Метод местного отрицательного давления с инстилляцией химотрипсина в лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей туловища и конечностей

Введение. Гнойно-некротические заболевания мягких тканей (ГНЗМТ) остаются сложной проблемой гнойной хирургии с летальностью 25–50 %. Метод местного отрицательного давления с инстилляцией (NPWT-i) является современным стандартом лечения сложных ран. Применение химотрипсина в рамках NPWT-i преодолевает недостатки традиционной ферментотерапии благодаря контролируемой доставке и быстрой эвакуации продуктов лизиса.

Цель исследования: анализ эффективности метода местного отрицательного давления с инстилляцией химотрипсина по сравнению с применением физиологического раствора у больных ГНЗМТ туловища и конечностей.

Материалы и методы. В исследование включено 27 пациентов с ГНЗМТ туловища и конечностей. В 1 группе (n=15) применялось NPWT-i с химотрипсином, во 2 группе (n=12) – NPWT-i с физиологическим раствором. Группы были сопоставимы по основным показателям.

Результаты. В 1 группе к 3-м и 7-м суткам отмечены значимо меньшие уровни лейкоцитоза и СРБ (p<0,05). По данным цифровой планиметрии в 1 группе к 7-м суткам площадь некрозов и фибрина была значимо меньше, а площадь грануляций – больше (p<0,05). Клинические исходы у больных I группы также были лучше по количеству вторичных хирургических обработок (3 [2;3] vs 4 [3;5], p=0,015) и длительности госпитализации (21 [16;25] vs 31 [21;33] дней, p=0,013).

Заключение. Использование метода местного отрицательного давления с инстилляцией (NPWT-i) раствора химотрипсина является эффективным средством в комплексном лечении больных гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей туловища и конечностей.

1. Олифирова О.С., Козка А.А. Современный комплексный подход к лечению обширных длительно незаживающих ран. Сибирское медицинское обозрение, 2017. № 3 (105). С. 21–25.

2. Ahrenholz D.H. Necrotizing soft-tissue infections. Surgical Clinics of North America, 1988, vol. 68, № 1, pp. 199–214.

3. Аль-Канани Э.С., Гостищев В.К., Ярош А.Л., Карпачев А.А., Солошенко А. В., Жарко С.В., Линник М.С. Лечение гнойной инфекции мягких тканей: от истории к настоящему (литературный обзор). Актуальные проблемы медицины, 2020. № 43 (1). С. 155–164.

4. Архипов Д.В., Глухов А.А., Андреев А.А., Остроушко А.П. Раны мягких тканей: современное состояние проблемы. Многопрофильный стационар, Воронеж, 2019. № 2. С. 186–191.

5. Чахчахов Я.А., Маргунов Д.М., Михаленко Е. С. Вакуумная терапия с использованием попеременного отрицательного давления в гнойной хирургии. Естественные и технические науки, 2022. № 1. С. 219–224.

6. Черкасов М.Ф., Галошокян К.М., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М., Помазков А.А., Меликова С.Г. Влияние вакуум-терапии на заживление ран крестцово-копчиковой области. Новости хирургии, 2019. Том 27. № 2. С. 153–160.

7. Wolvos T. Wound instillation the next step in negative pressure wound therapy. Lessons learned from initial experiences. Ostomy Wound Management, 2004, № 11, pp. 56–66.

8. Gabriel A., Shores J., Heinrich C., Baqai W., Kalina S., Sogioka N., Gupta S. Negative pressure wound therapy with instillation: a pilot study describing a new method for treating infected wounds. International Wound Journal, 2008, vol. 5, № 3, pp. 399–413.

9. Kim P.J., Attinger C.E., Constantine T., Crist B.D., Faust E., Hirche C.R., Lavery L.A., Messina V.J., Ohura N., Punch L.J., Wirth G.A., Younis I., Téot L. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. International Wound Journal, 2020, vol. 17, № 1, pp. 174–186.

10. Brinkert D., Ali M., Naud M., Maire N., Trial C., Téot L. Negative pressure wound therapy with saline instillation: 131 patient case series. International Wound Journal, 2013, vol. 10, Suppl. 1, pp. 56–60.

11. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Стернин Ю.И., Новожи- лов А.А., Кнорринг Г.Ю. Протеолитические энзимы в хирургии: исторические аспекты и современные представления о применении. РМЖ, 2011. № 5. С. 368–372.

12. Полиферментные препараты в гнойной хирургии: Методические рекомендации. Под ред. чл.-корр. РАМН Н. А. Ефименко. М., 2005. С. 32.

13. Shah D., Mital K. The Role of Trypsin:Chymotrypsin in Tissue Repair. Advances in Therapy, 2018. vol 35, pp. 31–42. https://doi.org/10.1007/s12325-017-0648-y

14. Brakenbury P.H., Kotowski J.A. Comparative study of the management of ankle sprain. British Journal of Clinical Practice, 1984, vol. 37, № 5, pp. 181–184.

15. RaviKumar T., Ramakrishnan M., Jayaraman V., Babu M. Effect of trypsin-chymotrypsin (Chymoral Forte DS) preparation on the modulation of cytokine levels in burn patients. Burns, 2001, vol. 27, № 7, pp. 709–716.

16. Chandanwale A., Langade D., Sonawane D., Gavai P. A randomized, clinical trial to evaluate efficacy and tolerability of trypsin:chymotrypsin as compared to serratiopeptidase and trypsin:bromelain:rutoside in wound management. Advances in Therapy, 2017, vol. 34, pp. 180–198.

17. Kim P.J., Applewhite A., Dardano A.N., Fernandez L., Hall K., McElroy E., Mendez-Eastman S. Use of a Novel Foam Dressing with Negative Pressure Wound Therapy and Instillation: Recommendations and Clinical Experience. Wounds: a compendium of clinical research and practice, 2018, № 3, pp. 1–17.

18. Чиников М.А., Кисляков В. А., Мохареб А., Аль-Арики М., Мишарина Л.К. Опыт использования метода местного отрицательного давления с инстилляцией в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей туловища и конечностей. Московский хирургический журнал, 2025. № 3. С. 117–123.

19. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 768.

20. Lozano P., de Diego T., Iborra J.L. Dynamic structure/function relationships in the α-chymotrypsin deactivation process by heat and pH. European Journal of Biochemistry, 1997, vol. 248, № 1, pp. 80–85.