Стратегия хирургического лечения больных с морбидным ожирением

Введение. Единый валидированный подход к выбору вида бариатрического вмешательства по-прежнему остается предметом дискуссий, как и вопрос недостаточного снижения и послеоперационного возврата веса.
Цель. Разработка и оценка эффективности дифференцированного подхода к выбору бариатрического вмешательства и интенсивности послеоперационного наблюдения у больных с морбидным ожирением.
Материалы и методы. На первом этапе исследования проведена оценка результатов лечения группы сравнения в составе 502 больных, которым были выполнены продольная резекция желудка, гастрошунтирование с анастомозом по Ру и минигастрошунтирование без какого-либо унифицированного подхода. На основании данного анализа был сформулированы критерии к выбору бариатрической операции, апробированные в основной группе пациентов из 380 пациентов.
Результаты. За счет внедрения алгоритма выбора бариатрического вмешательства, учитывающего наличие и выраженность психических расстройств, факторов ассоциированных с неудовлетворительным результатом метаболической хирургии, а также особенностей течения сахарного диабета и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, удалось добиться улучшения %EWL, регистрируемого к концу 1-го года наблюдения (с 58,7 до 65,6 %) с дальнейшим ростом разницы к 5 году за счет меньших значений процентного возврата веса. Получены лучшие результаты в основной группе в отношении сопутствующих нарушений углеводного обмена и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Заключение. Разработанный алгоритм выбора бариатрического вмешательства и послеоперационного наблюдения, основанный на оценке психических, соматических характеристиках пациента и коморбидных состояниях можно рекомендовать к применению в клинической практике.

1. Ng M., Fleming T., Robinson M., et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet, 2014, № 384(9945), pp. 766–781. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(14)60460–8

2. Afshin A., Forouzanfar M.H., Reitsma M.B., et al. Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years. N Engl J Med, 2017, № 377(1), рр. 13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362

3. Gregg E.W., Shaw J.E. Global health effects of overweight and obesity. N Engl J Med, 2017, № 377(1), pp. 80–81. https://doi.org/

4. Lee E.Y., Yoon K.H. Epidemic obesity in children and adolescents: risk factors and prevention. Front Med, 2018, № 12(6), pp. 658–666. https://doi.org/10.1007/s11684–018–0640–1

5. Vahratian A. Prevalence of overweight and obesity among women of childbearing age: results from the 2002 National Survey of Family Growth. Matern Child Health J, 2009, № 13(2), pp. 268–273. https://doi.org/10.1007/s10995–008–0340–6

6. Roth A.E., Thornley C.J., Blackstone R.P. Outcomes in Bariatric and Metabolic Surgery: an Updated 5–Year Review. Curr Obes Rep, 2020, № 9(3), pp. 380–389. https://doi.org/10.1007/s13679–020–00389–8

7. Peterli R., Wolnerhanssen B.K., Peters T., et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SMBOSS randomized clinical trial. JAMA, 2018, № 319(3), pp. 255–265 https://doi.org/10.1001/jama.2017.20897

8. Salminen P., Helmio M., Ovaska J., et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: The SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA, 2018, № 319(3), pp. 241–254 https://doi.org/10.1001/jama.2017.20313

9. Picot J., Jones J., Colquitt J.L., Gospodarevskaya E., Loveman E., Baxter L., Clegg A.J. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2009, № 13(41), pp. 1–190, 215–357. https://doi.org/10.3310/hta13410

10. Aleassa E.M., Khorgami Z., Kindel T.L., Tu C., Tang W.H.W., Schauer P.R., et al. Impact of bariatric surgery on heart failure mortality. Surg Obes Relat Dis, 2019, № 15(7), pp. 1189–1196 https://doi.org/10.1016/j.soard.2019.03.021

11. Schauer D.P., Feigelson H.S., Koebnick C., Caan B., Weinmann S., Leonard A.C., et al. Association between weight loss and the risk of cancer after bariatric surgery. Obesity, 2017, № 25, pp. 52–57. https://doi.org/10.1002/oby.22002

12. Tice J.A., Karliner L., Walsh J., Petersen A.J., Feldman M.D. Gastricbandingorbypass? A systematic review comparing the two most popular bariatric procedures. Am J Med, 2008, № 121(10), pp. 885–893. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2008.05.036

13. O’Brien P.E., McPhail T., Chaston T.B., Dixon J.B. Systematic review of medium–term weight loss after bariatric operations. Obes Surg, 2006, № 16(8), pp. 1032–1040. https://doi.org/10.1381/096089206778026316

14. El Ansari W., Elhag W. Weight Regain and Insufficient Weight Loss After Bariatric Surgery: Definitions, Prevalence, Mechanisms, Predictors, Prevention and Management Strategies, and Knowledge Gaps–a Scoping Review. Obes Surg, 2021, № 31(4), pp. 1755–1766. https://doi.org/10.1007/s11695–020–05160–5

15. Karmali S., Brar B., Shi X., Sharma A.M., de Gara C., Birch D.W. Weight recidivism post–bariatric surgery: a systematic review. Obes Surg, 2013, № 23(11), pp. 1922–1933. https://doi.org/10.1007/s11695–013–1070–4