Мини-J-стернотомия в хирургии аортального клапана у пациентов пожилого возраста: результаты и особенности

Введение. Мини-J-стернотомия является малоинвазивной альтернативой стандартной срединной стернотомии при протезировании аортального клапана. У пациентов пожилого возраста с выраженным коморбидным фоном остаётся дискутабельным вопрос её безопасности и воспроизводимости.

Цель. Оценить ранние результаты мини-J-стернотомии у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) при протезировании аортального клапана в сравнении с более молодыми пациентами.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены пациенты, перенёсшие изолированное протезирование аортального клапана через мини-J-стернотомию. Сформированы две группы: группа 1 – пожилые пациенты 65–75 лет, группа 2 – пациенты 50–60 лет. Для сопоставимости применён propensity score matching с учётом демографических и клинических факторов. После матчинга получены две сбалансированные когорты по 20 пациентов в каждой. Оценивались интраоперационные параметры и ранние послеоперационные исходы. Результаты. Средний возраст в группе 1 составил 69,2 ± 3,1 года, в группе 2 – 55,6 ± 2,9 года. Риск по EuroSCORE II был выше у пожилых пациентов (4,1 ± 1,2% против 2,3 ± 0,8 %, p < 0,01). Длительность операции составила 238 ± 27 мин в группе 1 и 234 ± 22 мин в группе 2 (p = 0,48), время искусственного кровообращения – 126 ± 15 и 121 ± 13 мин (p = 0,31), время ишемии миокарда – 85 ± 9 и 79 ± 11 мин (p = 0,12). Объём кровопотери – 415 ± 95 и 398 ± 88 мл соответственно (p = 0,54).  Конверсий доступа и летальных исходов не было. Фибрилляция предсердий отмечена у 4 (20%) пациентов группы 1 и у 3 (15 %) группы 2. Кровотечение, потребовавшее ревизии, зарегистрировано у 1 (5 %) пожилого пациента. Пневмония выявлена у 1 (5 %) пациента в каждой группе, острая почечная недостаточность – у 1 (5 %) пациента группы 1. Длительность ИВЛ составила 7,4 ± 1,2 ч в группе 1 и 7,1 ± 1,3 ч в группе 2, пребывания в ОРИТ – 1,5 ± 0,7 и 1,3 ± 0,6 суток, госпитализации – 13,2 ± 2,1 и 12,7 ± 1,8 суток соответственно (p = 0,62). Обнаружена корреляция между возрастом и длительностью операции (r = 0,32, p = 0,05), а также между EuroSCORE II и временем искусственного кровообращения (r = 0,36, p = 0,03).

Заключение. Мини-J-стернотомия при протезировании аортального клапана у пациентов пожилого возраста обеспечивает сопоставимые ранние результаты по сравнению с более молодыми пациентами и не сопровождается увеличением частоты осложнений, длительности ИВЛ или сроков госпитализации, несмотря на более высокий предоперационный риск.

1. Gunaydin S., Ozisik K., Gunertem O.E., et al. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement on Minimally Invasive Extracorporeal Circulation: Going beyond Aesthetics. J Extra Corpor Technol., 2020, vol. 52, № 2, pp. 90–95. https://doi.org/10.1182/ject-2000015

2. Fiorentino M., Mikus E., Sangiorgi D., et al. Minimally Invasive Mitral Valve Surgery in Patients Aged ≥75 Years: An Expanding Standard of Care. J Clin Med., 2025, vol. 14, № 16, pp. 5798, https://doi.org/10.3390/jcm14165798

3. Bell S.P., Saraf A.A. Epidemiology of Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease. Clin Geriatr Med., 2016, vol. 32, № 2, pp. 215–226, https://doi.org/10.1016/j.cger.2016.01.013

4. Brown M.L., McKellar S.H., Sundt T.M., Schaff H.V. Ministernotomy versus Conventional Sternotomy for Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Thorac Cardiovasc Surg., 2009, vol. 137, № 3, pp. 670–679.e5, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.010

5. Servito M., Ramsay H., Mann S., Ramelli L., Fernandez A.L., Diasty M.E. Surgical Outcomes After Minimally Invasive Versus Full Sternotomy Aortic Valve Replacement: Meta-Analysis of 75 Comparative Studies. Innovations (Phila)., 2025, vol. 20, № 3, pp. 257–264, https://doi.org/10.1177/15569845251335969

6. Lamelas J., Sarria A., Santana O., Pineda A.M., Lamas G.A. Outcomes of Minimally Invasive Valve Surgery Versus Median Sternotomy in Patients Age 75 Years or Greater. Ann Thorac Surg., 2011, vol. 91, № 1, pp. 79–84, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.09.019

7. Hlavicka J/, Gettwart L/, Landgraf J/, et al. Minimally Invasive and Full Sternotomy Aortic Valve Replacements Lead to Comparable Long-Term Outcomes in Elderly Higher-Risk Patients: A PropensityMatched Comparison. J Cardiovasc Dev Dis., 2024, vol. 11, № 4, pp. 112, https://doi.org/10.3390/jcdd11040112

8. Fudulu D., Lewis H., Benedetto U., Caputo M., Angelini G., Vohra H.A. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement in High Risk Patient Groups. J Thorac Dis., 2017, vol. 9, № 6, pp. 1672–1696, https://doi.org/10.21037/jtd.2017.05.21

9. Hancock H.C., Maier R.H., Kasim A., et al. Mini-sternotomy Versus Conventional Sternotomy for Aortic Valve Replacement: A Randomised Controlled Trial. BMJ Open., 2021, vol. 11, № 1, pp. e041398, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041398