороков митрального клапана при использовании правосторонней передней мини-торакотомии и срединной стернотомии.

Материалы и методы исследования. В период с 2021 по 2024 год в кардиохирургическом отделении Университетской клинической больницы № 1 Сеченовского университета выполнено 12 оперативных вмешательств по поводу приобретенных ревматических пороков митрального клапана. В зависимости от хирургического доступа пациенты были разделены на две группы: первую группу (n = 6) составили пациенты, оперированные из правосторонней передней мини-торакотомии; вторую группу (n = 6) – пациенты, которым вмешательство выполнялось через срединную стернотомию. Проведен анализ интраоперационных параметров (продолжительность операции, время искусственного кровообращения, время пережатия аорты, объем кровопотери), послеоперационных показателей (длительность ИВЛ, пребывание в ОРИТ, сроки активизации, послеоперационный койко-день, выраженность болевого синдрома), а также частоты осложнений.

Результаты. В группе мини-торакотомии отмечены значимо меньший объем интраоперационной кровопотери (391,7 мл против 590 мл; p = 0,004), сокращение продолжительности ИВЛ (6 ч против 12 ч; p < 0,05), уменьшение времени пребывания в ОРИТ (20 ч против 43 ч; p < 0,05), более ранние сроки активизации (2 дня против 4 дней; p < 0,05) и меньшая длительность болевого синдрома (2 дня против 5 дней; p < 0,05). Послеоперационный койко-день также оказался значимо короче при мини-доступе (18,0 против 30,4 суток; p = 0,008). Продолжительность операции и время искусственного кровообращения значимо не различались между группами (p > 0,05). Отмечена тенденция к увеличению времени пережатия аорты при мини-торакотомии (p = 0,067). Частота послеоперационных осложнений (летальность, рестернотомии, гидроторакс, фибрилляция предсердий, инфекционные осложнения) была сопоставима в обеих группах (p > 0,05). Потребность в гемотрансфузиях оказалась значимо ниже в группе мини-доступа (p < 0,05).

Заключение. Правосторонняя передняя мини-торакотомия при коррекции изолированных ревматических пороков митрального клапана демонстрирует безопасность и эффективность, сопоставимые со срединной стернотомией. Метод обеспечивает преимущества малоинвазивной хирургии: меньшую кровопотерю, сокращение сроков искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, более раннюю активизацию пациентов и уменьшение послеоперационного койко-дня.

Введение. Выполнение реваскуляризации при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы обусловливает трудности выполнения реконструкции сосудов и тяжелое течение послеоперационного периода, что связано с тяжелыми сопутствующими заболеваниями у этой категории больны. Поэтому рентгенэндоваскулярное лечение синдрома диабетической стопы быстро становится терапией выбора у таких пациентов, в то время как ишемия нижних конечностей, определяет их смертность.

Цель исследования. Проанализировать результаты реваскуляризирующих вмешательств, при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и определить возможности улучшения этих результатов.

Материалы и методы. Проспективное исследование включает 93 больных с язвенно-некротическими поражениями стоп и голени на фоне критической ишемии при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы. Длительность сахарного диабета у больных составила от 1 месяца (диагностирован при обследовании по поводу язвенно-некротического поражения стоп) до 41 года, медиана – 12 лет (25-й процентиль равен 8 годам, 75-й процентиль – 20 годам).

Результаты исследования и обсуждение. Успешное лечение больных с язвенно-некротическим поражением стопы при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы возможно в центрах, где имеются условия для выполнения ангиографического исследования, эндоваскулярных вмешательств, сосудистых ангиореконструкций. Многопрофильный коллектив с широким спектром возможностей реваскуляризации конечности и лечения ран является основным фактором успешного лечения больных с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы.

Заключение. Разработка методов ранней диагностики (до язвенно-некротического поражения стоп) и своевременная реваскуляризация являются перспективными направлениями улучшения оказания помощи больным с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стоп.

Введение. Критическая ишемия нижних конечностей является ишемией, угрожающей потерей конечности и чаще всего развивается при этажном атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей, а также при тромбозах ранее выполненных сосудистых реконструктивных вмешательств. Перспективным направлением хирургии критической ишемии нижних конечностей представляются гибридные артериальные реконструкции, сочетающие в себе как открытые, так и эндоваскулярные технологии с возможностью восстановления сразу нескольких артериальных сегментов пораженной конечности, однако, в данном подходе существует множество противоречий. На сегодняшний день нет четкой стандартизации и показаний к гибридным операциям на артериях нижних конечностей, отсутствуют критерии этапности выполнения таких вмешательств. Кроме того, выполнение гибридных операций требует наличия подготовленной сосудистой, эндоваскулярной бригады и гибридной операционной. Оценка отдаленных результатов гибридных операций остается предметом споров. В статье приведены примеры из практики, освещающие возможности гибридных технологий в артериальной хирургии инфраингвинального сегмента при критической ишемии, в том числе при тромбозах ранее выполненных сосудистых реконструкций.

Материалы и методы. Приведены три клинических примера, демонстрирующих эффективность гибридных реконструкций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Результаты. В приведенных клинических примерах гибридные реконструкции позволили восстановить кровоток в инфраингвинальном сегменте и купировать явления критической ишемии пораженной конечности у пациентов с выраженным коморбидным фоном, не прибегая к более продолжительным и травматичным шунтирующим и решунтирующим операциям.

Заключение. В приведенных клинических примерах гибридные реконструкции позволили восстановить кровоток в инфраингвинальном сегменте и купировать явления критической ишемии пораженной конечности у пациентов с выраженным коморбидным фоном, не прибегая к более продолжительным и травматичным шунтирующим и решунтирующим операциям.

Введение. Клапансохраняющие технологии до сих пор занимают наименьшую долю всех операций при патологии корня аорты (КА). Несмотря на большое количество современных хирургических решений до сих пор идет разработка и внедрение новых технологий и операций в кардиохирургическую практику. Операция Русский кондуит (РК) – это комбинация операций Bentall и Ozaki, вариант протезирования всех структур КА.

Цель. Разработать протокол хирургического лечения аневризмы КА, основываясь на анатомических особенностях аортального клапана (АК) и классификации типов аортальной недостаточности (АН).

Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов с аневризмой корня и/или восходящей аорты с АН ≥ 2 степени, которым выполнялись операции David, Yacoub и РК. Критерии исключения: комбинированный порок АК, острый аортальный синдром, операции из минидоступа, пациенты после операции David с пластикой створок. 62 пациента составили 3 группы: David – 36, Yacoub – 14, РК – 12.

Результаты. Пациенты с АН типов Ia, Ib и Iс составляли более 80 % в каждой из групп. Наибольшее время операции и окклюзии аорты (ОА) наблюдалось в группе David (317,5 [270–375] и 101,5 [92–135,5]), по сравнению с группами Yacoub (255 [240–290] и 98,5 [85–118]) и РК (285 [220–345] и 76 [68,5–109]), (p=0,006 и 0,027 соответственно). После исключения сочетанных операций разница статистически не значимая (р=0,077, р=0,378). Все методики эффективно редуцировали фиброзное кольцо АК. Госпитальная летальность, доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью ≥ 2 ф кл NYHА между группами статистически не различалась. Большее количество пациентов с промежуточной степенью АН наблюдались в группе Yacoub 21,4 % по сравнению с группами David 0 % и РК 8,3 % (р=0,016).

Выводы. Операцией выбора в хирургическом лечении аневризмы КА у пациента с АН тип Ia, Ib, Ic, интактном, симметричном АК является операция David. РК – операция выбора при асимметричном АК и АН тип Id, II, III.

Введение. Травматичность оперативного вмешательства при лечении геморроидальной болезни (ГБ) остается одной из ключевых проблем колопроктологии. Выраженность болевого синдрома, скорость заживления и риск послеоперационных осложнений напрямую зависят от глубины и характера термического повреждения тканей, возникающего при использовании различных видов хирургической энергии.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ глубины, морфологических и гистохимических характеристик термического повреждения ткани геморроидальных узлов при использовании монополярного коагулятора, диодного (1,5 мкм), 2-микронного и СО₂-лазеров, а также оценить влияние инфильтрационной анестезии как протективного фактора.

Материалы и методы. В исследование включено 90 геморроидальных узлов, удаленных интраоперационно с применением различных видов хирургической энергии. Материал разделен на три группы: 1-я группа (n=40) – СО₂-лазер; 2-я группа (n=22) – монополярный коагулятор; 3-я группа (n=28) – диодный и 2-микронный лазеры. Проведено гистологическое исследование с оценкой общих морфологических характеристик, состояния сосудистого русла, стромальных изменений, воспалительной инфильтрации, а также измерением глубины коагуляционного некроза. Дополнительно выполнен анализ литературных данных о физических основах взаимодействия различных видов энергии с тканью и молекулярно-биологических механизмах репарации.

Результаты. Гистологическое исследование выявило во всех группах признаки отека дермы (умеренного – 87 %, выраженного – 13%), сосудистые изменения (тромбоз вен – 31 %, стаз эритроцитов – 40 %), очаги пролиферации фибробластов (18 %) и лимфоцитарную инфильтрацию (87 %). Анализ зон коагуляции показал существенные межгрупповые различия. Во 2-й группе (монополярный коагулятор) глубина повреждения варьировала от 0,27 до 0,82 мм, в 14 % случаев достигая 1,50–2,20 мм, с формированием тотального некроза и фокусов карбонизации. В 3-й группе (диодный и 2-мкм лазеры) глубина воздействия составила 0,11–0,75 мм (аномальные значения 1,30–1,68 мм в 7 %), отмечена частичная гомогенизация волокон при сохранении фрагментов сосудистого русла. Наилучшие показатели зафиксированы в 1-й группе (СО₂-лазер): глубина термического воздействия — 0,07–0,38 мм, лишь в 5 % случаев достигнув 0,40–0,48 мм; гистологически определялась наименьшая зона повреждения при полном отсутствии обугливания. Показана роль инфильтрационной анестезии с тумесценцией как фактора дополнительной защиты тканей за счет создания гидравлической «подушки» и рассеивания тепла (фотогидропрепаровка).

Заключение. Установлена прямая корреляция между типом хирургической энергии и объемом термического некроза. Монополярная электрокоагуляция вызывает наиболее обширное и глубокое повреждение с карбонизацией тканей. Диодный и 2-микронный лазеры обеспечивают промежуточную глубину коагуляции, достаточную для надежного гемостаза при сохранении регенераторного потенциала. СО₂-лазер в импульсном режиме демонстрирует минимальную зону некроза (до 0,38 мм) при отсутствии обугливания, что создает оптимальные условия для быстрой репарации. Дифференцированный подход к выбору источника энергии и использование фотогидропрепаровки позволяют минимизировать операционную травму, снизить риск стеноза анального канала и улучшить качество жизни пациентов.

Введение. Для замещения больших дефектов костной ткани необходимо проведение аутотрансплантации. Традиционные методы реконструкции, такие как аутотрансплантация неваскуляризированной кости, имеют ограничения в виде медленной консолидации и высокого риска лизирования трансплантата. Свободная пересадка васкуляризированного гребня подвздошной кости (vascularized iliac crest bone graft, VICBG) представляет собой продвинутую микрохирургическую технику, обеспечивающую быстрое приживление трансплантата и возможности забора мягких тканей поверх костного композита за счет сохранения кровоснабжения.

Цель: сравнение результатов свободной неваскуляризированной аутопластики и аутопластики на сосудистой ножки на примере двух клинических случаев.

Материалы и методы. В статье приведены клинические случаи применения свободной неваскуляризированной пластики и VICBG. В первом случае применение неваскуляризирванного трансплантата применялось с целью замещения резецированного сегмента правой лучевой кости. Во втором случае аутотрансплантация на сосудистой ножки выполнена для замещения дефекта костной ткани, возникшего вследсьвие огнестрельного ранения, полученного в условиях СВО.

Результаты. В первом клиническом случае не удалось достичь полной консолидации перелома лучевой кости. Основной причиной явился лизис трансплантируемых фрагментов подвздошной кости. Во втором клиническом случае трансплантат прижился полностью, инфекции отсутствовали. При контроле через 3 месяцев рентгенологическая картина костной консолидации на всех уровнях без признаков остеолизиса.

Обсуждение. Преимуществом неваскуляризированной аутоостеопластики является значительно меньшая продолжительность оперативного вмешательства, отсутствие владения техникой сосудистого шва. Основным недостатком метода является высокий процент остеолизиса и, как следствие, отсутствие консолидации костной ткани. VICBG демонстрирует преимущества над неваскуляризированными графтами: быстрая консолидация (среднее время 3 месяца), низкий риск остеолизиса благодаря сохранению кровоснабжения внутри трансплантата. Преимущества: обильный костный запас, адаптивная форма. Ограничения: короткая сосудистая ножка (6–8 см), донорская морбидность. Недостатки: большая длительность операции, необходимость участия в операции хирурга с навыками сосудистого шва.

Заключение. Свободная пересадка васкуляризированного гребня подвздошной кости – эффективный метод для сложных дефектов кости после травм с развитием дефицита костной ткани.

Цель. Реконструкция молочной железы DIEP-лоскутом сопряжена с риском ишемических осложнений, требующих объективного интраоперационного контроля перфузии. Существующие методы мониторинга субъективны или ориентированы на послеоперационный период.

Цель. Разработка и оценка эффективности способа интраоперационного определения границ жизнеспособности DIEP-лоскута с использованием спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (INVOS).

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 28 пациенток, которым выполнена реконструкция молочной железы DIEP-лоскутом. Интраоперационно с помощью системы INVOS 5100C измеряли регионарную сатурацию кислорода (rSO₂) в четырёх зонах лоскута до его пересечения (целевые значения), а также после реперфузии. Критерием жизнеспособности считали показатель rSO₂≥60 %. Участки с показателем ниже 60 % резецировали.

Результаты исследования и обсуждение. Среднее значение rSO₂ в I и II зонах после реперфузии составило 78,5±6,2 % и 72,1±8,4 % соответственно, что достоверно не отличалось от целевых показателей. В III и IV зонах снижение rSO₂ ниже 60 % отмечено у 11 (39,3 %) пациенток, что потребовало экономной резекции дистальных участков лоскута. Частота краевых некрозов в послеоперационном периоде составила 3,6 % (1 случай).

Заключение. Применение спектроскопии INVOS с пороговым значением rSO₂ 60 % позволяет объективно и неинвазивно определить границы жизнеспособного участка DIEP-лоскута в интраоперационном периоде, минимизируя риск развития ишемических осложнений.

Введение. Инфекции кожи и мягких тканей остаются самой частой причиной обращения за хирургической помощью. Развитие устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам, изменение спектра возбудителей диктуют необходимость применения эффективных методов местного лечения, наиболее перспективными из которых являются физические факторы воздействия.

Цель. Разработать технологию трехэтапного гидропрессивного дебридмента, изучить эффективность ее применения в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей в эксперименте.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе НИИ экспериментальной биологии и медицины ВГМУ им. Н.Н. Бурденко на 72 половозрелых самцах крыс линии Wistar, которым моделировали гнойные раны. Объем лечения зависел от группы исследования: в 1-й контрольной группе выполняли ежедневные перевязки с 0,9% раствором натрия хлорида, во 2-й контрольной – перевязки дополняли гидропрессивной обработкой (ГО); в опытной – трехэтапным гидропрессивным дебридментом (ТГД). Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7 и 10-е сутки от начала лечения. Для оценки течения раневого процесса применяли объективные, планиметрические, лабораторные, статистические методы.

Результаты исследования и обсуждение. Применение технологии ТГД привело к ускорению сроков купирования отека на 25,06 % и гиперемии на 24,53 %, в сравнении с использованием ГО; способствовало наиболее быстрому очищению ран, снижению показателей синдрома воспаления, развитию полноценной грануляционной ткани, наиболее раннему закрытию раневого дефекта – до 94,13 % на 10-е сутки от начала лечения.

Заключение. Наиболее тесная корреляционная взаимосвязь отмечена между лейкоцитами и бактериальной обсеменённостью, что подтверждает ключевую роль воспалительного ответа в контроле микробной нагрузки. Отрицательные корреляции между сроками наблюдения, площадью раны, pH, лейкоцитами и бактериальной обсемененностью отражают закономерную динамику заживления, наиболее выраженную при применении ТГД. Уровень малонового диальдегида коррелировал только с уровнем лейкоцитов, что подтверждает роль оксидативного стресса, опосредованную воспалительным ответом, и демонстрирует эффективность применения ТГД с целью коррекции данных параметров.

Введение. Актуальность применения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов после резекции желудка по Бильрот II остается высокой, поскольку до 15–20 % из них в отдаленном периоде сталкиваются с патологией билиарного тракта. Согласно данным исследований, фактическая частота успешного выполнения ЭРХПГ в этих условиях составляет от 61,7 % до 88,2 %, что ниже, чем у пациентов с неизмененной анатомией (более 95 %), из-за сложности селективной канюляции через длинную приводящую петлю. Таким образом, совершенствование методов ЭРХПГ для пациентов, перенесших резекцию желудка остается критически важным.

Цель исследования. Оценить эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот II на примере клинического случая.

Материалы и методы. Проведен обзор литературы с использованием электронных баз данных PubMed, Google Scholar, Scopus, elibrary. Описаны особенности проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот II на примере клинического случая.

Результаты. Для успешного завершения эндоскопических вмешательств на панкреато-билиарной зоне у пациентов после резекции желудка по Бильрот-II необходимо качественное оборудование и инструменты, командная работа опытной бригады эндоскопистов, анестезиологов, хирургов. Как представлено в клиническом случае, использование многоэтапных миниинвазивных вмешательств с различными техническими подходами, индивидуальный выбор анестезиологического пособия позволяет улучшить результат лечения, что является критически важным для пациентов с высоким операционным риском.

Заключение. Таким образом, при выборе тактики при выполнении ЭРХПГ у пациентов после резекции желудка по Бильрот II необходим персонализированный подход, позволяющий учесть не только проведенные ранее операции и сопутствующие заболевания, но и анатомические особенности и комплаентность больного, что может значительно облегчить выполнение вмешательства.

Введение. Современная хирургия боевой травмы характеризуется высокой частотой развития обширных дефектов мягких тканей вследствие огнестрельных и минно-взрывных ранений, что определяет актуальность разработки и совершенствования методов хирургического лечения данной категории раненых. Отсутствие стандартизированных алгоритмов ведения пациентов с обширными раневыми дефектами на этапах выбора метода лечения и замещения дефекта создает существенные трудности в клинической практике и определяет необходимость индивидуального подхода. Авторами представлен клинический случай успешного применения системы отрицательного давления в комплексном хирургическом лечении пациента с тяжелым сочетанным осколочным ранением верхней конечности и обширным дефектом мягких тканей плеча.

Описание клинического случая. Рассматривается клинический случай лечения боевой травмы вследствие тяжелого сочетанного осколочного ранения верхней конечности с огнестрельным многооскольчатым переломом проксимального сегмента плечевой кости (тип С 1) с повреждением подмышечной вены и обширным, сверхбольшим дефектом мягких тканей передней области плеча, осложненного тяжелым течением раневого процесса и развитием травматической болезни

Введение. Варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространённой формой хронической венозной недостаточности и сохраняет высокую медико-социальную значимость. Эндовенозные методы устранения патологического венозного рефлюкса (ЭВЛО, РЧА, МОСА и др.) в настоящее время рассматриваются как стандарт хирургического лечения. Однако в раннем послеоперационном периоде у части пациентов сохраняются нежелательные веноспецифические симптомы, что связывают с термическим или механохимическим повреждением эндотелия и активацией воспалительных механизмов. Несмотря на широкое применение веноактивных препаратов, их роль в периоперационном сопровождении эндовенозных вмешательств и влияние на эндотелиальную дисфункцию остаются предметом обсуждения, что определяет актуальность настоящей поисково-аналитической работы.

Цель исследования. Анализ современных данных о применении флебоактивных препаратов в периоперационном периоде эндовенозного лечения варикозной болезни с акцентом на их влияние на маркеры эндотелиальной дисфункции, воспаление, выраженность клинических симптомов.

Материалы и методы. Доступная зарубежная и отечественная литература, научные базы PubMed, Google Scholar, Scopus.

Результаты. Обобщение данных показало, что применение веноактивных препаратов в периоперационном периоде способствует более быстрому регрессу веноспецифических симптомов, уменьшению частоты ранних нежелательных явлений и улучшению показателей качества жизни, также продемонстрировано положительное влияние на маркеры эндотелиальной дисфункции и микроциркуляции, что может рассматриваться как патогенетически обоснованный эффект.

Заключение. Систематизированы современные представления о механизмах и клинической эффективности венотонической терапии в контексте эндовенозных вмешательств. Обобщенные данные формируют комплексное представление о значении периоперационной фармакологической поддержки.

Введение. На протяжении многих десятилетий во всем мире и в Российской федерации сердечно-сосудистые заболевания по встречаемости и по смертности (до 40 %) находятся на первом месте. Многолетние научные изыскания в области терапевтического лечения привели к значительному улучшению ситуации по снижению смертности от ИБС. Однако стойкая утрата трудоспособности заставила искать более радикальные методы лечения заболевания. Таковым и явилось хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда.

Цель работы: осветить современные вопросы реваскуляризации миокарда при ИБС по литературным источникам.

Материалы и методы. В ходе выполнения работы проанализированы 116 научных статей. Поиск проводился в научных базах: eLIBRARY, КиберЛенинка, Web of Science, Scopus, PubMed за 2010–2026 годы.

Основная часть. В работе освещены основные вопросы оперативного и эндоваскулярного лечения ИБС. Рассмотрены литературные источники, описывающие применение и результаты АКШ и МКШ из минидоступа на работающем сердце. Определено расширение показаний к проведению шунтирующих операций, возможность и результат применения МиЭКК, дополнение аортокоронарного шунтирования методами экстракардиальной реваскуляризации. Также рассмотрены вопросы о необходимости и целесообразности выполнения симультанных операций и операций при остром инфаркте миокарда.

Заключение. Многолетний опыт применения хирургических методов лечения ИБС оставляет много нерешенных вопросов, касающихся оптимизации отдаленных результатов. Персонализированный подход к выбору операции позволяет снизить процент осложнений и летальных исходов. Данная работа позволяет сделать вывод о необходимости проведения дальнейших исследований по данному вопросу.

Введение. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы (НФСДС) развивается вследствие гипергликемии и нейропатии, что приводит в дальнейшем к нарушению репаративных процессов.

Стандартный объем терапии, включающий в себя хирургическую обработку раны, системную антибактериальную терапию, разгрузку конечности часто оказывается недостаточным для стимуляции заживления.

Обогащенная тромбоцитами аутоплазма (БоТП), содержащая факторы роста, представляет собой перспективный метод лечения, ускоряющий репарацию тканей. В данном обзоре рассматривается эффективность БоТП в стимуляции заживления хронических ран, включая раны при НФСДС.

Целью данного исследования является изучение доступных литературных данных отечественных и зарубежных авторов и систематизация данных о механизме действия, клинической эффективности и оптимальных протоколах применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в лечении ран при НФСДС.

Материалы и методы. Анализ доступных литературных данных зарубежных и отечественных авторов, научных баз e–library, PubMed, PMC. Результаты. Проведенный анализ литературных данных доказал роль БоТП в ускорении заживления ран при НФСДС за счет стимуляции ангиогенеза, синтеза коллагена, снижения риска ампутаций и рецидивов инфекции. Методика не заменяет стандартное лечение, но повышает его эффективность.

Заключение. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволяет повысить эффективность лечения хронических ран, в том числе ран при НФСДС за счет активизации репаративных процессов. Данный метод может рассматриваться как компонент персонализированной терапии.

Введение. Проблема лечения длительно незаживающих, обширных и осложнённых ран остаётся одной из наиболее сложных задач хирургии. Традиционные методы часто оказываются недостаточно эффективными, приводя к длительной госпитализации, высокому риску осложнений и неудовлетворительным функционально-косметическим результатам. Это обуславливает необходимость непрерывного поиска и внедрения инновационных технологий, способных радикально улучшить процесс репарации тканей.

Цель исследования. Систематизировать и проанализировать эволюцию методов лечения сложных раневых дефектов за период 2000– 2024 годов для выявления ключевых тенденций, оценки эффективности различных подходов и определения наиболее перспективных направлений развития.

Основная часть. Анализ показал, что развитие методов лечения ран прошло путь от местных препаратов к комплексным биотехнологическим и аппаратным системам. Основные достижения включают создание комбинированных лекарственных средств, усовершенствование хирургических швов и методов дермотензии, применение лазерных и фотодинамических технологий, внедрение клеточной терапии и тканевой инженерии, а также использование биосовместимых покрытий. Современные подходы направлены на формирование контролируемой среды для заживления и снижение травматичности вмешательств.

Заключение. Современное лечение ран характеризуется переходом к комплексной и персонализированной терапии, сочетающей механические, физические и биологические подходы. Однако поиск оптимальных, экономически эффективных и технически доступных методов для закрытия ран разного происхождения и локализации по-прежнему актуален. Перспективным направлением является создание интегрированных систем, способных динамически управлять всеми стадиями заживления, что позволит значительно улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.

Геморроидальная болезнь (ГБ) является одной из наиболее распространенных аноректальных патологий, затрагивающей 5–10 % населения, преимущественно в возрастной группе 45–65 лет. Хирургическое лечение показано при III–IV стадиях заболевания, однако выбор оптимального метода остается предметом дискуссий.

Результаты. Геморроидопексия (операция Лонго) характеризуется низкой послеоперационной болезненностью и быстрой реабилитацией, однако при среднем сроке наблюдения 15 лет частота рецидивирования симптомов достигает 47,4 %, повторное вмешательство потребовалось 15,2 % пациентов. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация (THD) эффективна при II–III стадиях с частотой рецидивов 12–27 % и низким уровнем послеоперационных осложнений. Традиционная геморроидэктомия сохраняет статус «золотого стандарта» при осложнённых формах и IV стадии; частота рецидивов составляет 2–8 % и сопровождается выраженным болевым синдромом и длительной реабилитацией. Применение современных модификаций с использованием радиочастотной и ультразвуковой энергии (Ligasure, Harmonic Scalpel) позволяет снизить кровопотерю и интенсивность послеоперационной боли.

Заключение. Выбор хирургической тактики при ГБ III–IV стадий должен определяться степенью и стадией заболевания, наличием осложнений и уровнем владения методикой. Дальнейшие исследования необходимы для разработки персонализированного подхода, оценки долгосрочных результатов и частоты рецидивов при различных методах лечения, а также для уточнения показаний к каждому из них.

Введение. Несостоятельность анастомоза (НА) после низкой передней резекции прямой кишки является жизнеугрожающим осложнением. Формирование превентивной стомы позволяет уменьшить риск его возникновения, но сопровождается снижением качества жизни, необходимостью повторной операции, дополнительными осложнениями, увеличением длительности лечения. По данным литературы в группе пациентов низкого риска выведение стомы не демонстрирует явных преимуществ. Цель исследования – оценить возможность безопасно отказаться от рутинного формирования превентивной стомы при выполнении тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) у пациентов низкого риска НА.

Материалы и методы. В многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности будут включаться пациенты низкого риска (вероятность НА 10% и менее), перенесших лапароскопическую ТМЭ по поводу рака прямой кишки. В экспериментальной группе превентивная илео- или трансверзостома не будет формироваться, в контрольной – стандартный подход. В качестве первичной конечной точки будет оцениваться частота несостоятельности колоректального анастомоза.

Обсуждение. Вопрос целесообразности выведения превентивной стомы при низком риске остается нерешенным. Важно получить данные о возможности безопасно отказаться от ее формирования. Одновременно проводятся исследования GRECCAR 17 и SELSA trial, но их авторы определили другие первичные конечные точки. Наше исследование позволит продемонстрировать результаты на самом важном и объективном исходе, что поможет в определении индивидуальной тактики лечении, улучшения качества жизни пациентов.

Введение. Минимально инвазивные методы лечения патологии щитовидной железы, основанные на применении различных физических факторов, обеспечивают локальное воздействие на очаговые образования с уменьшением их объема за счет деструктивных изменений. Последующие морфологические процессы являются прогнозируемыми и зависят от характера воздействия и особенностей узлов.

Цель. Оценить по данным литературы возможности и результаты применения минимально инвазивных методик, а также особенности динамики фиброзно-склеротических изменений в ткани щитовидной железы.

Материалы и методы. Проведен анализ публикаций, представленных в базах данных eLIBRARY, PubMed, Web of Science и Scopus, с использованием ключевых слов, отражающих процессы фиброза и склероза, а также методы абляции тканей щитовидной железы.

Результаты. Установлено, что минимально инвазивные методы, несмотря на различие механизмов действия, приводят к формированию зоны коагуляционного некроза с последующим развитием фиброза, склероза и кальциноза. В отдаленные сроки морфологические изменения приобретают однотипный характер и сопровождаются частичным или полным регрессом узловых образований.

Заключение. Минимально инвазивные методы лечения патологии щитовидной железы являются перспективным направлением, однако требуют дальнейшего изучения закономерностей морфологических изменений и оценки отдаленных результатов

Введение. Операции на щитовидной железе относятся к технически сложным видам хирургического вмешательства, что связано с тесным топографическим взаимоотношением щитовидной железы (ЩЖ) с жизненно важными анатомическими структурами шеи человека.

Цель: проанализировать результаты опубликованных научных исследований по двухэтапному хирургическому лечению щитовидной железы, для оценки эффективности, безопасности выполнения селективной эмболизации тиреоидных артерий (СЭТА) перед тиреоидэктомией. Оценить способы, клинические результаты и осложнения СЭТА, как первого этапа тиреоидэктомии у пациентов с большим зобом (III–V степени) и диффузным токсическим зобом (ДТЗ). Улучшение хирургических результатов тиреоидэкомии у данной группы пациентов.

Методы. Анализ 42 научных публикаций. Из них 8 отечественных, 34 зарубежных. Анализ способов и результатов выполнения гибридных вмешательств на щитовидной железе, в качестве подготовки к тиреоидэктомии.

Результаты. Анализ публикаций показал, что тиреоидэктомия у данной группы пациентов сопряжено с высоким риском кровотечения, что повышает риск травматизации жизненно важных анатомических структур: гортанные нервы, пищевод, трахея, околощитовидные железы. СЭТА, как первый этап хирургического лечения большого зоба и ДТЗ - перспективный, воспроизводимый, безопасный и эффективный способ профилактики интраоперационного кровотечения. Однако, проведение СЭТА сопряжено с рисками эмболии нецелевых сосудов, в том числе сосудов головного мозга. СЭТА снижает кровоснабжение щитовидной железы, при этом венозный отток крови остается неограниченным – это создает потенциальный риск усугубления тиреотоксикоза, что может быть особенно важно у пожилых людей с сопутствующей патологией – ишемической болезнью сердца или тяжелой аритмией.

Выводы. Хирургическое лечение пациентов с большим зобом III–Vст., а также с ДТЗ является технически сложным вмешательством. Это связано с высокими рисками кровотечения, ввиду высокой васкуляризации и объема щитовидной железы, что повышает риск травматизации прилежащих структур. СЭТА, как первый этап хирургического лечения, согласно опубликованным данным, зарекомендовал себя как перспективный, эффективный и безопасный способ подготовки к тиреоидэктомии. В свою очередь, несмотря на высокую эффективность, методика сопряжена с рисками усугубления признаков тиреотоксикоза при ДТЗ, а также возможной эмболии нецелевых сосудов. В связи с этим, необходимо определение четкого временного интервала между этапами гибридного вмешательства, требуется определение характера эмболизирующих материалов для выполнения СЭТА, позволяющих минимизировать нежелательные последствия и повысить безопасность выполнения тиреоидэктомии.

Введение. Обзор посвящен эволюции лечения рака прямой кишки за более чем столетний период.

Цель. Проследить основные этапы развития: от первых паллиативных вмешательств в конце XIX века до современных высокотехнологичных подходов.

Материалы и методы. Статья основана на анализе широкого спектра отечественных и зарубежных источников.

Результаты и обсуждение. Описаны ключевые исторические вехи, включая внедрение радикальных операций (операция Майлса, передняя резекция прямой кишки с формированием первичного анастомоза), революционное значение техники тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ), становление комбинированного лечения с неоадъювантной терапией и развитие минимально инвазивных технологий (лапароскопия, роботическая хирургия, трансанальная ТМЭ). Особое внимание уделено смене парадигмы от максимального онкологического радикализма к стремлению сохранить качество жизни пациента, включая сфинктеросохраняющие операции. Статья также затрагивает современные проблемы, такие как синдром низкой передней резекции, и определяет перспективы персонализации лечения.

Заключение. Статья полезна для хирургов-онкологов и колопроктологов.

Введение. Тубулярная деформация молочных желез (ТДМЖ, tuberous breast, constricted breast) представляет собой специфический врожденный порок развития, характеризующийся гипоплазией железистой ткани, преимущественно в нижних и/или медиальных квадрантах.

Основная часть. В обзорной статье систематизированы современные данные о тубулярной (трубчатой) деформации молочных желез – сложной врожденной аномалии развития. Подробно рассмотрены предполагаемые этиологические факторы и ключевые звенья патогенеза, основанные на концепции наличия фиброзного кольца у основания железы. Приведены наиболее релевантные клинические классификации. Особое внимание уделено принципам выбора хирургической тактики. Детально описаны современные методы хирургической коррекции, включающие варианты техники железистой пластики, использование имплантатов, биологической сетки и липофилинга, а также комбинированных методов.

Заключение. Коррекция тубулярной деформации молочных желез представляет собой одну из наиболее сложных задач в эстетической маммопластике. Успех лечения основывается на точной диагностике типа деформации, тщательном предоперационном планировании и выборе индивидуализированного хирургического подхода, направленного на коррекцию всех компонентов дефекта. Современные комбинированные методики позволяют добиваться стабильных и эстетичных результатов, значительно повышая качество жизни пациенток.

В 2013 году в журнале «Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia» была опубликована статья, посвященная 60-летию первой, увенчавшейся успехом, операции на открытом сердце с использованием аппарата искуственного кровообращения (АИК). За последние 70 c лишним лет кардиохирургия достигла уровня и результатов, которые тогда казались просто нереальными. Настоящим же технологическим прорывом в хирургии сердца и аорты явились транскатетерная имплантация аортального протеза (TAVI) и эндоваскулярная реконструкция аорты (TEVAR, bEVAR). TAVI открыло путь альтернативному методу лечения тяжелого стеноза аортального клапана. В последнее время активно разрабатывается и клинически успешно применяется транскатетерная имплантация протезов в митральной и трикуспидальной позициях. TEVAR, как менее травматичный метод лечения заболеваний аорты, расширил спектр операций, особенно у пожилых пациентов. Классическая открытая хирургия постепенно уступает своё место минимально инвазивным вмешательствам, которые займут в конечном итоге абсолютно доминирующее положение. В связи с этим возникает резонный вопрос: кто из специалистов будет в состоянии выполнять сложнейшие повторные операции, особенно в случае инфекции аортальных и сосудистых стентов, протезов и катетерных клапанов? Решение всех задач и проблем – это создание междисциплинарных центров, где «под одной крышей» будут работать ангиологи и сосудистые хирурги, кардиологи и кардиохирурги, и где все этапы диагностики, лечения и последующего наблюдения составляют звенья одной цепи. Такая организация специализированной хирургической помощи, локально высокая концентрация пациентов позволят качественно улучшить подготовку подрастающей смены хирургов с учётом требований технологического прогресса, своевременно выявлять и эффективно лечить как ранние, так и поздние послеоперационные осложнения.