Возможности реваскуляризации свободным мышечным лоскутом у пациентов с критической ишемией нижних конечностей при различной этиологии поражения дистального русла

Введение. У части пациентов с критической ишемией нижних конечностей невозможно выполнить прямую реваскуляризацию из-за отсутствия приемлемого дистального артериального русла (no-option).

Цель исследования. Оценить эффективность реваскуляризации пересадкой свободного мышечного лоскута у пациентов с критической ишемией нижних конечностей разной этиологии поражения.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй 37 пациентов (10 с облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), 15 с сахарным диабетом, 12 с атеросклерозом артерий нижних конечностей), оперированных с 2016 по 2025 гг. которым была выполнена реваскуляризация нижних конечностей с использованием свободного мышечного лоскута (gracilis, latissimus dorsi).

Результаты лечения. Общий показатель технического успеха операции составил 62 % – у 23 из 37 пациентов, для группы болезни Бюргера – 90 %, для группы атеросклероза – 75 %, для группы сахарного диабета – 33,3 %. Показатель одногодичного спасения конечности составил 88,9 %, 77,8 % и 80 % соответственно, с общим показателем спасения конечности в 82,6 %. Средний период наблюдения за пациентами составил 29,7 месяцев (M ± SD: 29,7 ± 24,9 месяцев, n=19), самое долгое наблюдение составило более 9 лет. Наличие неоваскулогенеза в окружающих пересаженный лоскут тканях подтверждено гистологически.

Заключение. Непрямая или комбинированная реваскуляризация с использованием свободного мышечного лоскута является хорошей альтернативой большой ампутации у пациентов с критической ишемией no-option. Необходимо дальнейшее исследование метода, в особенности у пациентов с сахарным диабетом. 

1. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg., 2019, № 58(6S), рр. S1–S109. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016

2. Klaphake S., de Leur K., Mulder P.G., et al. Mortality after major amputation in elderly patients with critical limb ischemia. Clin Interv Aging., 2017, № 12, рр. 1985–1992. https://doi.org/10.2147/CIA.S137570

3. Thorud J.C., Plemmons B., Buckley C.J., et al. Mortality after nontraumatic major amputation among patients with diabetes and peripheral vascular disease: a systematic review. J Foot Ankle Surg., 2016, № 55(3), рр. 591–599. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.01.012

4. Beeson S.A., Neubauer D., Calvo R., et al. Analysis of 5-year mortality following lower extremity amputation due to vascular disease. Plast Reconstr Surg Glob Open., 2023, № 11(1), e4727. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004727

5. Pevec W.C., Ndoye A., Brinsky J.L., et al. New blood vessels can be induced to invade ischemic skeletal muscle. J Vasc Surg., 1996, № 24(4), рр. 534–544. https://doi.org/10.1016/S0741–5214(96)70055-0

6. Meyer A., Goller K., Horch R.E., et al. Results of combined vascular reconstruction and free flap transfer for limb salvage in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg., 2015, № 61(5), рр. 1239–1248. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.079

7. Xiong L., Gazyakan E., Kremer T., et al. Free flaps for reconstruction of soft tissue defects in lower extremity: a meta-analysis on microsurgical outcome and safety. Microsurgery., 2016, № 36(6), рр. 511–524. https://doi.org/10.1002/micr.30020

8. Morisaki K., Matsuda D., Guntani A., et al. Treatment outcomes between bypass surgery and endovascular therapy in patients with chronic limb-threatening ischemia classified as bypass-preferred category based on Global Vascular Guidelines. J Vasc Surg., 2023, № 78(2), рр. 475–482.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.04.006

9. Farber A., Menard M.T., Conte M.S., et al.; BEST-CLI Investigators. Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia. N Engl J Med., 2022, № 387(25), рр. 2305–2316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2207899

10. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. Москва: Медицина, 2004. Т.1; с. 217.

11. Biancari F. Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg (Torino)., 2013, № 54(6), рр. 663–669.