Диагностика недифференцированной дисплазии соединительной ткани и ее роль в рецидиве послеоперационных вентральных грыж

Введение. Согласно статистическим данным до 12,8 % пациентов, перенесших лапаротомию, сталкиваются с формированием послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ), а частота рецидивов после первичной герниопластики может достигать 30 %. В последние десятилетия обсуждается роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в формировании грыж передней брюшной стенки. Однако исследований, которые бы установили связь между фенотипическими и морфологическими методами диагностики НДСТ у больных ПОВГ, на сегодняшний день не проводилось. Кроме того, в литературе не найдено сведений, как степень выраженности НДСТ влияет на риск рецидива ПОВГ после различных методов герниопластики.
Материалы и методы исследования. Исследование направлено на выявление взаимосвязи между фенотипическими и морфологическими маркерами НДСТ, а также ее влиянием на рецидив грыжи после перенесенной герниопластики у больных ПОВГ. Основную группу составил 91 больной ПОВГ. В контрольную группу включены 20 пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, у которых ранее в анамнезе была операция с использованием лапаротомного доступа без формирования грыж. Все участники прошли фенотипическую оценку выраженности НДСТ по методике Лузгиной–Шкурупия. Морфометрическое исследование переднего листка апоневроза было выполнено 40 больным ПОВГ, а также 20 пациентам из контрольной группы.
Результаты. Выявлены статистически значимые различия в количестве пикселей, отражающих соотношение коллагена типов I и III, между группами больных ПОВГ и НДСТ различной степени тяжести (p<0,05). Установлено, что по мере роста выраженности НДСТ наблюдается достоверное увеличение числа рецидивов ПОВГ (p<0,05).
Заключение. Установлено, что вероятность рецидива ПОВГ существенно возрастает с ростом степени тяжести НДСТ. Фенотипический метод оценки НДСТ, предложенный Лузгиной–Шкурупием, соответствует данным морфологического исследования и может быть использован в качестве скринингового метода для оценки выраженности НДСТ у больных ПОВГ.

1. Bosanquet D.C. Ansell J., Abdelrahman T., Cornish J., Harries R., Stimpson Aet al. Systematic review and meta-regression of factors affecting midline incisional hernia rates: analysis of 14 618 patients. PloS one, 2015, v. 10, № 9, pp. e0138745. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138745

2. Bhardwaj P, Huayllani M.T., Olson M.A., Janis J.E. Year-Over-Year Ventral Hernia Recurrence Rates and Risk Factors. JAMA Surg., 2024, v.159, № 6, рр. 651-658. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2024.0233

3. Chang H.H., Juan Y.S., Li C.C., Lee H.Y., Chen J.H. Congenital collagenopathies increased the risk of inguinal hernia developing and repair: analysis from a nationwide population-based cohort study. Sci Rep., 2022, v. 12, № 1, рр. 2360. https://doi.org/10.1038/s41598-022-06367-5

4. Messer N., Prabhu A.S, Miller B.T., et al. Outcomes of complex abdominal wall reconstruction in patients with connective tissue disorders: a single center experience. Hernia. 2024, № 28(3), рр. 831–837. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02957-y

5. Акатова Е.В., Арутюнов Г.П., Баранов А.А. [и др.] Клинические рекомендации. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Терапия, 2024. Т. 10. № S5(77). С. 1–43. https://doi.org/10.18565/therapy.2024.5suppl.1-43

6. Милковская-Димитрова Т. «Врожденная соединительнотканная малостойкость у децата». София: Медицина и физкультура, 1987. 189 С.

7. Glesby M.J., Pyeritz R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum. JAMA, 1989 Jul 28, № 262(4), рр. 523–528. https://doi.org/10.1001/jama.1989.03430040095032

8. Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа, 2018. № 13(1). С. 137–209. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13037

9. Rittié L. Method for Picrosirius red‐polarization detection of collagen fibers in tissue sections. Methods Mol Biol, 2017, № 1627, рр. 395–407. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-7113-8_26

10. Патент № 2455940 Российская Федерация, МПК A61B 10/00 (2006.01). Способ диагностики степени тяжести синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани: № 2010152890/14: заявл. 23.12.2010: опубл. 20.07.2012. Лузгина Наталия Геннадьевна (RU), Шкурупий Вячеслав Алексеевич (RU). 9 с.

11. Casanova A.B., Trindade E.N., Trindade M.R. Collagen in the transversalis fascia of patients with indirect inguinal hernia: a case-control study. Am J Surg., 2009, № 198, рр. 1–5. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.07.021

12. Берещенко В.В., Лызиков А.Н., Шебушев Н.Г., Чернобаев М.И. Визуальные признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов с паховыми и бедренными грыжами. Проблемы здоровья и экологии, 2014. № 4. С. 51–54. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2014-11-4-9

13. Ozdogan M., Yildiz F., Gurer A., Orhun S., Kulacoglu H., Aydin R. Changes in collagen and elastic fiber contents of the skin, rectus sheath, transversalis fascia and peritoneum in primary inguinal hernia patients. Bratisl Lek Listy, 2006, № 107(6–7), рр. 235–238.

14. В.А. Ступин, Э.Т. Джафаров, А.В. Черняков [и др.] Особенности соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Вестник Российского государственного медицинского университета, 2009. № 5. С. 7–10.

15. Klinge U, Si ZY, Zheng H, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Klosterhalfen B. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia. Eur Surg Res., 2000, v. 32, №1, рр. 43–48. https://doi.org/10.1159/000008740