Современные хирургические методы лечения ректоцеле – лазерная методика

Введение. Хирургическое лечение нижнего ректоцеле традиционными методами (пластика мышц и резекция растянутой слизистой) характеризуется риском осложнений в виде кровотечения, нагноения, расхождения швов (17–30 %), частотой возникновения рецидивов (5–35 %), неудовлетворительными результатами лечения (5–85 %). Отличается технической сложностью и продолжительностью выполнения операций, низким качеством жизни в ближайшем послеоперационном периоде, длительной реабилитацией. Эти факты обуславливают необходимость поиска новых решений в хирургической тактике заболевания с повышением эффективности и безопасности лечения.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность нового метода хирургического лечения ректоцеле – комбинированной лазерной коррекции ректоцеле.

Материалы и методы. Исследуемая группа: 72 пациентки с нижним передним ректоцеле 1–2 степени. Все пациентки женщины в возрасте от 28 до 72 лет. Критерии исключения – выраженная сопутствующая патология, гнойные заболевания анального канала. У большинства пациенток был сопутствующий геморрой 1, 2, 3, 4 стадии.

Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением местной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт.

Результаты. Низкий (до 5 баллов по ВАШ у 90 %) и не продолжительный (прием НПВС 1–2 раза в день не более 10 суток у 90 %) послеоперационный болевой синдром. Редкие осложнения (2 % кровотечений по причине не комплаентности, кожные бахромки). Удовлетворительные сроки реабилитации (30–40 суток у 90 %). Высокое качество жизни в ближайшем послеоперационном периоде. Низкий процент рецидива при наблюдении в течении 1 года (менее 5 %). Высокая удовлетворенность от лечения (более 95 %).

Заключение. Метод имеет значительные перспективы для применения у пациенток с начальными степенями нижнего ректоцеле. Характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Может применяться в условиях амбулаторной хирургии. Не имеет существенных ограничений при соблюдении правил подбора пациентов для лечения. Прост и быстр в техническом исполнении.

1. Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal incontinence (AI). Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. Paris: Health Publication Ltd, 2013, 1956 р.

2. Копенкин Д.А., Васильева Т.В., Шишменцев Н.Б. Исторические аспекты и современные перспективы хирургического лечения ректоцеле. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, 2016. Т. 2. № 2. С. 68–70

3. Neal C.E., Essani R. Treatment of Obstructed Defecation. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2012, № 25(1), рр. 24–33. https://doi.org/10.1055/s-0032-1301756

4. Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А. и др. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных с ректоцеле. Российский вестник акушера-гинеколога, 2017. Т. 17. № 3. С. 43–48.

5. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин. SonoAce Ultrasound, 2012. № 23. С. 25–33.

6. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Крестинин М.В., Союнов М.А. Факторы риска ректоцеле у женщин репродуктивного возраста. Клинический разбор в общей медицине, 2023. № 9.

7. Dos Santos R.G.M., Pepicelli F.C.A., Batista N.C., de Carvalho C.V., Bortolini M.A.T., Castro R.A. Collagen XVIII and LOXL-4 polymorphisms in women with and without advanced pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J, 2018, № 29, рр. 893–898. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3597-3

8. Sferra R., Pompili S., D'Alfonso A., Sabetta G., Gaudio E., Carta G., Festuccia C., Colapietro A., Vetuschi A. Neurovascular alterations of muscularis propria in the human anterior vaginal wall in pelvic organ prolapse. J Anat., 2019, Aug; № 235(2), рр. 281–288. https://doi.org/10.1111/joa.13014

9. Graul E., Hurst B. An alternative approach to the repair of cystoceles and rectoceles. Obstet gynecol, 2001, № 97, рр. 4.

10. Ayav A., Bresler L., Brunaud L. et al. Long-Term Results of Transanal Repair of Rectocele Using Linear Stapler. Dis Colon Rectum, 2004, № 47, рр. 889–894. https://doi.org/10.1007/s10350-004-0527-x

11. Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G., Trompetto M., Ganio E., Tessera G., Bottini C., Pulvirenti D'Urso A., Ayabaca S., Pescatori M. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists. Tech Coloproctol., 2001, Dec; № 5(3), рр. 149–156. https://doi.org/10.1007/s101510100017

12. Воложин А.И., Топольницкий О.З., Шехтер А.Б., Дорофеева Е.И., Зуйков Ю.А., Тарасенко С.В. Особенности заживления слизистой оболочки полости рта при нанесении раны скальпелем, лазером и радионожом (экспериментальное исследование). Российская стоматология, 2011. № 4(1). С. 12–18.

13. Гаин Ю.М., Бордаков П.В., Шахрай С.В. и др. Экспериментальное обоснование применения регенеративных технологий и высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронических ран промежности. Хирургия. Восточная Европа, 2023. № 4 (12). С. 347–376.

14. Athanasiou S., Pitsouni E., Cardozo L., Zacharakis D., Petrakis E., et al. Can pelvic organ prolapse in postmenopausal women be treated with laser therapy? Climacteric, 2021, № 24(1), рр. 101–106.