Печёночная энцефалопатия у пациентов с механической желтухой в периоперационном периоде

Введение. Желчекаменная болезнь имеет высокую распространённость в развитых стран. При данном заболевании развиваются угрожающие жизни осложнения, такие как механическая желтуха, печёночно-почечная недостаточность и печёночная энцефалопатия. Диагностика, профилактика и лечение печёночной энцефалопатии является важной задачей, особенно в послеоперационном периоде. Существует несколько теорий развития данного осложнения. В выявлении его применяется комбинация диагностических методов. В лечении используются средства, направленные на снижение гипераммониемии, увеличение обезвреживания в печени аммиака, уменьшение тормозных процессов в центральной нервной системе и гепатопротекторы. После дренирующей операции на желчных протоках, в послеоперационном периоде, использовали препарат Янтарной кислоты. Данное лекарственное средство обладает мембраностабилизирующим, цитопротекторным действием и улучшает энергетическое обеспечение клеток. Цель исследования улучшить результаты лечения больных механической желтухой доброкачественного генеза в послеоперационном периоде после дренирующих операций.

Материалы и методы исследования. В первую группу исследования вошли пациенты, которым в послеоперационном периоде вводилось 400 мл исследуемого лекарственного средства. Во вторую – 800 мл. Ранняя диагностика печёночной энцефалопатии и контроль за динамикой психического состояния пациентов осуществлялись посредством применения теста связи чисел. Результаты регистрировалась в обеих группа на 1, 3, 5, 8 сутки и в конце исследования (12–16 сутки). Достоверность полученных данных определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни.

Результаты. Оценка времени прохождения нейрофизиологического теста связи чисел показала его уменьшение на 17 секунд у пациентов второй группы.

Заключение. Лучшие показатели нейрофизиологического теста показали пациенты, которым в послеоперационном периоде вводилась двойная доза препарата Янтарной кислоты.

1. Власов А.П., Шейранов Н.С., Маркин О.В., Шукшин А.Н., Афонькин А.А., Мышкина Н.А. Оптимизация лечения больных механической желтухой. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2022. № 2. С. 74–82. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-2-8

2. Галяутдинов Г.С., Данилин А.А. Печеночная энцефалопатия. Практическая медицина, 2025. № 23 (4). С. 41–46. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2025-4-41-46

3. Дамулин И.В., Павлов Ч.С. Неврологические нарушения при заболеваниях печени. Медицинский алфавит, Неврология и психиатрия, 2016. № 22 (3). С. 34–39.

4. Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко С.В., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии, 2023. № 28 (4). С. 16–23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-4-16-23

5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021. № 31 (6). С. 56–102. https://doi.org/10.22416/13824376-2021-31-6-56-102

6. Ильченко Л.Ю., Оковитый C.B. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины, 2016. № 2 (28). С. 16–21. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-2-16-21

7. Ильченко Л.Ю., Оковитый C.B. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Часть 2. Архивъ внутренней медицины, 2016. № 3 (29). С. 8–17. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-3-8-18

8. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С., Свиридова Т.И., Алиев Ф. Минимально инвазивные стентовые технологии в гепатопанкреатобилиарной хирургии. Анналы хирургической гепатологии, 2021. № 26 (3). С. 13–22. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-13-22

9. Лихачев С.А., Супрун В.Е., Коротков С.В., Дзядзько А.М. Печеночная энцефалопатия: классификация, диагностика, лечение. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа, 2018. № 8 (2). С. 288–297.

10. Маевская М.В. Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики. Медицинский совет, 2021. № 15. С. 104–108. https://doi.org/10.21518/2079701X-2021-15-104-108

11. Подымова С.Д., Винницкая Е.В., Хайменова Т.Ю. Печеночная энцефалопатия: современные аспекты диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2021. № 191 (7). С. 90–98. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-191-7-90-98

12. Рузибойзода К.Р., Гулов М.К., Сафарзода А.М. и др. Оптимизация лечения печеночной недостаточности у больных механической желтухой. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2023. № 18 (1). С. 69–73.

13. Рыбачков В.В., Майоров М.М., Дряженков И.Г., Дубровина Д.Е. О степени эффективности хирургического пособия при механической желтухе. Пациентоориентированная медицина и фармация, 2023. № 1 (2). С. 8–14. https://doi.org/10.37489/2949-1924-0008

14. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Шульдяков А.А. Применение ремаксола в качестве гепатопротектора при длительной психофармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии, 2019. № 119 (4). С. 43–46. https://doi.org/10.17116/jnevro201911901143

15. Шаталов А.Д., Хацко В.В., Шаталов С.А., Коссе Д.М., Страшко Е.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе синдрома механической желтухи. Вестник гигиены и эпидемиологии, 2023. № 27 (1). С. 59–63.