Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть III

Введение. Фиброзно-склеротические изменения в щитовидной железе при выполнении малоинвазивных вмешательств, в частности при химической абляции, являются направленным планируемым результатом, определяющим структуру, размер и морфологию разрушаемых участков железы. Изменение размеров и объема кист, узловых образований и опухолей щитовидной железы в результате применения химических реагентов являются ожидаемым результатом индуцированного прогрессирующего фиброза и склероза тканей, которые проявляются как уменьшение размеров очагового образования и изменение его патоморфологических характеристик. 

Цель исследования. Оценить по литературным данным показания к использованию методики химической абляции, варианты её применения, динамику изменений и исходы фиброзно-склеротических изменений в ткани и узловых образованиях щитовидной железы различного морфологического строения.

Материалы и методы. Поиск литературных источников в базах данных E-library, PubMed, Scopus по ключевым словам: «фиброз», «склероз», «кальциноз», «гиалиноз» в связке со словосочетаниями «склеротерапия при патологии щитовидной железы», «химическая абляция при патологии щитовидной железы».

Результаты. При использовании малоинвазивного метода лечения «химическая абляция» у пациентов с патологией щитовидной железы ожидаемым результатом является регресс очагового образования и прогрессивное замещение пролиферирующей ткани щитовидной железы фиброзом, склерозом, гиалинозом и кальцинозом.

Заключение. Сегодня химическая абляция является одним из компонентов лечебного алгоритма лечения пациентов с патологией щитовидной железы.

1. Семиков В.И., Александров Ю.К., Шулутко А.М., Боблак Ю.А. Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть 1. Московский хирургический журнал. 2025, № 2. С. 192–199. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-2-192-199

2. Шулутко А.М., Александров Ю.К., Семиков В.И., Боблак Ю.А. Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть 2. Московский хирургический журнал, 2025. № 4. С. 215–221. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-4-215-221

3. Kim D.W. Ethanol ablation of thyroid nodules. Thyroid Radiofrequency Ablation, 2024. https://doi.org/10.1007/978-3-031-65288-2_24

4. Park A.W., Mauri G., Kim J.H. Thyroid Radiofrequency Ablation: A Comprehensive Guide. Springer Cham, 2024, рp. 339. https:// doi.org/10.1007/978-3-031-65288-2

5. Trimboli P., Castellana M., Sconfienza L.M. Efficacy of thermal ablation in benign non-functioning solid thyroid nodule: a systematic review and meta-analysis. Endocrine, 2019. https://doi.org/10.1007/s12020-019-02019-3

6. Korkusuz Y., Gröner D., Raczynski N. Thermal ablation of thyroid nodules: are radiofrequency ablation, microwave ablation and high intensity focused ultrasound equally safe and effective methods? European Radiology, 2018,v. 28, № 3, рp. 929–935. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5039-x

7. Qian Y., Li Z., Fan C., Huang Y. Comparison of ultrasound-guided microwave ablation, laser ablation, and radiofrequency ablation for the treatment of elderly patients with benign thyroid nodules: a meta-analysis. Experimental Gerontology, 2024, v. 191, pp. 112425. https://doi.org/10.1016/j.exger.2024.112425

8. Livraghi T., Paracchi A., Ferrari C. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. Radiology, 1990, v. 175, № 3, рp. 827–829. https://doi.org/10.1148/radiology.175.3.2188302

9. Bennedbaek F.N., Karstrup S., Hegedüs L. Percutaneous ethanol injection therapy in the treatment of thyroid and parathyroid diseases. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, № 3, рp. 240–250. https://doi.org/10.1530/eje.0.1360240

10. Ким И.В., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Склеротерапия при узловом коллоидном зобе. Хирургия, 2005. № 9. С. 14–18.

11. Felício J.S., Conceição A.M., Santos F.M., Sato M.M., Bastos F.A., Braga de Souza A.C., Koury C.C., Neto J.F., Cunha de Melo F.T., Carvalho C.T., Arbage T.P., Junior A.B., de Rider Brito H.A., Júnior M.O., Resende F.S., Peixoto A.S., Felício K.M. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection protocol to treat solid and mixed thyroid nodules. Frontiers in Endocrinology (Lausanne), 2016, v. 7, Art. 52. https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00052

12. Привалов В.А., Селивёрстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба. Хирургия, 2001. № 4. С. 10–13.

13. Reverter J.L., Alonso N., Avila M., Lucas A., Mauricio D., Puig-Domingo M. Evaluation of efficacy, safety, pain perception and health-related quality of life of percutaneous ethanol injection as first-line treatment in symptomatic thyroid cysts. BMC Endocrine Disorders, 2015, v. 15, pp. 73. https://doi.org/10.1186/s12902-015-0069-3

14. Merchante Alfaro A.Á., Garzón Pastor S., Pérez Naranjo S., González Boillos M., Blanco Dacal J., Maravall Royo F.J., Abellán Galiana P., Morillas Ariño C. Percutaneous ethanol injection therapy as the first line of treatment of symptomatic thyroid cysts. Endocrinology, Diabetes & Nutrition, 2021, v. 68, № 7, рp. 458–464. https://doi.org/10.1016/j.endien.2021.11.011

15. Hegedüs L., Frasoldati A., Negro R., Papini E. European Thyroid Association survey on use of minimally invasive techniques for thyroid nodules. European Thyroid Journal, 2020, v. 9, № 4, рp. 194–204.

16. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Сумеди И.Р., Шалаева Т.И., Свириденко Н.В., Чернер В.А. Склеротерапия в лечении функциональной автономии щитовидной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010. № 8. С. 11–15.

17. Гумерова Г.Т., Фазлыева А.Ф., Климец С.П., Сулейманова Н.С., Ишбулатова А.И., Асфандиярова И.В., Неряхин А.Д., Макарьин В.А., Успенская А.А. Лечение узлового зоба с компрессией органов шеи поэтапным способом: склеротерапия, радиочастотная абляция. Эндокринная хирургия, 2024. Т. 18. № 4. С. 39–49. https://doi.org/10.14341/serg12843

18. Clark R.D.E., Luo X., Issa P.P., Tufano R.P., Kandil E. A clinical practice review of percutaneous ethanol injection for thyroid nodules: state of the art for benign, cystic lesions. Gland Surgery, 2024, v. 13, № 1, рp. 108–116. https://doi.org/10.21037/gs-22-568

19. Черенько С.М. Застосування нового біологічного адгезивного препарату «Полімерфібрин» у хірургії щитоподібної залози. Лікарська справа, 1998. № 1. С. 160–164.

20. Antonelli A., Campatelli A., Di Vito A. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts. Clinical Investigator, 1994, v. 72, № 12, рp. 971–974.

21. Крыстев И., Алексиев И., Катранушкова Н. и др. Роль анаэробных микроорганизмов в генезе тиреоидитов и кист щитовидной железы. Проблемы эндокринологии, 1993. № 2. С. 16–18.

22. Giammarile F., Bielli E., Fattapposta A. Sclerotherapy of thyroid cysts with tetracycline hydrochloride. Minerva Endocrinologica, 1994, v. 19, рp. 143–147.

23. Raeymaeckers S., Tosi M., Sol B. Sonographic changes in the thyroid gland after sclerotherapy with doxycycline can be mistaken for thyroid cancer. Thyroid Research, 2023, v. 16, pp. 33. https://doi.org/10.1186/s13044-023-00177-1

24. Pomorski L., Bartos M., Matejkowska M., Kuzdak K. The influence of a single acetic acid and lactic acid injection on rat normal thyroid tissue. Ceská Patologie, 2002, v. 38, № 3, рp. 107–112.

25. Родоман Г.В., Сумеди И.Р., Свириденко Н.В., Шалаева Т.И., Мелоян М.М. Склеротерапия как альтернатива операции при лечении больных с рецидивным узловым зобом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 5. С. 87–92.

26. Bartos M., Pomorski L. The influence of a single ethanol injection on normal thyroid tissue of the rat. Cytobios, 2000, v. 101, № 397, рp. 123–130.

27. Crescenzi A., Papini E., Pacella C.M., Rinaldi R., Panunzi C., Petrucci L., Fabbrini R., Bizzarri G.C., Anelli V., Nardi F., Marinozzi V. Morphological changes in a hyperfunctioning thyroid adenoma after percutaneous ethanol injection: histological, enzymatic and sub-microscopical alterations. Journal of Endocrinological Investigation, 1996, v. 19, № 6, рp. 371–376. https://doi.org/10.1007/BF03344972

28. Pomorski L., Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions. APMIS, 2002, v. 110, № 2, рp. 172–176. https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2002.100208.x

29. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия, 2002. № 7. С. 61–64.