Робот-ассистированная парциальная резекция у пациентов с кистозными новообразованиями селезенки

Введение. При кистозных новообразованиях селезенки нередко требуется хирургическое вмешательство в целях предотвращения осложнений, таких как разрыв или инфицирование кисты. Традиционным методом лечения пациентов является спленэктомия, однако учитывая связанны с ней риски, такие как фульминантный постспленэктомический сепсис, инфекционные и тромботические осложнения, в клиническую практику была внедрена парциальная резекция селезенки. Учитывая стремительное развитие минимально инвазивной хирургии, стало возможным проведение данного вмешательства с использованием лапароскопических и робот-ассистированных технологий. Тем не менее опыт выполнения робот-ассистированной парциальная резекция селезенки (РПРС) в мировой практике крайне ограничен, вследствие этого невозможно проведение доказательных сравнительных исследований данной методики операции.
Материалы и методы исследования. С 2023 по 2025 год семи пациентам (4 мужчины, 3 женщины; средний возраст 43,1 года) в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина выполнена РПСР по поводу доброкачественных кистозных образований селезенки. Предоперационная вакцинация (пневмококковая, менингококковая и гемофильная типа В) проводилась за месяц до операции. На основании анамнеза, клинической картины и полученных при визуализации данных, у 3 пациентов диагностированы эхинококковые кисты, в 4 случаях новообразования расценены как эпителиальные простые кисты селезенки. Всем пациентам было показано выполнение оперативного вмешательства, учитывая этиологию новообразования, размеры или стремительный рост. Время операции, объем кровопотери, послеоперационные осложнения и сроки пребывания в стационаре регистрировались для проведения статистического анализа.
Результаты лечения. Все семь робот-ассистированных парциальных резекций селезенки были успешно выполнены без случаев конверсии на открытую операцию. Среднее время вмешательства составило 136 минут (диапазон 78–210 мин) без учета докинга роботической системы, средняя кровопотеря – 78,6 мл (диапазон 20–150 мл). Серьезных осложнений (Clavien-Dindo II–V) не наблюдалось ни в одном случае. У одного пациента с кистой 8,6 см в диаметре развилась серома послеоперационной раны. Среднее пребывание в стационаре составило 3,6 дня (диапазон 3–5 дней). В ходе последующего наблюдения не наблюдалось послеоперационных инфекционных и тромботических осложнений, инфарктов селезенки и панкреатических свищей.
Заключение. Робот-ассистированная парциальная резекция селезенки является безопасной и эффективной альтернативой лапароскопической операции. Благодаря преимуществам роботической системы достигается минимизация риска интра- и послеоперационных осложнений, а также быстрое восстановление пациента после вмешательства. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения методов резекции и оптимизации хирургических подходов.

1. Manciu S., Tudor S., Vasilescu C. Splenic Cysts: A Strong Indication for a Minimally Invasive Partial Splenectomy. Could the Splenic Hilar Vasculature Type Hold a Defining Role? World Journal of Surgery, 2018, № 42(11), pp. 3543–3550. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4650-6

2. Coco D., Leanza S. Indications for Surgery in Non-Traumatic Spleen Disease. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 2019, № 7(17), pp. 2958–2960. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.568

3. Costi R., Castro Ruiz C., Romboli A., Wind P., Violi V., Zarzavadjian Le Bian A. Partial Splenectomy: Who, When and How. A Systematic Review of the 2130 Published Cases. Journal of Pediatric Surgery, 2019, № 54(8), pp. 1527–1538. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.11.010

4. Zakeri S., Gorji N., Akhtari M., Moeini R. Splenectomy May Have More Complications than Currently Proven. Medical Hypotheses, 2018, № 112, pp. 43–46. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.01.009

5. Surendran A., Smith M., Houli N., Usatoff V., Spelman D., Choi J. Splenic Autotransplantation: A Systematic Review. ANZ Journal of Surgery, 2020, № 90(4), pp. 460–466. https://doi.org/10.1111/ans.15383

6. Liu G., Fan Y. Feasibility and Safety of Laparoscopic Partial Splenectomy: A Systematic Review. World Journal of Surgery, 2019, № 43(6), pp. 1505–1518. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04946-8

7. Balaphas A., Buchs N.C., Meyer J., Hagen M.E., Morel P. Partial Splenectomy in the Era of Minimally Invasive Surgery: The Current Laparoscopic and Robotic Experiences. Surgical Endoscopy, 2015, № 29(12), pp. 3618–3627. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4118-9

8. Tivadar B.M., Minciună C.E., Vasilescu C. Splenic Hydatid Cysts Treated by Partial Splenectomy: Case Series and Literature Review. Chirurgia (Bucur), 2024, № 119(4), pp. 385-392. https://doi.org/10.21614/chirurgia.3010

9. Патент № 2831985 Российская Федерация A61B 17/32 (2024.01); A61B 17/122 (2024.01); A61B 8/06 (2024.01); A61B 1/313 (2024.01). Способ органосберегающей резекции селезенки: № 2024101421: заявл. 22.01.2024: опубл. 17.12.2024 / Шабунин А.В., Бедин В.В., Карпов А.А., Пилюс Ф.Г. 9 с.

10. Zeng S., Wang W., Chen W., Xiao J. Clinical Comparative Study of Laparoscopic Partial Splenectomy and Open Partial Splenectomy. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, 2024, № 19(2), pp. 211–222. https://doi.org/10.5114/wiitm.2024.139988

11. Mutter D. Laparoscopic Splenectomy: Conventional Technique and Challenges. Laparoscopic Surgery, 2020, № 4, p. 29.

12. Vasilescu C., Tudor S., Popa M., Tiron A., Lupescu I. Robotic Partial Splenectomy for Hydatid Cyst of the Spleen. Langenbeck’s Archives of Surgery, 2010, № 395(8), pp. 1169–1174. https://doi.org/10.1007/s00423-010-0647-9

13. Xue H.M., Chen P., Zhu X.J., Jiao J.Y., Wang P. Robot-Assisted Partial Splenectomy for Benign Splenic Tumors: Four Case Reports. World Journal of Clinical Oncology, 2024, № 15(10), pp. 1366–1375. https://doi.org/10.5306/wjco.v15.i10.1366

14. Li H., Wei Y., Peng B., Li B., Liu F. Feasibility and Safety of Emergency Laparoscopic Partial Splenectomy: A Retrospective Analysis. Medicine (Baltimore), 2017, № 96(16), p. e6450. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006450

15. Kirih M.A., Liang X., Xie Y., Cai J., Zheng J., Xu F., He S., Tao L., Abdi F.A. Robot-Assisted Partial Splenectomy for Splenic Epidermoid Cyst. Case Reports in Surgery, 2020, pр. 6245909. https://doi.org/10.1155/2020/6245909

16. Giulianotti P.C., Buchs N.C., Addeo P., Ayloo S., Bianco F.M. Robot-Assisted Partial and Total Splenectomy. International Journal of Medical Robotics, 2011, № 7(4), pp. 482–488. https://doi.org/10.1002/rcs.409

17. Берелавичус С.В., Смирнов А.В., Ионкин Д.А., Кригер А.Г., Дугарова Р.С. Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2015, № 7, pp. 41–48.