Лазерный фотохимический дебридмент в лечении местной инфекции мягких тканей и костей

Введение. Комбинированные инфекционные дефекты костной и мягких тканей представляют собой одну из наиболее сложных проблем современной клинической практики. Несмотря на развитие инновационных стратегий, понимание патогенеза и механизмов антибиотикорезистентности, эффективность их лечения остается неудовлетворительной. В качестве перспективного направления в местном лечении инфекции мягких тканей и костей рассматривается применение низкоинтенсивного лазерного излучения.

Цель. Обосновать тактику выбора фотосенсибилизатора для лазерного фотохимического дебридмента (ЛФД) с целью лечения инфекции мягких тканей и костей.

Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы, представленной на PubMed, eLIBRARY, MEDLINE, ScienceDirect. В исследование запланировано включали данные c 2015-2025 год. Однако, в связи с недостаточным объемом информации, принято решение расширить исследование, включить данные с 2005 г. по 2025 г.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности ЛФД в комплексном лечении инфекции мягких тканей и костей. Влияние на биоплёнки и метаболизм бактерий делает этот метод особенно актуальным при устойчивых формах хронической инфекции. Тактика выбора ФС для фотохимического воздействия включает несколько этапов: оценку наличия у пациента противопоказаний к применению ФС; определение возбудителя в очаге инфекции; подбор источника лазерного излучения с необходимой длиной волны.

Заключение. Таким образом применение ЛФД представляет собой эффективный метод борьбы с инфекцией мягких тканей и костей. Применение ЛФД позволяет сократить сроки лечения, снизить рецидивы и улучшить качество жизни пациентов.

1. Chen Z., Yang Y., Liu B., Li X., Tian Y. Application of 3D-printed porous prosthesis for the reconstruction of infectious bone defect with concomitant severe soft tissue lesion: a case series of 13 cases. BMC Musculoskelet Disord, 2024, № 30, 25 (1), рр. 1090. https://doi.org/10.1186/s12891-024-08248-6

2. Stevens D.L., Bryant A.E., Goldstein E.J. Necrotizing Soft Tissue Infections. Infect Dis Clin North Am. 2021, № 35 (1), рр. 135–155. https://doi.org/10.1016/j.idc.2020.10.004

3. Dai T., Huang Y.Y., Hamblin M.R. Photodynamic therapy for localized infections – state of the art. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 2009, № 6 (3–4), рр. 170–188.

4. Зайцев Д.А., Осипов Д.А., Мартынов А.Г. Фотодинамическая терапия в лечении хронического остеомиелита. Педиатрическая фармакология, 2021. № 18 (5). С. 8–17.

5. Imaizumi U., Inaba K., Kurahashi A., Kuroda H., Sanuki T., Yoshida A., Yoshino F., Hamada N. Effectiveness of curcumin-based antimicrobial photodynamic therapy against Staphylococcus aureus. J Oral Sci, 2023, № 65 (4), рр. 270–274. https://doi.org/10.2334/josnusd.23-0183

6. Kubizna M., Dawiec G., Wiench R. Efficacy of Curcumin-Mediated Antimicrobial Photodynamic Therapy on Candida spp.-A Systematic Review. Int J Mol Sci, 2024, № 25 (15), рр. 8136. https://doi.org/10.3390/ijms25158136

7. Крочек И.В., Привалов В.А., Лаппа А.В. Лазерная остеоперфорация в лечении острого гематогенного остеомиелита. 10-летний опыт. Педиатр, 2013. № 91 (6). С. 67–71.

8. Dos Reis Júnior J.A., de Assis P.N., Paraguassú G.M. Antimicrobial photodynamic therapy in chronic osteomyelitis induced by Staphylococcus aureus: An in vitro and in vivo study. AIP Conference Proceedings, 2012, № 1486 (1), рр. 113–118.

9. Трунова О.В. Применение лазерной терапии и электрофореза кальция при хроническом остеомиелите у детей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2010. № 9 (5). С. 16–19.

10. Гулямов Е.Б. Краткий обзор современных методов радиологической диагностики остеомиелита. Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan, 2023. № 3. С. 55–59.

11. Сагдиев Р.Д. Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Хирург, 2016. № 4. С. 43–45.

12. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Свитич О.А., Маркова Э.А., Хлынова С.А. III Всероссийская конференция «Фотодинамическая терапия и Фотодиагностика». Экспериментальное обоснование метода фотосенсибилизированной фотомодификации крови в терапии рецидивирующей герпесвирусной инфекции у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе. 2014, С. 16.

13. Solovieva A.B., Vanin A.F., Shekhter A.B., Glagolev N.N., Aksenova N.A., Mikoyan V.D., Kotova S.L., Rudenko T.G., Fayzullin A.L., Timashev P.S. Is it possible to combine photodynamic therapy and application of dinitrosyl iron complexes in the wound treatment? Nitric Oxide, 2019, № 83, рр. 24–32. https://doi.org/10.1016/j.niox.2018.12.004

14. Terra G.M., Correia Pereira A.H., Figueiredo-Godoi L.M.A., Jorge A.O.C., Strixino J.F., Junqueira JC. Photodynamic therapy mediated by chlorin-type photosensitizers against Streptococcus mutans biofilms. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2018, № 24, рр. 256–261. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2018.08.012

15. Kou H., Li X., Wang H., Yang Y., Liu M. Application of surgical management combined with photodynamic therapy in the treatment of nontuberculous mycobacterial infections after cosmetic surgery. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 2025, № 53, рр. 104545. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2025.104545

16. Zdubek A., Maliszewska I. On the Possibility of Using 5-Aminolevulinic Acid in the Light-Induced Destruction of Microorganisms. Int J Mol Sci, 2024, № 22, 25 (7), рр. 3590. https://doi.org/10.3390/ijms25073590

17. Gamissans M., Riera-Martí N., Romaní J., Gilaberte Y. Ultrasound-guided photodynamic therapy with intralesional methylene blue and a 635 nm light-emitting diode lamp in hidradenitis suppurativa: a retrospective study of 41 patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2022, № 38 (1), pp. 12–18. https://doi.org/10.1111/phpp.12709

18. Babu B., Mack J., Nyokong T. Sn(IV)-porphyrinoids for photodynamic anticancer and antimicrobial chemotherapy. Dalton Trans, 2023, № 25, 52 (16), рр. 5000–5018. https://doi.org/10.1039/d3dt00603d

19. Исмаилов Г.М., Словоходов Е.К., Ярема В.И., Полсачев В.И., Николаев Н.М., Чеканов В.Н. Результаты лечения инфекции в области хирургического вмешательства методом фотодинамической терапии. Эндоскопическая хирургия, 2016. № 22 (3). С. 28–36.

20. Maliszewska I., Kałas W., Wysokińska E., Tylus W., Pietrzyk N., Popko K., Palewska K. Enhancement of photo-bactericidal effect of tetrasulfonated hydroxyaluminum phthalocyanine on Pseudomonas aeruginosa. Lasers Med Sci, 2018, № 33 (1), рр. 79–88. https://doi.org/10.1007/s10103-017-2337-0

21. Izarra-Rojas KV, Rojas-Palomino N, Gonzales-Medrano JL, Minaya-Gómez G, Berrocal-Huallpa A, Santiago-Contreras J, LeónQuispe J. In vitro inhibitory effect of aluminum phthalocyanine tetrasulfonate chloride against Leishmania (Viannia) Peruviana and Leishmania (Viannia) Braziliensis. Rev Peru Med Exp Salud Publica, 2020, № 37 (3), рр. 462–470. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.373.4465

22. Mishra S.K., Basukala P., Basukala O., Parajuli K., Pokhrel B.M., Rijal B.P. Detection of Biofilm Production and Antibiotic Resistance Pattern in Clinical Isolates from Indwelling Medical Devices. Curr Microbiol. 2015, № 70, рр. 128–134. https://doi.org/10.1007/s00284-014-0694-5

23. Wiebeler C., Borin V., Sanchez de Araújo A.V., Schapiro I., Вorin,A.C. Excitation Energies of Canonical Nucleobases Computed by Multiconfigurational Perturbation Theories. Photochem Photobiol, 2017, № 93, рр. 888–902. https://doi.org/10.1111/php.12765

24. Lim D.J. Methylene Blue-Based Nano and Microparticles: Fabrication and Applications in Photodynamic Therapy. Polymers (Basel), 2021, № 13 (22), рр. 3955. https://doi.org/10.3390/polym13223955

25. Briggs T., Blunn G., Hislop S. Antimicrobial photodynamic therapy—a promising treatment for prosthetic joint infections. Lasers Med Sci, 2018, № 33, рр. 523–532. https://doi.org/10.1007/s10103-017-2394-4

26. Wiench R, Skaba D, Matys J, Grzech-Leśniak K. Efficacy of Toluidine Blue-Mediated Antimicrobial Photodynamic Therapy on Candida spp. A Systematic Review. Antibiotics (Basel), 2021, № 10 (4), рр. 349. https://doi.org/10.3390/antibiotics10040349

27. Rodrigues A.B.F., Passos J.D.S., Costa M.S. Effect of antimicrobial photodynamic therapy using toluidine blue on dual-species biofilms of Candida albicans and Candida krusei. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2023, № 42, рр. 103600. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2023.103600

28. Kang S.M., Jung H.I., Kim B.I. Susceptibility of oral bacteria to antibacterial photodynamic therapy. J Oral Microbiol. 2019, № 19, 11 (1), рр. 1644111. https://doi.org/10.1080/20002297.2019.1644111

29. Karim M., Boikess R.S., Schwartz R.A., Cohen P.J. Dimethyl sulfoxide (DMSO): a solvent that may solve selected cutaneous clinical challenges. Arch Dermatol Res, 2023, № 315 (6), рр. 1465–1472. https://doi.org/10.1007/s00403-022-02494-1

30. Гречуха Т.А. Оценка противрмикробной активности фотодинамического воздействия на различные виды бактерий в комбинации с Димексидом. БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр., 2021. С. 42–44.0.024