Биопсия сигнальных лимфатических узлов с использованием ICG-картирования при меланоме кожи туловища и конечностей

Введение. Меланома кожи остается серьезной современной проблемой онкологии в России и в многих странах мира.  Согласно данным глобального канцер-регистра за 2022 год было зафиксировано 331,722 новых случаев меланомы кожи, из которых 3,9 % относится к пациентам из Российской Федерации. Отмечается ежегодный прирост заболеваемости меланомой кожи и она ответственна за 80 % смертей в группе злокачественных опухолей кожи.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности хирургического стандартного и ультра N-стадирования после биопсии сигнальных лимфоузлов флуоресцентным методом с ICG у пациентов с первичной меланомой кожи туловища и конечностей. Материалы и методы исследования. В одноцентровое проспективное исследование были включены 62 пациента с клинически локализованными стадиями меланомы кожи туловища и конечностей (cT1-4N0M0, ECOG 0-1), которым было выполнено широкое иссечение опухоли кожи с биопсией сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) с применением флуоресцентного ICG-картирования. Для исключения локо-регионарных рецидивов и других видов прогрессирования после радикальной операции пациенты проходили контрольные обследования каждые 3–6 месяцев в зависимости от стадии заболевания.

Результаты. По результатам планового патоморфологического исследования лимфатические узлы были выявлены у всех 62 пациентов (100 %). Данный метод продемонстрировал высокую диагностическую эффективность. Гистологическое в сочетании с иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием выявило наличие метастазов в сигнальных лимфоузлах метастазов у 9 (14,5 %) пациентов (рN1), а их отсутствие у 53 (85,5 %) пациентов (рN0).

Следует отметить, что при контрольных обследованиях у пациентов с рN0   «БСЛУ-» признаков локо-регионарного рецидива выявлено не было. При контрольных обследованиях через 6 месяцев у 2 пациентов (3,2 %) были выявлены локо-региональные рецидивы, у 1 пациента (1,6 %) выявлены отдаленные метастазы через 18 месяцев после операции, и все эти пациенты были с рN1 «БСЛУ+».

У 53 пациентов (85,5 %) с гистологически негативными результатами было выполнено расширенное патоморфологическое исследование (ультрастадирование), которое выявило дополнительные микрометастазы лишь у 2 (3,2 %) пациентов и не обнаружив корреляции с рецидивами в периоде наблюдения.

Заключение. Таким образом, при клинически локализованных стадиях меланомы кожи туловища и конечностей БСЛУ с флуоресцентным картированием ICG представляет собой высокоэффективный диагностический метод, который даёт возможность своевременно и точно проводить N-стадирование меланомы кожи с подбором персонализированной тактики лечения и частоты дальнейшего наблюдения у онколога. Такой подход обеспечивает высокую прецизионность хирургического вмешательства и минимизацию его объема на регионарных лимфоколлекторах.

1. GLOBOCAN. International Agency for Research on Cancer. World Health Organization, 2022.

2. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2024. 252 с .

3. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В.. Злокачественные новообразования в России: обзор статистической информации за 1993–2013 гг. МНИОИ им. П. П. Герцена – фил. ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России, Москва, 2015. 510 с.

4. Пак Д.Д., Лазутина Т.Н. Определение сторожевых лимфатических узлов при лечении больных меланомой кожи. Сибирский онкологический журнал, 2008. № 1(25). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-storozhevyh

5. Практические рекомендации по лечению меланомы кожи RUSSCO, 2021. Доступно по: https://rosoncoweb.ru/ https://doi.org/10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-16.

6. Valsecchi M.E., Silbermins D., de Rosa N. et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. J Clin Oncol, 2011, № 29(11), рр. 1479–1487. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.33.1884

7. Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N Engl J. Med, 2014, № 370(7), рр. 599–609. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310460

8. Chang J.M., Kosiorek H.E., Dueck A.C. et al. Stratifying SLN incidence in intermediate thickness melanoma patients. Am J Surg, 2018, № 215(4), 699–706. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.12.009

9. Wipper S. H. Validierung der Fluoreszenzangiographie zur intraoperativen Beurteilung und Quantifizierung der Myokardperfusion. LMU München: Faculty of Medicine, 2006, pp. 18–23.

10. Izzo S., Molle M., Gesuete F.P., De Intinis C., Izzo P., Izzo L., Nicoletti G.F. Comparison of Different Techniques for the Assessment of Sentinel Lymph Node Biopsy in Melanoma: A Systematic Review. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2023, Dec 22; № 11(12), рр. e5447. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000005447

11. Vahabzadeh-Hagh A.M., Blackwell K.E., Abemayor E., St John M.A. Sentinel lymph node biopsy in cutaneous melanoma of the head and neck using the indocyanine green SPY Elite system. Am J Otolaryngol, 2018, № 39(5), рр. 485–488. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2018.05.006

12. Cloyd J.M., Wapnir I.L., Read B.M. et al. Indocyanine green and fluorescence lymphangiography for sentinel lymph node identification in cutaneous melanoma. J Surg Oncol, 2014, № 110(7), рр. 888–892. https://doi.org/10.1002/jso.23745