Введение. Тяжелые нарушения пищеварения после первичных операций на желудке у 25 % больных приводят к стойкой инвалидизации и в 100 % требуют медицинской реабилитации. Прогрессирующие формы болезней оперированного желудка (БОЖ) являются показанием к реконструктивному вмешательству.

Цель исследования. Улучшить функциональные результаты повторных операций на желудке путем использования сегмента тощей кишки на сосудистой ножке.

Материалы и методы исследования. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского (далее НМИЦХ) в период с 2012–23 г. выполнили 56 повторных операций на желудке с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Эти пациенты ранее перенесли резекционные и дренирующие желудок операции. Показаниями к очередному вмешательству у 45 (80,4 %) пациентов явились БОЖ, и у 11 (19,6 %) – рак культи желудка и рецидив рака желудка (РЖ).

Результаты исследования. В послеоперационном периоде хирургические осложнения развились у 4 (7,1 %) пациентов. Госпитальная летальность составила 1,8 %. В отдаленном периоде выявили уменьшение частоты и тяжести БОЖ, улучшения показателей качества жизни (КЖ) пациентов.

Заключение. Реконструктивные операции с пластическим замещением целого желудка или его части сегментом тощей кишки и включением в пассаж ДПК, более всего соответствуют нормальной физиологии и создают условия для порционного поступления пищи в тонкую кишку, приближая деятельность пищеварительной системы к норме.

Введение. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения, направленные на деструкцию гетеротопированной желудочной слизистой оболочки в шейном отделе пищевода и купирование клинических симптомов, имеют приоритетное значение.

Цель исследования. Изучить эффективность, сравнить стандартный и модифицированный протокол радиочастотной аблации (РЧА) у симптомных пациентов с гетеротопией слизистой оболочки желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода.

Материалы и методы исследования. Были изучены результаты эндоскопической РЧА у 14 пациентов: 7 пациентам выполнена РЧА по протоколу, разработанному для лечения пищевода Баррета, остальным пациентам – РЧА по разработанной модифицированной методике.

Результаты лечения. Эрадикация очагов гетеротопии СОЖ в шейном отделе была достигнута у 100 % пациентов. Использование разработанного протокола РЧА с трехкратным воздействием позволило сократить количество сеансов, необходимых для эрадикации гетеротопии СОЖ в шейном отделе пищевода – 2,0 (2,0; 2,0) против 1,0 (1,0; 1,5), p=0,035. При сравнении выраженности ларингофарингеальных симптомов по шкале RSI после достижения эрадикации гетеротопии методом РЧА через 8 месяцев выявлено снижение общего балла – 3,0 (1,75; 5,0) по сравнению со значением, полученным после курса консервативной терапии – 16,5 (13,75; 22,5), p=0,001.

Заключение. Результаты лечения пациентов с гетеротопией СОЖ в шейном отделе пищевода методом эндоскопической РЧА демонстрируют эффективность и безопасность.

Введение. Комплексная оценка характера течения и степени тяжести острого панкреатита, основанная на обоснованных прогностических факторах, является важнейшей задачей современной клинической медицины.

Цель исследования. Оценить прогностическую значимость клинических и биохимических показателей при разных формах острого панкреатита.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 120 пациентов с острым панкреатитом различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 48±14 лет. Применялись следующие методы: сбор анамнеза, клинические, лабораторные, инструментальные методы.

Результаты лечения. Для легкого течения острого панкреатита характерны следующие биохимические особенности: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в пределах 6,28±4,5, умеренное повышение активности амилазы (679,5±67,5 Ед/л), уровня трансаминаз (АСТ 126±14,5 Ед/л, АЛТ 123±16,1 Ед/л), концентрации С-реактивного белка (34,9±6,2 мг/л) и фибриногена (367±99,8 мг/л). Отмечается относительно невысокий уровень диастазы (1531±157 Ед/л). При среднетяжелом течении заболевания наблюдаются более выраженные отклонения ряда показателей. Тяжелое течение острого панкреатита характеризуется максимально тяжелыми изменениями биохимических показателей. Выявляется снижение концентрации гемоглобина (125±21 г/л) и тромбоцитов (205±112×10^9/л), что может свидетельствовать о более выраженных нарушениях системы гемостаза.

Заключение. Комплексная оценка лабораторных параметров позволяет стратифицировать пациентов по риску развития осложненного течения острого панкреатита с последующей оптимизацией лечебной тактики.

Введение. Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) является актуальной проблемой в общехирургической практике. Согласно клиническим рекомендациям, нет единого «золотого стандарта» лечения пациентов со срединным ПОВГ.

Цель исследования. Сравнить результаты лечения пациентов со срединными ПОВГ с применением IPOM plus и eTEP RS.

Материалы и методы исследования. Инициировано проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Критерии включения: пациенты обоих полов от 18 лет, наличие срединной послеоперационной грыжи, ширина грыжевого дефекта от 2 до 6 см включительно, ASA I–II. Исследование выполнено согласно протоколу, опубликованному на ClinicalTrials.gov, после получения разрешения от этического комитета стационара. В протоколе исследования был исходно намечен промежуточный анализ результатов после достижения более 50 % набора пациентов.

Результаты лечения. С февраля 2023 года по апрель 2024 года в исследование включено 45 пациентов: eTEP RS (n=23), IPOM plus (n=22). Болевой синдром через 6 ч, 24 ч, при выписке и через 7 дней был значимо менее выражен в группе eTEP RS по сравнению с группой IPOM plus (р= 0,0001; р= 0,003; р<0,0001, р= 0,0003). Хронический болевой синдром чаще наблюдался в группе IPOM plus n=6 (28,6 %), против n=3 (12,5 %) в группе eTEP RS. Раневые осложнения преобладали в группе IPOM plus (7 (31,8 %), р= 0,03), за счет количества сером.

Заключение. Промежуточные результаты показывают меньшую частоту боли в послеоперационном периоде так и меньшую частоту хронического болевого синдрома при методике eTEP RS.

Введение. В статье представлен анализ бактериологических исследований желчи и выпота брюшной полости у 32 больных с острым билиарным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде. Острый билиарный панкреатит составляет до 60 % всех случаев острого воспаления поджелудочной железы. Инфицирование при деструктивных формах достигает 70 %, значительно повышая летальность. Современная стратегия антибактериальной терапии требует бактериологического подтверждения контаминации.

Цель исследования. Изучить риск развития бактериальной контаминации желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование проб желчи и выпота у 32 пациентов после лапароскопической холецистэктомии с дренированием. Бактериологические исследования выполнялись по стандартным методикам с оценкой качественных и количественных показателей. Забор проб осуществлялся в первые сутки после операции и через 3 дня.

Результаты. Риск контаминации желчи и выпота был высоким (43,75±8,77 % и 37,50±8,56 % соответственно). К третьим суткам отмечено снижение риска контаминации до 28,13±7,95 % и 25,00±7,65 %. У больных с тяжелым течением заболевания сохранялся значимо высокий уровень контаминации обеих сред. Преобладающим возбудителем являлась Escherichia coli, преимущественно в монокультуре. Уровень бактериальной обсемененности в большинстве случаев не превышал 104 КОЕ/г.

Заключение. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Наименьший уровень антибиотикорезистентности отмечен к цефалоспоринам IV поколения, карбапенемам, ванкомицину.

Сохраняющиеся высокие цифры послеоперационной летальности при распространенном перитоните на фоне сепсиса и септического шока свидетельствуют не только о сложности проблемы, трудности её радикального решения на протяжении многих десятилетий, несмотря на современные достижения интенсивной терапии и хирургии, но и о необходимости дальнейшего поиска различных способов и тактических подходов при лечении данной категории пациентов.

На сегодняшний день все еще не существует четких критериев к применению той или иной хирургической тактики лечения перитонита. Множество прогностических шкал направлены в основном на оценки риска летальности и характеризуются сложным подсчетом с определением большого количества параметров.

Введение. Оценка тяжести перитонита является сложной задачей, несущей в себе определенный пласт субъективизма, помноженный на опыт хирурга и тяжесть состояния пациента с перитонитом. Шкала при перитоните помогает хирургу в принятии решения о выборе тактики лечения пациента с перитонитом.

Цель исследования. Создание новой шкалы стратификации пациентов с распространенным перитонитом для выбора вида доступа и последующей тактики ведения пациента.

Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ 634 пациентов с распространённым перитонитом за период 2011–2019 гг.

Результаты лечения. Разработана Шкала стратегии при распространенном перитоните. Заключение. Предложенная Шкала стратегии при распространенном перитоните демонстрирует потенциал в прогнозировании не только уровня послеоперационной летальности, но и выбора доступа оперативного вмешательства и последующей тактики хирургического ведения пациентов с распространенным перитонитом.

Введение. Острый панкреатит тяжелой степени — особо опасная форма острого панкреатита, с высокой долей вероятности переходящая в панкреонекроз, что требует ранней диагностики данного состояния с незамедлительным применением всех необходимых медикаментозных и хирургических мероприятий.

Цель работы: соотнести данные атомно-силовой микроскопии мембраны эритроцита и степень тяжести острого панкреатита для прогнозирования и раннего выявления утяжеления течения.

Материалы и методы. Были выделены 2 группы больных острым панкреатитом с длительностью заболевания от трех суток от начала заболевания до момента госпитализации. В рамках проводимого исследования проводилась оценка состояния эритроцитов периферической крови пациентов и сравнение с эритроцитами здоровых людей методом атомно-электронной микроскопии. Оценка полученных данных проводилась путем статистической обработки.

Результаты. Методом атомно-силовой микроскопии проведено сканировании поверхностной мембраны эритроцитов. При получении изображений выявлено, что в отличие от эритроцитов здоровых людей при тяжелом течении панкреатита на эритроцитарной мембране отмечаются эрозии. При молниеносном панкреатите количество эрозий в разы увеличивается, площадь и глубина также становится больше.

Заключение. Существенную помощь в дифференциальной диагностике острого панкреатита тяжелой степени и молниеносной формы может оказать внедрение в клиническую практику атомно-силовой микроскопии эритроцитов периферической крови. Своевременное правильное установление степени тяжести течения острого панкреатита позволит изменить тактику лечения больных и улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты.

Введение. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты (ТАА) является сложным хирургическим вмешательством, требующим реконструкции и реимплантации рено-висцеральных ветвей (РВВ). Выбор оптимального метода реимплантации РВВ играет важную роль в достижении долгосрочного успеха операции.

Цель. Проанализировать и оценить предоперационные параметры МСКТ-аортографии и анатомо-морфологические характеристики РВВ и определить их влияние на выбор метода реимплантации РВВ при реконструкции ТАА.

Материалы и методы. В РНЦХ им. Б.В. Петровского в рамках исследования проведен ретроспективный анализ данных у 120 пациентов с 01.2018 по 09.2023 гг., которым было выполнено протезирование ТАА с имплантацией всех РВВ. Оценены предоперационные данные и параметры аорты и РВВ по данным МСКТ-аортографии. Пациенты разделены на три группы; группа I — «Crawford» (n=43, 35,8 %), гр. II — «Coselli» (n=32, 26,7 %) и III гр. — «кнопки» (n=45, 37,5 %).

Результаты. 1) «Crawford» следует выбирать у пожилых пациентов, с близким расположением устьев РВВ по отношению друг к другу, при отсутствии ДСТ и дегенеративного поражения РВВ. 2) «Coselli» целесообразно у пациентов с большим диаметром аневризмы на уровне РВВ (p<0,001). Методика имеет преимущество у больных с «shaggy aorta» и морфологически измененными РВВ (стеноз, окклюзия, расслоение) — р=0,001 и р<0,050, соответственно. 3) Метод «кнопки» целесообразно применять при удаленном рено-висцеральном расположении (р=0,001), у больных с ДСТ (р=0,012) и при вариантной анатомии РВВ (р<0,050).

Заключение. Предоперационное планирование на основе антропометрических данных и МСКТ позволяет разработать стратегию реимплантации РВВ, учитывая патологию аорты и минимизируя риск осложнений.

Введение. Острая ишемия конечности — ургентное состояние, при котором необходима незамедлительная реваскуляризация. Риск осложнений зависит от возраста пациента, причины развития тромбоза артерий конечности, наличия сопутствующей патологии: ИБС, ХБП, дыхательной недостаточности, сахарного диабета, срочности и длительность оперативного лечения.

Цель исследования оценка влияния представленных факторов риска на результаты эндоваскулярной реваскуляризации при остром тромбозе у пациентов в острой стадии COVID-19.

Материалы и методы. Проанализированы результаты открытого хирургического лечения острой ишемии конечности II класса по Резерфорду у пациентов в острой стадии COVID-19 (71 пациент, I группа) и 50 пациентов без COVID-19 (группа II). Группы сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам.

Результаты. Госпитальная летальность составила 36,6 % в I и 10 % во II группе. Большинство летальных исходов в I группе было обусловлено ранними ретромбозами. Факторы риска — ИБС, ХБП, СД и экстренный характер оперативного вмешательства имели большее негативное влияние в I группе на фоне коронавирусной инфекции.

Заключение. У пациентов в острой стадии COVID-19 эндоваскулярная реваскуляризация ассоциирована с высоким риском осложнений и летальностью в раннем послеоперационном периоде в сравнении с оперированными пациентами без коронавирусной инфекции. Влияние всех выделенных факторов риска возрастает на фоне COVID-19, статистически значимое повышение отношения шансов развития послеоперационных осложнений выявлено для таких периоперационных факторов риска, как: ИБС, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и хроническая болезнь почек, среди интраоперационных факторов значимыми являются экстренный характер операции и длительность оперативного вмешательства.

Введение. Эндоваскулярная реваскуляризация в сочетании с катетеруправляемым селективным тромболизисом является методом выбора при лечения острой ишемии конечности. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов эндоваскулярных вмешательств с применением селективного катетеруправляемого тромболизиса при ОИК у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее.

Материалы и методы. В исследование были включены 121 пациент с ОИК, которым выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация с селективным катетруправляемым тромболизисом тканевым активатором плазминогена альтеплазой. Группа исследования (n=71) — пациенты, оперированные в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19, контрольная группа (n=50) — без инфекции. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.

Результаты. Анализ проходимости реконструированных артериальных сегментов показал более высокие показатели в группе COVID-19 как через 6 месяцев (80,0 % против 73,7 %, p≤0,598), так и через 12 месяцев после вмешательства (70,6 % против 63,8 %, p≤0,621). Хотя различия не достигли статистической значимости, наблюдалась тенденция к лучшим результатам в группе COVID-19. Частота поздних ретромбозов составила 32,8 % в общей группе эндоваскулярного лечения, при этом распределение между группами было следующим: 10 пациентов в группе COVID-19 и 13 пациентов в контрольной группе (p≤0,156).

Заключение. Настоящее исследование демонстрирует сопоставимую частоту неблагоприятных исходов эндоваскулярных вмешательств при ОИК в отдаленном периоде как у пациентов с инфекцией COVID-19, так и без нее. При этом частота поздних ретромбозов и рецидивов ОИК у пациентов группы контроля была несколько выше (13,9 % против 5,8 %), а прогноз течения рецидива ОИК в контрольной группе был хуже.

Введение. В России рак яичников находится на 8 месте в структуре онкологических заболеваний среди женщин.

Цель. Изучить непосредственные результаты мультивисцеральных тазовых резекций при раке яичников и оценить эффективность стандартизированного протокола кровосбережения и периоперационного ведения пациенток.

Материалы и методы. С 2018 по 2024 гг. выполнено 50 мультивисцеральных резекций органов малого таза при раке яичников. Возраст составил 57,4±12,9 лет, ИМТ – 27,9±6,4 кг/м². С целью профилактики осложнений был разработан и внедрен в практику стандартизированный протокол кровосбережения и периоперационного ведения пациенток. Наряду с анестезиологическими компонентами протокол включал в себя применение хирургических луп и отказ от «шейвинга» кишки в пользу удаления пораженных узлами карциноматоза органов единым блоком. Оценка тяжести осложнений проводилась в соответствии с классификацией Dindo-Clavien.

Результаты. Средняя длительность операций составила 305±99 мин, средний объем кровопотери 242±221 мл, послеоперационная летальность – 0. Всего осложнений II–IVА ст. 42 %. Инфекции области хирургического вмешательства – 20 %. Медиана пребывания в стационаре после операции составила 10,5±9,4 суток. Единственным фактором, оказавшим значимое влияние на частоту развития тяжелых осложнений, стала сложность операции по классификации Aletti: вероятность развития осложнений после «сложных» операций была выше в 7,364 раза (95 % ДИ: 1,671 – 32,440, р=0,007). Объем кровопотери ≥250 мл стал единственным фактором, определявшим высокую вероятность развития инфекционных осложнений.

Выводы. Применение стандартизированного протокола периоперационного ведения пациенток позволило достичь приемлемого показателя частоты тяжелых осложнений после обширных мультивисцеральных резекций при раке яичников.

Введение. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в мире.

Цель исследования. Оценить краткосрочные результаты лапароскопических операций с извлечением операционного препарата через естественные отверстия (NOSES) и мини-лапаротомией (CL) при хирургическом лечении колоректального рака.

Материалы и методы. Проспективный анализ результатов лечения пациентов с КРР проведен в клинике факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета. Регистрировались и сравнивались предоперационные и послеоперационные клинические показатели.

Результаты. В исследовании представлены данные 50 пациентов после лапароскопических операций с извлечением препарата через мини-лапаротомию или естественные отверстия. В группе NOSES неоадъювантную химиотерапию получили меньше пациентов, чем в CL (4 % против 40 %, p=0,002), время операции в группе NOSES было короче, чем в CL (254,60±54,39 мин против 304,76±105,39, p=0,040), меньшая интраоперационная кровопотеря (61,60±40,49 мл против 132,00±149,92 мл, p=0,028), скорейшее восстановление перистальтики (1,56±1,19 дня против 2,68±1,75 дня, p=0,011), раньше отмечался первый стул (2,16±1,31 дня против 3,08±1,80 дня, p=0,044), сокращался койко-день (6.04±1,97 дня против 7,24±1,67 дня, p=0,024), снижался болевой синдром на первые, третьи и пятые послеоперационные сутки (2,92±2,08 против 4,08±1,73, p=0,037), (2,56±1,66 против 3,84±1,68, p=0,009), (1,84±1,84 против 3,80±1,71, p<0,001).

Выводы: Данное исследование дает представление об эффективности и безопасности NOSES по сравнению с традиционными лапароскопическими вмешательствами с выполнением мини-лапаротомии. Полученные результаты свидетельствуют об объективном преимуществе данной методики по многим параметрам, однако для всесторонней оценки требуется дальнейший анализ.

Введение. В хирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишки доступно использование как первично-забрюшинного, так и трансабдоминального доступов при выполнении лимфодиссекции. Технически оба доступа осуществимы при помощи системы хирургических плоскостей и анатомических ориентиров.

Материалы и методы. В исследование было включено 28 пациентов, которым выполнялось малоинвазивное вмешательство по поводу аденокарциномы левых отделов ободочной кишки с использованием навигации в пределах виртуальных плоскостей. В результате группировки пациентов по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), ASA и уровню перевязки нижней брыжеечной артерии в соотношении 1:1 было подобрано 14 пар пациентов. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения с использованием классического трансабдоминального и первично-забрюшинного доступов.

Результаты. Длительность операции (250 мин против 305 мин, p=0.277), кровопотеря (50 мл против 75 мл, p=0.946), количество апикальных (3 штуки против 2 штук, p=0.376) лимфоузлов статистически значимо не отличались. Время до отхождения газов (1 день против 1 дня, p=0.874) и появления первого стула (3,5 дня против 3 дней, p=0.804), сроки госпитализации (8 дней против 8 дней, p=0.874), а также частота послеоперационных осложнений (p=0.308) были сопоставимы в обеих группах.

Заключение. Первично-забрюшинный доступ может быть использован в качестве альтернативы трансабдоминальному доступу в хирургии рака левых отделов ободочной кишки. Следование анатомическим ориентирам и «плоскостной навигации» позволяет получать сопоставимые непосредственные результаты хирургического лечения из обоих доступов.

Введение. Более 12 лет мы применяем комбинированные методики хирургического лечения геморроя на основе лазерного воздействия. В 2017 г. нами был предложен способ лазерной деструкции геморроидальных узлов в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и эксцизией наружного компонента. Были получены положительные результаты лечения в сроки наблюдения пациентов до 12 месяцев. В данной работе нами проанализированы результаты наблюдения группы пациентов через 5 лет после хирургического лечения.

Цель исследования. Оценить отдаленные результаты комбинированного способа хирургического лечения геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям.

Материалы и методы. В исследование были включены 188 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии. Всем пациентам выполнялась подслизистая лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента в сроки 5–7 лет назад. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением тумесцентной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт.

Результаты. Комбинированная методика дает гарантии в долгосрочной перспективе от возникновения основных симптомов геморроидальной болезни – кровотечение, наличие геморроидальных узлов. Позволяет устранять риск основных послеоперационных осложнений – стриктура, анальная недостаточность, нагноение.

Заключение. Методика вне зависимости от стадии и сложности заболевания позволяет предотвратить развитие рецидивов и послеоперационных осложнений.

Введение. Высокая частота ампутаций на уровне голени и бедра у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы представляет актуальную медицинскую и социальную проблему.

Цель. Оценить эффективность применения метода прямой антеградной эндолимфатической озонотерапии в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими поражениями при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы. Пролечено 107 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. В I блоке больным проведена баллонная ангиопластика артерий пораженной нижней конечности, пациентам II блока эндоваскулярную коррекцию кровотока не проводили. В каждом блоке исследований выделены основная группа, в которой применяли метод прямой антеградной эндолимфатической озонотерапии, и контрольная, где разработанный метод не применяли.

Результаты. Пациентами основных групп была отмечена положительная динамика: в I блоке отсутствие боли или слабые болевые ощущения отметили более 80 % пациентов; во II блоке – 65,2 %. В основной группе I блока по сравнению с контрольной отмечено увеличение длительности лечения на 5,4 %, но тяжесть операций статистически меньше, 1,08 против 1,39. Также в основных группах отмечено снижение уровня лейкоцитов периферической крови и степени бактериальной обсемененности раны.

Заключение. Прямое эндолимфатическое применение озонированного раствора позволяет ускорять купирование гнойно-некротических процессов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей при синдроме диабетической стопы путём стимуляции собственных ферментных систем организма, антигипоксического, антибактериального и детоксикационных свойств озона, уменьшает количество высоких ампутаций.

Введение. Вторичный гиперпаратиреоз – одно из наиболее частых осложнений хронической болезни почек. При лечении пациентов с тяжелым гиперпаратиреозом отсутствует единое мнение в выборе хирургической тактики.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность хирургического лечения больных с вторичным гиперпаратиреозом при применении традиционных способов операции.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу результатов лечения были подвергнуты данные медицинских историй болезни 85 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом и хронической болезнью почек. Из них, в 58 случаях была выполнена субтотальная паратиреоиэктомия, в 27 – тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией околощитовидных желез в мышцы предплечья. Произведена сравнительная оценка послеоперационных осложнений, изменения уровня паратгормона, частоты персистенция и рецидива заболевания в зависимости от типа вмешательства.

Результаты. В 36,2 % наблюдений после перенесенной субтотальной паратиреоидэктомии уровень паратгормона не достигал рекомендуемых значений для диализных больных. У пациентов, которым была выполнена тотальная паратиреоиэктомия, чаще выявляли послеоперационную гипокальциемию (p<0,05). Средняя длительность пребывания в стационаре также была выше у этих пациентов (р<0,05). Парез гортани был выявлен у 2 (3,4 %) пациентов, которым была выполнена субтотальная паратиреоидэктомия, и у 3 (11,1 %), которым выполнена тотальная паратиреоидэктомия.

Заключение. Послеоперационная гипокальциемия чаще встречалась у пациентов, которым было выполнено большее по объему вмешательство. Субтотальная паратиреоидэктомия ассоциировалась с более частыми рецидивами заболевания. Выполнение тотальной паратиреоидэктомии не приводило к увеличению риска развития пареза гортани.

Введение. Хирургическая тактика и непосредственно выбор метода лечения пациентов с огнестрельными ранениями кисти и предплечья являются важными вопросами в хирургии кисти.

Материалы и методы исследования. Проведено клиническое исследование на основе лечения 24 пациентов с огнестрельными ранениями кисти и предплечья на этапе оказания специализированной медицинской помощи. Исследование проводилось на госпитальном этапе и отслеживались отдаленные результаты.

Результаты. Результаты исследования показали высокую эффективность этапного хирургического лечения с элементами реконструктивной хирургии в выборе метода для скорейшего очищения загрязненной раны и сокращения сроков реабилитации.

Заключение. Применение этапного хирургического лечения с элементами реконструктивной хирургии в выборе метода для скорейшего очищения загрязненной раны и сокращения сроков реабилитации. Программируемое этапное хирургическое лечения с элементами реконструкции поврежденных анатомических структур позволило эффективнее бороться с отеком и болью, создать условия для скорейшего восстановления функции кисти и верхней конечности в целом, являющихся основными факторами благоприятного течения раневого процесса. Удалось сократить средний срок лечения и реабилитации раненых с 5–6 до 3–4 мес, что способствовало ранней социально-трудовой адаптации.

Введение. Характер ведения современных войн и вооруженных конфликтов существенно изменился, стали применятся новые виды вооружений и средств поражения, значительно трансформировалась тактика ведения боя. Очевидно, что в таких условиях и оказание медицинской помощи должно претерпеть значительные изменения и адаптироваться к современным реалиям. Требуется разработка новых и совершенствование существующих форм и принципов оказания помощи на основе учета, анализа и переосмысления их положительных и отрицательных сторон. Одним из возможных путей ускоренного приспособления отечественной системы оказания медицинской помощи к новым реалиям следует считать возможность применения ряда положений, сформированных и активно применяемых за рубежом в концепции «тактическая медицина».

Материалы и методы исследования. На основе анализа ряда публикаций ведущих отечественных и зарубежных специалистов, а также существующих руководящих документов, изложен материал, позволяющий сформировать или дополнить представление о понятии «тактическая медицина».

Результаты. Определены основные проблемы организации и оказания медицинской помощи раненым на догоспитальном этапе и намечены возможные пути их решения.

Заключение. Несоблюдение принятых хартий, норм и принципов относительно запрещенных средств и методов ведения войн, применение противоборствующими сторонами средств поражения неизбирательного и чрезмерного воздействия привели к изменению структуры боевых поражений среди комбатантов и росту числа жертв среди мирного населения. В таких условиях жизненно необходима разработка новых и совершенствование существующих форм, а также принципов оказания медицинской помощи, организация последовательного, преемственного и всеобъемлющего процесса образования, охватывающего широкий круг лиц, подготовленных и способных оказать первую помощь пострадавшему, интеграция полученных выводов в современную систему медицинского обеспечения.

Введение. В период военных действий происходят ранения не только военнослужащих, но и гражданского населения. Ранения, которые получает гражданское население, имеют различную локализацию, не является исключением и органы малого таза.

Цель исследования. Изучить отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование 100 пациенток, которым ранее было выполнено хирургическое лечение в области малого таза по поводу огнестрельных ранений. Средний возраст обследованных составил 38 ± 5 лет. В зависимости от сроков выполнения хирургического лечения от момента получения травмы, все обследуемые были разделены на две группы: А – пациентки, которым хирургическое лечение было выполнено до одного часа от момента получения ранения (50 человек) и Б – пациентки, хирургическое лечение которым выполнялось в сроки более одного часа от момента получения травмы (50 человек).

Результаты. Из общего количества обследованных, отсутствие жалоб, связанных с ранее перенесенной операцией, отметили 36 % опрошенных, в остальных – 64 % наблюдениях были выявлены различные жалобы, которые условно можно разделить на психологические – в 23 % наблюдениях и связанные с болевым синдромом – в 41 % случае.

Заключение. Как показывает представленный анализ, огнестрельные ранения малого таза у женщин в отдаленном послеоперационном периоде сопровождаются достаточно большим количеством жалоб. Однако, необходимо отметить и тот факт, что распределение жалоб зависело от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического вмешательства.

Введение. Одной из причин, побуждающей к обращению к пластическому хирургу все чаще становится нависание верхнего века в сочетании с эпикантусом. Вследствие усиления миграционных процессов количество операций верхней блефаропластики в сочетании с эпикантопластикой год от года неуклонно возрастает. При кажущейся простоте операции она имеет свои показания и противопоказания, а также редкие, но все-таки осложнения.

Цель исследования: оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и частоту возникновения осложнений при верхней блефаропластике и эпикантопластике.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 49 пациенток, поступившие в клинику с 2021 по 2023 годы. Возраст пациенток колебался от 25 до 34 лет. Всем пациенткам была выполнена комбинированная операция верхней блефаропластики и медиальной эпикантопластики.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у осложнения возникли у 4 (6 %) человек. Через 6 месяцев на контрольном осмотре неудовлетворенность результатом отмечена у 1 пациентки. В качестве иллюстрации представлен клинический случай. Обсуждение. В Российской Федерации, особенно в европейской части, подобные операции не так востребованы, однако количество их неуклонно растет. При проведении исследования отмечено, что результаты оперативного лечения зависят от исходного состояния пациента как общего, так и местного.

Выводы. Увеличение количества операций верхней блефаропластики и эпикантопластики в РФ требует дальнейшего изучения проблемы, разработки показаний и противопоказаний и профилактики развития возможных осложнений.

Введение. Одной из самых сложных анатомических структур для восстановления во время реконструкции молочной железы является ИМС (инфрамаммарная складка). ИМС является одним из самых важных элементов естественного проявления птоза груди и немаловажной структурой, влияющей на эстетический вид груди при ее аугментации и реконструкции, поэтому ее восстановление при реконструкции молочной железы позволяет добиться оптимального эстетического результата, близкого к естественному виду груди.

Материалы и методы исследования. С целью достижения лучшего эстетического результата на базе Онкохирургического отделения ФМБЦ им. А.И. Бурназяна разработан и запатентован способ сохранения ИМС при выполнении подкожной и кожесохраняющей радикальной мастэктомии. В статье представлен клинический случай пациента, в ходе лечения которого был использован описанный выше способ.

Результаты лечения. Разработка и внедрение в практическую деятельность простого в выполнении способа усадки и длительной фиксации кожно-жирового чехла после подкожной или кожесохраняющей мастэктомии, обеспечили решение проблем, связанных с рубцовой деформацией кожно-жирового чехла в процессе реабилитационного периода и адъювантной лучевой терапии и сохранения ИМС.

Заключение. Применение различных способов, которые надлежащим образом восстанавливают ИМС, является необходимым компонентом для достижения оптимального эстетического результата реконструктивной операции. Разработанный и запатентованный нами способ справляется с этой задачей, являясь простым в исполнении и экономически выгодным методом.

Введение. Острое нарушение артериального кровообращения верхних конечностей представляет сложную проблему в плане хирургического лечения. Среди современных методов обследования чаще всего применяется дуплексное сканирование артерий верхних конечностей. Абсолютным методом диагностики поражения артериального русла была и остается контрастная ангиография. Серьезным конкурентом общепринятым методам визуализации сосудов в настоящее время становится МСКТ-ангиография.

Клинический случай. Представлен случай хирургического лечения больного С., 61 года, доставленного в отделение общей хирургии Раменской больницы бригадой скорой медицинской помощи с клиникой острой ишемии правой верхней конечности. По КТ-картине – окклюзия правой подмышечной и правой плечевой артерий. Выполнено аутовенозное подключично-плечевое шунтирование.

Обсуждение. При отсутствии технической возможности проведения стандартного контрастного исследования сосудов необходимо прибегнуть к МСКТ-ангиографии, которая поможет определить истинный уровень окклюзии магистрального сосуда.

Заключение. Для установления точного уровня окклюзии артерий верхних конечностей и выбора правильного метода хирургического вмешательства необходимы инструментальные методы исследования, включая рентгеноконтрастное исследование артерий. В случае отсутствия кабинета ангиографии важным подспорьем в обследовании пациента является МСКТ-ангиография.

Введение. Диагностика и лечение острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) представляет собой одну из актуальных проблем хирургии.

Цель работы. Изучить основные доступные методы контроля тканевого давления у пациентов с межмышечными флегмонами верхней конечности.

Материалы и методы. В исследование были включены: анализ доступной литературы на электронных ресурсах КиберЛенинка, Элайбрари, Гугл Академия. Анализ оригинального материала по диагностике тканевой гипертензии 134 пациентов с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности.

Результаты и обсуждение. Клинический диагноз компартмент-синдрома не всегда очевиден. Обычно у пациента может иметь место разлитой гнойный процесс, и бывает трудно определить, какая локализация причиняет боль. Сегодня существуют два основных вида определения повышения давления внутри фасциальных футляров: это аппаратные технологии и субъективные признаки. Оба направления имеют равное количество последователей. В медицинских центрах Америки особую популярность для диагностики компартмент-синдрома получило правило «пять Пи». В Европе, Африке, Азии хирурги отдают предпочтение катетерным системам, работающим по принципу Вайтсайдеса.

Заключение. Аппаратное измерение тканевого давления является единственным адекватным методом диагностики тканевой гипертензии, обладает 100 % чувствительностью, доступно для лечебных учреждений с различным уровнем финансирования и должно быть рекомендовано к широкому внедрению в практику.

Введение. На сегодняшний день частота встречаемости травм, новообразований и паразитарных заболеваний печени продолжает расти, и резекция печени, остается одним из основных методов хирургического лечения при ее патологии. Предоперационная оценка рисков развития печеночной недостаточности и изучение процесса репаративной регенерации печени играют ключевую роль в выборе объема оперативного вмешательства. Изучение особенностей пострезекционной регенерации печени также позволит оценить возможность и необходимость применения методов регенеративной медицины, в том числе, основанных на использовании стволовых клеток и генной терапии.

Цель. Провести анализ современных подходов к стимуляции пострезекционной регенерации печени, изучить механизмы их воздействия.

Материалы и методы. Выполнен обзор данных, представленных в PubMed, Elibrary и Cyberleninka. Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения отдельных пациентов. В итоговый анализ из первично выявленных 105 источников включены 52 работы.

Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько способов воздействия на регенерацию печени: методика ERAS, исследование функционального резерва печени, компонентов системы гемостаза, инфузионная терапия, коррекция собственных метаболитов, регуляция сигнальных путей репарации. Одним из наиболее перспективных подходов является использование мультипотентных стволовых клеток.

Заключение. Развитие регенеративной хирургии печени, способов стимуляции пролиферации гепатоцитов при оперативных вмешательствах представляется актуальной задачей, решение которой позволит не только сократить количество осложнений и летальных исходов, но и процент инвалидизации. Изучение и понимание современных механизмов повышения репаративного потенциала печени позволит не только выполнять обширные оперативные вмешательства с меньшим количеством осложнений, но и сократить сроки восстановления и нетрудоспособности пациентов после подобных вмешательств.

Введение. Пациенты, оперированные по поводу эпителиального копчикового хода, в большинстве принадлежат к молодой, трудоспособной категории населения, а для заживления раны требуется длительное время, что существенно влияет на экономическую составляющую лечения и качество жизни пациентов. Снижение сроков заживления ран за счет применения терапии локальным отрицательным давлением после иссечения эпителиального копчикового хода может приводить к уменьшению сроков нетрудоспособности и послеоперационного койко-дня, тем самым снижая стоимость лечения больных и обеспечивая скорейшее возращение пациентов к привычному образу жизни

Материалы и методы исследования. Систематический обзор выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA. Поиск литературы выполнен в электронных базах медицинской литературы PubMed и eLibrary.

Результаты. Согласно проведенному метаанализу 6 оригинальных исследований, оценены результаты лечения 151 больного, которым проводилась терапия ран отрицательным давлением после иссечения эпителиального копчикового хода и 150 больных, которым проводилась местная консервативная терапия. Получены статистически значимые различия в снижении сроков заживления ран после иссечения эпителиального копчикового хода на 15 (10–20) дней, p<0,00001.

Заключение. Применение терапии отрицательным давлением у пациентов после иссечения эпителиального копчикового хода снижает сроки заживления послеоперационных ран.

Введение. Анализ современных литературных данных позволил установить ключевые клинические и биохимические параметры, определяющие степень тяжести острого панкреатита. Комплексная динамическая оценка данных показателей у пациентов с данной патологией выявила их четкую взаимосвязь с прогрессированием заболевания и развитием осложнений.

Цель исследования. Оценить динамику клинических и биохимических параметров как критерий тяжести течения острого панкреатита.

Материалы и методы исследования. Работа носит методологический характер. В работе использовались теоретические и эмпирические методы: анализ литературных источников, обобщение, систематизация, классификация. Был проведен метаанализ имеющихся литературных источников, а также их сопоставление с результатами собственных исследований.

Результаты лечения. Нарастание органной дисфункции, перерастающей в полиорганную недостаточность, формирование деструктивных локальных изменений в поджелудочной железе, усугубление системной воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции и гемодинамики, а также присоединение инфекционных осложнений закономерно ассоциированы с утяжелением состояния пациентов. Параллельно с клиническими проявлениями, прогрессирование острого панкреатита сопровождается характерными изменениями биохимических показателей. Отмечается нарастание маркеров клеточного и тканевого повреждения, таких как ферменты поджелудочной железы и некротические ферменты, что отражает выраженность деструктивных процессов. Кроме того, по мере утяжеления состояния пациентов нарастают биохимические признаки оксидативного стресса, фиброзирования, а также интенсификации системной воспалительной реакции.

Заключение. Комплексный анализ динамики клинических и биохимических параметров у больных острым панкреатитом позволяет своевременно выявлять пациентов с высоким риском развития тяжелого течения заболевания и осложнений.

Введение. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки (ПГ) представляют наиболее актуальную проблему в герниологии на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик, доля рецидивов по-прежнему высока и составляет от 6,5 до 31 %. Многие исследователи предполагают, что одной из причин столь высокого процента рецидива являются нарушения в строении соединительной ткани и все больше внимания уделяют дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Цель исследования. Актуализировать информацию о роли дисплазии соединительной ткани в формировании грыж передней брюшной стенки.

Материалы и методы. Был проведен обзор всех доступных статей, опубликованых на PubMed, Cochrane и Elibrary на русском и английском языках, содержащих ключевые слова: «коллагенопатии», «дисплазия», «грыжа», «НДСТ», а также проанализированы работы, выявляющие связь между индивидуальными особенностями соединительной ткани и развитием грыж передней брюшной стенки. Всего проанализировано 125 литературных источников, в список литературы включено 35 наиболее актуальных и цитируемых.

Результаты. В настоящее время накоплен значительный объем информации о роли измененного соотношения коллагена I/III типа в коже и фасциях передней брюшной стенки в развитии (рецидиве) ПГ. Анализ существующих методов фенотипической оценки НДСТ показал преимущество методики Н.Г. Лузгиной и В.А. Шкурупия для больных ПГ.

Выводы. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния НДСТ как на генез ПГ, так и на результаты хирургического лечения, с применением различных современных методик.

Введение. Оказание помощи на догоспитальном этапе в большинстве случаев занимает небольшой промежуток времени (иногда всего несколько минут) до прибытия на место происшествия более квалифицированного сотрудника. Однако, без оказания первой помощи в этот короткий промежуток времени пострадавший может потерять шанс выжить в чрезвычайной ситуации.

Цель исследования: рассмотреть особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты научных исследований, посвященных рассмотрению оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время. Для анализа использовались различные базы данных, такие как Scopus, Web of Science, MedLine, Science Direct, PubMed и eLIBRARY.ru. Поиск осуществлялся, по ключевым словам. Методы исследования включали аналитический анализ и обобщение данных.

Результаты. В статье анализируются организационные моменты оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе как в мирное (при чрезвычайных ситуациях), так и в военное время. Полученный за столетия опыт анализируется и адаптируется к особым условиям вооруженных конфликтов.

Заключение. Организация взаимодействия – главный вопрос системы управления. Совместные проводимые учения с медицинской службой Министерства обороны Российской Федерации в общей структуре Всероссийской службы медицины катастроф, несомненно, позволят выявить и более четко конкретизировать постановку целей, задач, программы действий, показателей эффективности военно-гражданского сотрудничества.

Введение. Потребность в высокочувствительных и высокоспецифичных маркерах системного воспаления (МВ) при большинстве экстренных хирургических заболеваний остается актуальной научно-клинической задачей.

Результаты. Статья посвящена описанию основных характеристик наиболее доступных МВ, используемых при абдоминальных заболеваниях. Так при остром аппендиците рекомендована оценка уровня С-реактивного белка и прокальцитонина не только для первичной диагностики, но и в качестве дифференциального критерия между неосложненной и осложненной формой заболевания. Использование МВ у пациентов с подозрением на острый холецистит имеет даже большее значение, чем при иных острых абдоминальных заболеваниях, поскольку ранняя стратификация когорт по тяжести заболевания имеет в данной популяции пациентов решающее значение для сроков и объема хирургического лечения. Присутствие и различная тяжесть фазы асептического воспаления, а тем более развитие инфицированного острого панкреатита, не оставляют никаких иных вариантов, как осуществлять у пациентов мониторинг не только витальных функций, но и динамику концентрации МВ. Неспецифичность симптоматики, широкая вариабельность клинико-морфологических проявлений внутрибрюшного воспаления легли в основу рекомендаций по обязательному определению уровня C-реактивного белка в сыворотке крови у пациентов с острыми дивертикулитами.

Выводы. Эффективные МВ должны использоваться в неотложной абдоминальной хирургии не только для ранней верификации воспалительного генеза болезненного состояния пациента, выбора оптимального лечебного компонента, но и для прогноза, а особенно – мониторинга за течением заболевания.

За последние 5 лет ежегодно растет число научных публикаций, посвященных применению технологии смешанной реальности (СР) в хирургической практике. Одной из составляющих СР является технология виртуальной реальности (ВР), которая используется в медицинской практике в целях обучения с конца 20 века. СР пришла на смену виртуальной реальности (ВР) и расширила возможности применения технологии для хирургических вмешательств, в том числе с возможностью применения непосредственно во время операции. В онкоурологической практике СР активно применяется при резекциях почки, забрюшинных и спасительных лимфаденэктомиях. Нами представлен обзор литературы по возможностям и результатам применения технологии.

Сегодня большое внимание уделяется изучению микроциркуляции, так как процессы, происходящие между микрососудами и тканями, являются конечным результатом функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляция – это процесс транспорта биологических жидкостей на тканевом уровне, который включает в себя движение крови по сосудам капиллярного типа, движение интерстициальной жидкости и веществ по межклеточным пространствам, ток лимфы в начальных отделах лимфатического русла. Актуальным вопросом современной медицины является поиск новых методов диагностики, позволяющих выявить мельчайшие изменения еще на доклиническом этапе. Поэтому целью статьи был обзор современной литературы в поисках данных об использовании капилляроскопии в клинической практике как информативного и доступного метода оценки состоянии периферического кровообращения. Применение капилляроскопии позволяет диагностировать патологию уже на ранних стадиях ее развития, но в тоже время недостаточное количество исследований в данной области и малая распространенность метода в практике не позволяют устанавливать четкие количественные критерии патологии для различных заболеваний.

В статье рассмотрен вопрос о возможности расторжения трудового договора по инициативе работодателя в случае недобросовестного исполнения медицинским работником своих должностных обязанностей по некоторым основаниям, предусмотренным статьей 81 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ).

Введение. Автором обозначена общая проблематика отсутствия возможности у медицинских организаций оперативно реагировать на действия (бездействие) недобросовестных работников, небрежно и халатно исполняющих свои должностные обязанности. Проанализированы обстоятельства расторжения трудовых договоров с медицинскими работниками по некоторым основаниям статьи 81 ТК РФ. Показан формальный подход судов при определении оснований для расторжения трудового договора по инициативе работодателя. Подчеркнута необходимость предоставления медицинской организации как работодателю права прекращать трудовые договоры с недобросовестными работниками по специальным основаниям с учетом социального значения оказываемой гражданам медицинской помощи и высокого уровня ответственности медицинских работников.

Заключение. По результатам проведенного анализа сделан вывод о возможности внесения изменений в действующее законодательство в целях повышения и сохранения качества оказываемой медицинской помощи на высоком уровне, сохранения доверия пациентов к медицине и повышения ответственности медицинских работников.