Среднеотдалённые результаты применения аортальных гомографтов и процедуры Bentall при патологиях корня аорты: опыт одного центра

Введение. Замена корня аорты у молодых пациентов требует выбора между долговечностью механических клапанов и снижением риска тромбоэмболий и кровотечений при использовании биологических имплантатов. Криоконсервированные гомографты представляют собой перспективную альтернативу операции Bentall.
Цель исследования. Сравнительный анализ клинических и клапан-ассоциированных исходов у пациентов, перенёсших плановую замену корня аорты с использованием гомографтов или механических протезов.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 85 пациентов, оперированных с 2015 по 2021 гг.: 19 пациентов с криоконсервированными гомографтами (средний возраст 50,05 ± 16,35 лет) и 66 пациентов после операции Bentall (52 ± 14,03 лет). Кумулятивное наблюдение составило 423 пациента-лет. Анализировались показатели выживаемости, госпитальной и среднесрочной летальности, а также частота осложнений.
Результаты. Госпитальная летальность составила 2 случая в группе Bentall; в группе гомографтов – отсутствовала. Среднесрочная летальность в группе Bentall составила 4 случая (один из них связан с тромбозом клапана и инсультом), в группе гомографтов – 1 случай, не связанный с протезом. В группе Bentall зарегистрированы кровотечения (n = 5, 7,58 %) и тромбозы (n = 3, 4, 5 %), чего не наблюдалось в группе гомографтов. Стеноз створок обнаружен у одного пациента с гомографтом, без клинической значимости и без повторных вмешательств.
Заключение. Оба подхода обеспечивают удовлетворительные результаты в плановых условиях. Однако гомографты продемонстрировали более благоприятный профиль безопасности, включая отсутствие тромбозов, кровотечений и повторных операций. Это делает их перспективным решением для молодых пациентов, однако необходимы данные об их долгосрочной прочности.

1. Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax, 1968,№ 23(4), рр. 338–339. https://doi.org/10.1136/thx.23.4.338

2. Etz C.D., Bischoff M.S., Bodian C., et al. The Bentall procedure: is it the gold standard? A series of 597 consecutive cases. J Thorac Cardiovasc Surg., 2010, № 140(6 Suppl), рр. S64–70; discussion S86–91. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.033

3. Pantaleo A., Murana G., Di Marco L., et al. Biological versus mechanical Bentall procedure for aortic root replacement: a propensity score analysis of a consecutive series of 1112 patients. Eur J Cardiothorac Surg., 2017, № 52(1), рр. 143–149. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx070

4. Werner P., Gritsch J., Kaider A., et al. Long Term Results of the Modified Bentall Procedure With Mechanical and Biological Composite Valve Grafts. Front Cardiovasc Med., 2022, № 9, рр. 867732. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.867732

5. Goldstone A.B., Chiu P., Baiocchi M., et al. Mechanical or Biologic Prostheses for Aortic-Valve and Mitral-Valve Replacement. N Engl J Med., 2017, № 377(19), рр. 1847–1857. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1613792

6. Glaser N., Jackson V., Holzmann M.J., Franco-Cereceda A., Sartipy U. Prosthetic Valve Endocarditis After Surgical Aortic Valve Replacement. Circulation, 2017, № 136(3), рр. 329–331. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028783

7. Mookhoek A., Korteland N.M., Arabkhani B., et al. Bentall Procedure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Thorac Surg., 2016, № 101(5), рр. 1684–1689. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.10.090

8. Tudorache I., Horke A., Cebotari S., et al. Decellularized aortic homografts for aortic valve and aorta ascendens replacement. Eur J Cardiothorac Surg., 2016, № 50(1), рр. 89–97. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw013

9. Horke A., Tudorache I., Laufer G., et al. Early results from a prospective, single-arm European trial on decellularized allografts for aortic valve replacement: the ARISE study and ARISE Registry data. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2020, № 58(5), рр. 1045–1053. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa100

10. Andreeva A., Coti I., Werner P., et al. Aortic Valve Replacement in Adult Patients with Decellularized Homografts: A Single-Center Experience. J Clin Med., 2023, № 12(21), рр. 6713. https://doi.org/10.3390/jcm12216713

11. Coti I., Wenda S., Andreeva A., et al. Donor-specific HLA antibodies after fresh decellularized vs cryopreserved native allograft implantation. HLA, 2020, № 96(5), рр. 580-588. https://doi.org/10.1111/tan.14077

12. Di Marco L., Pacini D., Pantaleo A., et al. Composite valve graft implantation for the treatment of aortic valve and root disease: Results in 1045 patients. J Thorac Cardiovasc Surg., 2016, № 152(4), рр. 1041–1048. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.05.021

13. Zehr K.J., Yagubyan M, Connolly HM, Nelson SM, Schaff HV. Aortic root replacement with a novel decellularized cryopreserved aortic homograft: postoperative immunoreactivity and early results. J Thorac Cardiovasc Surg., 2005, № 130(4), рр. 1010–1015. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.03.044

14. Da Costa F.D.A., Costa A.C.B.A., Prestes R., et al. The early and midterm function of decellularized aortic valve allografts. Ann Thorac Surg., 2010, № 90(6), рр. 1854–1860. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.08.022

15. Martinsson A., Nielsen S.J., Milojevic M., et al. Life Expectancy After Surgical Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol., 2021, № 78(22), рр. 2147–2157. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.861

16. Thourani V.H., Habib R., Szeto W.Y., et al. Survival After Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients: A Contemporary Trial Benchmark. Ann Thorac Surg., 2024, № 117(1), рр. 106–112. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.10.006