Сравнительный анализ лечения больных метастатическим колоректальным раком с применением локальных методов деструкции

Введение. Около 90 % опухолей печени являются метастатическими, преимущественно от колоректального рака (КРР). Лишь 10–25 % таких метастазов являются резектабельными. Без лечения средняя выживаемость составляет менее года, а даже на фоне химиотерапии не превышает 18 месяцев. Цель исследования заключалась в повышении эффективности лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень с применением миниинвазивных методов локальной деструкции.

Материалы и методы исследования. В исследовании участвовало 257 пациентов с метастазами КРР в печень (2002–2024 гг.). Всем пациентам проводили УЗИ, МРТ/КТ с контрастом, ПЭТ-КТ и 3D-моделирование (MYRIAN XP-Liver) для планирования тактики. Все пациенты получали комбинированную терапию: ПХТ по схемам FOLFOX/XELOX/FOLFIRI ± таргетная терапия.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): 34 пациентам (для уменьшения опухоли >4 см). Радиочастотная абляция (РЧА):121 пациенту (опухоли 1–5 см). Микроволновая абляция (МВА): 57 пациентам (опухоли 1–3,5 см). Лазерная абляция (ЛА): 45 пациентам (опухоли 1–3,3 см).

Результаты лечения. Выживаемость в группе РЧА: 1 год – 73,5 %, 2 года – 53,3 %, 3 года – 32,1 %. МВА: 1 год – 78,5 %, 2 года – 63,3 %, 3 года – 58,3 %. ЛА: 1 год – 88 %, 2 года – 71 %, 3 года – 43,5 %. Медиана безрецидивной выживаемости – 8,5 месяцев. Годовая выживаемость в подгруппе из 12 пациентов составила 84 %. Летальность составила 0,6 % (2 случая в группе РЧА). Средний койко-день – 7 суток.

Заключение. Применение миниинвазивных методов термодеструкции (РЧА, МВА, ЛА) в рамках мультидисциплинарного подхода позволяет значительно расширить показания к лечению для нерезектабельных пациентов (с тяжелой сопутствующей патологией, билобарным поражением, малым функциональным резервом печени). Это повышает общую резектабельность до 35–40 %, снижает операционные риски и количество осложнений, сокращает сроки госпитализации и улучшает показатели выживаемости.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.

2. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучу- ев Е.С., Иванов А.А., Подлужный Д.В., Сагайдак И.В., Шиш- кина Н.А., Мамонтов К.Г., Агафонова М.Г. Хирургическая тактика при рецидивных опухолях печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2010. № 4. С. 10–21.

3. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Радиочастотная термоабляция в лечении больных с гепатоцеллюлярным раком и метастазами колоректального рака в печени. Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2011. № 3. С. 54–61.

4. De Costanzo G.G., Tortora R.D., Adamo J., De Luca M. Radiofrequency ablation versus laser ablation for the treatment of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a Randomized Trial. Journal of Gastrornterology and Hepatology, 2015, № 30(3), рр. 59–65. https://doi.org/10.1111/jgh.12791

5. Umberto C., Luciano C. Liver Transplantation and Hepatobiliary surgery. Springer, 2020.

6. Скипенко О.Г., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. Метастатический колоректальный рак. М. : Дельта Плюс, 2020. 360 с.

7. Jiang T., Deng Z., Tian G., Chen F., Bao H., Li J., Wang W. Percutaneous laser ablation: a new contribution to unresectable high-risk metastatic retroperitoneal lesions? Oncotarget., 2017, № 2, рр. 2413–2422. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13897

8. Maurizio C. Image-guided Laser Ablation. Springer; 2020.

9. Праздников Э.Н., Сизова А.Н., Светашов В.С., Зинатулин Д.Р., Трандофилов М.М., Рудакова М.Н., Попов А.Ю., Костырев С.В., Прохоров А.В. Анализ результатов комбинированного лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2018. № 8. С. 17–23.

10. Chai W., Zhao Q., Song H.et al. Treatment response and preliminary efficacy of hepatic tumour laser ablation under the guidance of percutaneous and endoscopic ultrasonography. World Journal of Surgical Oncology, 2019, № 17, рр. 133. https://doi.org/10.1186/s12957019-1677-6