Выбор метода лечения послеоперационных вентральных грыж

Введение. Устранение больших послеоперационных грыж является сложной задачей, а у пациентов с ожирением, диабетом и курением кратно возрастает риск послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Оценить результаты лечения послеоперационных вентральных грыж у больных с избыточной массой тела путем дифференцированного подхода к выбору метода герниопластики.

Материал и методы исследования. Изучены результаты хирургического лечения 135 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в двух медицинских учреждениях. Первая группа (68 пациентов) оперирована с использованием эндопротезной сетки, вторая группа (67 пациентов) – с аутодермальным трансплантатом, подготовленным в оксигенированных препаратах.

Результаты. Многофакторный логистический регрессионный анализ не выявил существенных различий в частоте возникновения нежелательных явлений между группами (ОШ = 0,834, 95 % ДИ [0,456–1,592], p = 0,687). Однако было отмечено значительное снижение частоты возникновения сером (7,35 % против 1,49 %, p = 0,004). Более того, аутотрансплантация кожи была связана со снижением частоты возникновения серомы (ОШ = 0,296, 95 % ДИ [0,097–0,931], p = 0,042).

Заключение. Герниопластика с использованием деэпителизированной аутодермы, подготовленной предимплантационно в оксигенированных препаратах, подходит для лечения послеоперационных вентральных грыж у пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 25 кг/м2), сахарным диабетом, а также у пациентов из группы высокого риска.

1. Clay L., Stark B., Gunnarsson U., Strigård K. Full-thickness skin graft vs. synthetic mesh in the repair of giant incisional hernia: a randomized controlled multicenter study. Hernia, 2018, № 22(2), рр. 325–332. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1712-x

2. Usher F.C., Ochsner J., Tuttle L.L Jr. Use of marlex mesh in the repair of incisional hernias. Am Surg, 1958, vol. 24, № 12, рр. 969–974.

3. Cano-Valderrama O., Porrero J.L., Quirós E, Bonachia O., Castillo M.J., Cervantes N., Marcos A., Torres A.J. Is Onlay Polypropylene Mesh Repair an Available Option for Incisional Hernia Repair? A Retrospective Cohort Study. Am Surg, 2019, vol. 85, № 2, рр.183–187.

4. Beckers Perletti L., Spoelders F., Berrevoet F. Association between surgical hernia repair techniques and the incidence of seroma-Authors' reply. Hernia, 2022, vol. 26, № 4, рр.1217–1218. https://doi.org/10.1007/s10029-022-02607-9

5. Köckerling F., Hoffmann H., Mayer F., Zarras K., Reinpold W., Fortelny R., Weyhe D., Lammers B., Adolf D., Schug-Pass C. What are the trends in incisional hernia repair? Real-world data over 10 years from the Herniamed registry. Hernia, 2021, vol. 25, № 2, рр. 255–265. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02319-y

6. Holmdahl V., Stark B., Clay L., Gunnarsson U., Strigård K. Oneyear outcome after repair of giant incisional hernia using synthetic mesh or full-thickness skin graft: a randomised controlled trial. Hernia, 2019, vol. 23, № 2, рр. 355–361. https://doi.org/10.1007/s10029-019-01900-4

7. Cobb W.S., Warren J.A., Ewing J.A., Burnikel A., Merchant M., Carbonell A.M. Open retromuscular mesh repair of complex incisional hernia: predictors of wound events and recurrence. J Am Coll Surg, 2015, vol. 220, № 4, рр. 606–613. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.055

8. Protasov A.V., Topchiev A.M., Parshin D.S., Brusnev L., Emkuzhev K., Mukhtarov I.A. Analysis of postoperative complications in repair ofincisional ventral hernias using allo-and autografts. Archiv Euromedica, 2020, vol. 10, № 4, рр. 107-109. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2020/10/4.26

9. Nielsen K.A., Tulloh B., de Beaux A., Pedersen A.K., Petersen S.R., Jogvansson B., Ellebaek M.B., Valsamidis A., Alnabhan A.A., Helligsø P., Nielsen M.F. Evaluation of risk factors associated with the peritoneal flap hernioplasty for complex incisional hernia repair – a retrospective review of 327 cases. Hernia, 2024, vol. 28, № 6, рр. 2301–2309. https://doi.org/10.1007/s10029-024-03162-1

10. Martis G., Damjanovich L. The role of autografts in the treatment of complicated incisional hernias. Magy Seb, 2016, vol. 69, № 2, рр. 45–53. https://doi.org/10.1556/1046.69.2016.2.1

11. Guerra J.P., Rattmann H.C., Barreiro G., Cavazzola L.T. Hernia repair using autografts. Hernia, 2022, vol. 26, № 5, рр. 1413–1414. https://doi.org/10.1007/s10029-022-02609-7

12. Berrevoet F. Could full thickness skin grafts in an onlay position be the new gold standard for incisional hernia repair? Hernia, 2022, vol. 26, № 2, рр. 663–664. https://doi.org/10.1007/s10029-022-02575-0