Возможности и риски диагностических оперативных вмешательств на грудной клетке у ВИЧ-позитивных пациентов

Введение. Дифференциальная диагностика поражений легких у лиц, живущих с ВИЧ, представляет значительные сложности, так как клинико-рентгенологическая картина и лабораторные данные при различных заболеваниях неспецифичны, что в ряде случаев требует морфологическую верификацию.

Целью данного исследования является изучение возможность и безопасность проведения диагностических операций на легких у ВИЧ-инфицированных пациентов с различным иммунным статусом.

Материал и методы. В период с 2014 по 2023 годы на базе кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России с использованием клинического материала ГБУЗ «Кузбасский клинический фтизиопульмонологический медицинский центр им. И.Ф. Копыловой» и ГБУЗ «Московский научно-практический центр», для верификации диагноза было выполнено 404 диагностических хирургических вмешательств, из них 111– у ВИЧ инфицированных.

Результаты. Исследование операционного материала позволило установить окончательный диагноз всем 404 пациентам (результативность 100 %). В основной группе (ВИЧ+) доминировал туберкулез – 69 (62,2 %) случаев. Среди заболеваний нетуберкулезной этиологии (42 пациента, 37,8 %) наиболее часто встречались нетуберкулезные микобактериозы (21,4 %) и неспецифические плевриты (21,4 %). На долю саркоидоза приходилось 11,9 % наблюдений, рака легкого до 14,3 %. В контрольной группе (ВИЧ–) туберкулез диагностирован у 141 (48,1 %) пациента. Среди нетуберкулезных процессов (152 пациента, 51,9 %) преобладали рак легкого (34,2 %) и саркоидоз (17,8 %).

Заключение. Современные хирургические вмешательства для диагностики заболеваний органов грудной клетки являются безопасными для пациентов с ВИЧ-инфекцией и высокоэффективными для постановки окончательного диагноза, что критически важно для назначения правильного лечения.

1. Centers for Disease Control (CDC). Pneumocystis pneumonia--Los Angeles. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 1981, Jun 5; № 30 (21), рр. 250–252.

2. Masliah E, DeTeresa RM, Mallory ME, Hansen LA. Changes in pathological findings at autopsy in AIDS cases for the last 15 years. AIDS, 2000, Jan 7; № 14(1), pp. 69–74. https://doi.org/10.1097/00002030-200001070-00008

3. Wang L, Chen Y, Wang Y, Liu J, Wen Z, Chen H, Zhu Y, Wang J, Wan L, Li F, Song Y. Lung cancer surgery in HIV-infected patients: An analysis of postoperative complications and long-term survival. Thorac Cancer, 2020, Aug; № 11(8), pp. 2146-2154. https://doi.org/10.1111/1759-7714.13519

4. Викторова И.Б., Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Кравченко А.В.Лечебно-диагностическая тактика при заболеваниях легких у боль-ных Вич-инфекцией (обзор литературы). Журнал инфектологии, 2020. № 12(2). С. 12–18. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-2-12-18

5. Акопов А.Л., Агишев А.С., Дзадзуа Д.В., Лазарев А.М., Чистяков И.В. Хирургическая диагностика интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология, 2020. № 30(1). С. 75–80. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-1-75-80

6. Елькин А.В., Басек Т.С., Бояркин Г.М., Ионов П.М., Алказ Д.В., Яковлев Г.А. Результаты торакальных операций у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулёз и болезни лёгких, 2023. Т. 101, № 2. С. 64–70. http://doi.org/10.58838/2075-1230-2023101-2-64-70

7. Hooker CM, Meguid RA, Hulbert A, Taylor JT, Shin J, Wrangle J, Rodgers K, Lee B., Laskshmanan S., Brown T., Meneshian A., Sussman M., Keruly J., Moore R.D., Yang S.C., Brock M.V. Human immunodeficiency virus infection as a prognostic factor in surgical patients with non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg., 2012, Feb; № 93(2), pp. 405–412. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.11.012

8. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых», 2024.

9. Sandler B.J., Davis K.A., Schuster K.M.. Symptomatic human immunodeficiency virus-infected patients have poorer outcomes following emergency general surgery: A study of the nationwide inpatient sample. J Trauma Acute Care Surg., 2019, Mar; № 86(3), pp. 479–488. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002161

10. Gahagan J.V., Halabi W.J., Nguyen V.Q., Carmichael J.C., Pigazzi A., Stamos M.J., Mills S.D. Colorectal Surgery in Patients with HIV and AIDS: Trends and Outcomes over a 10-Year Period in the USA. J Gastrointest Surg., 2016, Jun; № 20(6), pp. 1239–1246. https://doi.org/10.1007/s11605-016-3119-x

11. Dominici C., Chello M. Impact of human immunodeficiency virus (HIV) infection in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review. Rev Cardiovasc Med., 2020, Sep 30; № 21(3), pp. 411–418. https://doi.org/10.31083/j.rcm.2020.03.104

12. Horberg M.A., Hurley L.B., Klein D.B., Follansbee S.E., Quesenberry C., Flamm J.A., Green G.M., Luu T. Surgical outcomes in human immunodeficiency virus-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Arch Surg., 2006, Dec; № 141(12), pp. 1238–1245. https://doi.org/10.1001/archsurg.141.12.1238

13. King J.T. Jr., Perkal M.F., Rosenthal R.A., Gordon A.J., Crystal S., Rodriguez-Barradas M.C., Butt A.A., Gibert C.L., Rimland D., Simberkoff M.S., Justice A.C. Thirty-day postoperative mortality among individuals with HIV infection receiving antiretroviral therapy and procedure-matched, uninfected comparators. JAMA Surg., 2015, Apr; № 150(4), pp. 343–351. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.2257

14. Kigera J.W., Straetemans M., Vuhaka S.K., Nagel I.M., Naddumba E.K., Boer K. Is there an increased risk of post-operative surgical site infection after orthopaedic surgery in HIV patients? A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2012, № 7(8), рр. e42254. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042254

15. Jones S, Schechter CB, Smith C, Rose DN. Is HIV infection a risk factor for complications of surgery? Mt Sinai J Med, 2002, Oct; № 69(5), pp. 329–333.

16. Алказ Д.В., Басек Т.С., Пашина Ю.И., Джамшедов Д.Ш., Пантелеев А.М., Елькин А.В. Частота и характер осложнений после резекций легких по поводу туберкулеза у ВИЧинфицированных пациентов. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2018. № 177(5). С. 74–79. https://doi.org/10.24884/00424625-2018-177-5-74-79.