АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕКУБИТАЛЬНЫХ ЯЗВ (ОБЗОР)

Введение. Цель данной работы: анализ основных проблем, связанных с хирургической коррекцией декубитальных язв.
Материалы и методы. Проведен поиск и анализ литературных источников по ключевым словам в международной реферативной базе PubMed. gov, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет. Изучено свыше 50 научных публикаций.
Заключение. Проблема оказания качественной хирургической помощи пациентам с пролежнями III–IV степени еще далека от разрешения. Пластика перемещенными многослойными лоскутами — метод выбора, позволяющий адекватно восполнить дефицит тканей, предотвратить рецидив обширных и глубоких декубитальных язв (ДЯ), улучшить качество жизни данных пациентов. Однако конечные результаты сильно зависят от качества подготовки пролежневой раны, выбора оптимальной методики и послеоперационного ухода. Комплексная оценка хронических пролежневых ран и персонифицированный подход к лечению, базирующиеся на понимании глубинных патофизиологических механизмов развития ДЯ, их специфики с учетом анатомической локализации, протяженности и глубины поражения позволят в будущем оптимизировать результаты корригирующих вмешательств. Не менее важны тщательное соблюдение техники пособия, грамотный послеоперационный уход. Тем не менее, данная сфера клинической практики остается зоной высочайшего риска развития послеоперационных осложнений. Этот факт является ведущей причиной низкой хирургической активности при ДЯ.

1. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов. Российский медицинский журнал, 2015. № 26. С. 1549–1552.

2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М: Ньюдиамед, 2012. 100 с.

3. Vanderwee K., Clark M., Dealey C., Gunningberg L., Defloor T. Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot study. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2007, No. 13 (2), рр. 227–235. https://doi.org/10.1111/j.1365-2753.2006.00684.x

4. Alves P., Mota F., Ramos P., Vales L. Epidemiology of pressure ulcers: interpreting data epidemiological as an indicator of quality. Servir, 2013, No. 58 (Suppl. 1–2), pр.10–18.

5. Demarré L., Van Lancker A., Van Hecke A., Verhaeghe S., Grypdonck M., Lemey J., Annemans L., Beeckman D. The cost of prevention and treatment of pressure ulcers: A systematic review. Int. J. Nurs. Stud, 2015, No. 52 (11), pр. 1754–1774. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.06.006

6. Fife C., Otto G., Capsuto E. Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit. Crit. Care Med, 2001, Feb., No. 29 (2), pp. 283–290. https://doi.org/10.1097/00003246-200102000-00011

7. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой. Вопросы нейрохирургии, 2000. № 1. С. 30–33.

8. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение. Амбулаторная хирургия, 2016. № 1. С. 55–63.

9. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации. Нейрохирургия, 2002. № 1. С. 3–11.

10. Boyko T., Longaker M., Yang G. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv. Wound Care (New Rochelle), 2018, Feb. 1, No. 7 (Suppl. 2), pр. 57–67. https://doi.org/10.1089/wound.2016.0697

11. Silver J. History of the treatment of spinal injuries. Postgraduate Medical Journal, 2005, No. 81, pp. 108–114.

12. Алексеева Г.В., Радаев С.М., Лосев В.В., Боттаев Н.А. Результаты реабилитации больного с тяжелой патологией мозга и выраженными гнойно-воспалительными нарушениями. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2004. № 3. С. 26–34.

13. Kruger E., Pires M., Ngann Y., Sterling M., Rubayi S. Comprehensive management of pressure ulcers in spinal cord injury: current concepts and future trends. J. Spinal Cord. Med., 2013, Nov., No. 36 (Suppl. 6), pр. 572–585. https://doi.org/10.1179/2045772313Y.0000000093

14. Елизаров М.Н., Елизаров П.М., Гаркави A.B. Реконструктивные операции на мягких тканях при лечении вертельных пролежней у спинальных больных. Вестник Российской академии медицинских наук, 1995. № 12. C. 30–32.

15. Levine S., Sinno S., Levine J., Saadeh P. An evidence-based approach to the surgical management of pressure ulcers. Ann. Plast. Surg., 2012, Oct., No. 69 (4), pр. 482–484. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31824b26bc

16. Яковлева А.В., Алтухов Е.Л., Горшков К.М., Яковлев А.А., Османов Э.Г., Шестопалов А.Е., Шулутко А.М., Щелкунова И.Г., Гандыбина Е.Г. Применение показателей регенерации декубитальных язв в комплексной оценке нутритивного статуса пациентов в хроническом критическом состоянии. Журнал медико-социальной экспертизы. 2020. № 23 (1), C. 55–67. https://doi.org/10.17816/MSER34280

17. Posthauer M., Banks M., Dorner B., Schols J. The role of nutrition for pressure ulcer management: national pressure ulcer advisory panel, European pressure ulcer advisory panel, and pan pacific pressure injury alliance white paper. Adv. Skin Wound Care, 2015, Apr., No. 8 (4), pр. 175–188. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000461911.31139.62

18. Туркина Н.В. Пролежни. Медицинская сестра, 2005, №7, C.30‒34.

19. Cereda E., Klersy C., Serioli M., Crespi A., D’Andrea F.; OligoElement Sore Trial Study Group. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Ann. Intern. Med., 2015, Feb. 3, No. 162 (3), рр.167-74. https://doi.org/10.7326/M14-0696

20. Кулабухов В.В., Животнева И.В. Пролежни: новое в лечение и профилактике. Медицинская сестра, 2012, № 7, С. 45–46.

21. Ли Б.И., Герц Б.Л. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв. Пер. с англ. М: Медицина, 2003. 312 с.

22. Gupta S., Andersen C., Black J., de Leon J., Fife C., Lantis I., Niezgoda J., Snyder R., Sumpio B., Tettelbach W., Treadwell T., Weir D, Silverman R. Management of Chronic Wounds: Diagnosis, Preparation, Treatment, and Follow-up. Wounds, 2017, Sep., No. 29 (9), рр. 19–36. PMID: 28862980

23. Супильников А.А., Девяткин А.А., Павлова О.Н., Гуленко О.Н. Морфологические и физиологические аспекты течения раневого процесса (литературный обзор). Медицинский вестник, 2016, № 23, С. 26–30.

24. Karahan A., Abbasoğlu A., Işık S., Çevik B., Saltan Ç., Elbaş N., Yalılı A. Factors Affecting Wound Healing in Individuals With Pressure Ulcers: A Retrospective Study. Ostomy Wound Manage, 2018, Feb., No. 64 (2), рр. 32–39. PMID:29481325

25. Пауков B.C., Мусалатов Х.А., Салтыков Б.Б., Шашлов С.В„ Ермакова Н.Г., Елизаров М.Н. Иммуноморфологическая характеристика пролежней. Архив патологии, 1997, №6, С. 40‒44.

26. Kučišec-Tepeš N. Сharacteristic features of pressure ulcer infection. Acta Med. Croatica, 2016, No. 70 (Suppl. 1), рр. 45–51. PMID: 29087671

27. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных. Автореф. дисc. … канд. мед. наук. Волгоград, 2009, 23 с.

28. Kottner J., Cuddigan J., Carville K., Balzer K., Berlowitz D., Law S., Litchford M., Mitchell P., Moore Z., Pittman J., Sigaudo-Roussel D., Chang Y., Haesler E. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the international Clinical Practice Guideline 2019. Journal of Tissue Viability, 2019, May., No. 28 (2), рр. 51–58. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001

29. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия (национальное руководство). М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т. 1. С. 600–618.

30. Meier C., Boes S., Gemperli A. Treatment and cost of pressure injury stage III or IV in four patients with spinal cord injury: the Basel Decubitus Concept. Spinal Cord Ser. Cases, 2019, No. 30 (5), рр. 30–36. https://doi.org/10.1038/s41394-019-0173-0

31. Oh S., Song S., Kyung H., Kang N., Park J., Hee Kim K. VersaJet Hydrosurgery System: an effective device for flap deepithelialization. J. Craniofac. Surg, 2014, Jul., No. 25(4), рр. 390–392. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000000981.

32. Buck D., Lewis V. The use of argon beam coagulation in pressure sore reconstruction. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg, 2009, Dec., No. 62 (12), рр.1684‒7. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2008.06.078

33. Machado R., Viana S., Sbruzzi G. Low-level laser therapy in the treatment of pressure ulcers: systematic review. Lasers Med. Sci, 2017, May., No. 32 (4), рр. 937–944. https://doi.org/10.1007/s10103-017-2150-9

34. McCallon S., Frilot C. A retrospective study of the effects of clostridial collagenase ointment and negative pressure wound therapy for the treatment of chronic pressure ulcers. Wounds, 2015, No. 27 (3), рр. 44–53. PMID: 25786076.

35. Westby M., Dumville J., Soares M., Stubbs N., Norman G. Dressings and topical agents for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev., 2017, Jun. 22, No. 6 (6), CD011947. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011947.pub2

36. Bamba R., Madden J., Hoffman A., Kim J., Thayer W., Nanney L., Spear M. Flap Reconstruction for Pressure Ulcers: An Outcomes Analysis. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open, 2017, Jan. 18, No. 5 (1), р. 1187. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001187

37. NPUAP. Pressure ulcers get new terminology and staging definitions. Department: WOUND & SKIN CARE. Nursing, 2019, No. 47, Issue 3, рp. 68–69. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000512498.50808.2b

38. Яковлев А.А. Объективизация выбора тактики лечения декубитальных язв у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии, обусловленном поражением головного мозга. Дисс…. канд. мед. наук. М., 2020, 147 с.

39. Chen C., Chiang I., Ou K., Chiu Y., Liu H. et al. Surgical treatment and strategy in patients with pressure sores: A single-surgeon experience. Medicine (Baltimore), 2020, Oct. No. 30, 99 (44), р. 23022. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023022

40. Chen X., Jiang Z., Chen Z., Wang D. Application of skin traction for surgical treatment of grade IV pressure sore: a clinical report of 160 cases. Spinal Cord, 2011, Jan., No. 49(1), рр. 76–80. https://doi.org/10.1038/sc.2010.83. Epub. 2010 Jul. 20

41. Kenneweg K., Welch M., Welch A 9-year retrospective evaluation of 102 pressure ulcer reconstructions. J. Wound Care, 2015, Apr., No. 24, Suppl. 4a, рр. 12–21. https://doi.org/10.12968/jowc.2015.24. Sup4a.S12

42. Laing T., Ekpete N., Oon S., Carroll S. Surgical reconstruction of pressure ulcer defects: a single- or two-stage procedure? J. Wound Ostomy Continence Nurs, 2010, Nov-Dec., No. 37(6), рр. 615–618. https://doi.org/10.1097/WON.0b013e3181f90d03

43. Thiessen F., Andrades P., Blondeel P., Hamdi M., Roche N. et al. Flap surgery for pressure sores: should the underlying muscle be transferred or not? J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg, 2011, Jan., 64 (1), рр. 84‒90. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.03.049

44. Wong T., Ip F. Comparison of gluteal fasciocutaneous rotational flaps and myocutaneous flaps for the treatment of sacral sores. Int. Orthop, 2006, Feb., No. 30(1), рр. 64–67. https://doi.org/10.1007/s00264-005-0031-5

45. Liu X., Lu W., Zhang Y., Liu Y., Yang X., Liao S., Zhang Z. Application of gluteus maximus fasciocutaneous V-Y advancement flap combined with resection in sacrococcygeal pressure ulcers: A CONSORT-compliant article. Medicine (Baltimore), 2017, Nov., No. 96(47), р. 8829. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008829

46. Papp A. Incisional negative pressure therapy reduces complications and costs in pressure ulcer reconstruction. Int. Wound J., 2019, Apr., No. 16(2), рр. 394‒400. https://doi.org/10.1111/iwj.13045

47. Kwok A., Simpson A., Willcockson J., Donato D., Goodwin I., Agarwal J. Complications and their associations following the surgical repair of pressure ulcers. Am. J. Surg, 2018, Dec., No. 216 (6), рр. 1177–1181. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.012

48. Lindqvist E., Sommar P., Stenius M., Lagergren J. Complications after pressureulcer surgery - a study of 118 operations in spinal cord injured patients. J. Plast. Surg. Hand Surg, 2020, Jun., No. 54 (3), рр. 145–150. https://doi.org/10.1080/2000656X.2020.1720700

49. Wong J., Amin K., Dumville J. Reconstructive surgery for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev, 2016, Dec., No. 6, 12 (12), CD012032. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012032.pub2

50. Wurzer P., Winter R., Stemmer S., Ivancic J., Lebo P., Hundeshagen G. et al. Risk factors for recurrence of pressure ulcers after defect reconstruction. Wound Repair Regen, 2018, Jan., No. 26 (1), рр. 64–68. https://doi.org/10.1111/wrr.12613

51. Кравцов Д.В. Хирургическое лечение хронических нейротрофических язв области таза и вертельных областей перемещенными кровоснабжаемыми лоскутами. Автореф. дисc. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007. 25 с.

52. Никитин Г.Д., Карташев И.П. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. СПб. 2003. 143 с.

53. Tchuenkam L., Titcheu F., Mbonda A., Kamto T., Nwaha A. et al. The gluteus maximus V-Y advancement flap for reconstruction of extensive soft tissue loss following an advanced sacral pressure ulcer. A case report and mini review. Int. J. Surg. Case Rep, 2020, No. 73, рр. 15–21. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.060

54. Sun J., Guo P., Cui Z., Meng Q., Wei A., Zhou J. Clinical effects of superior gluteal artery perforator “buddy flap” in repairing pressure ulcer insacrococcygeal region. Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2020, Aug. 20, No. 36 (8), рр. 726–729. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501120-20190607-00265

55. Zhang N., Yu X., Shi K., Shang F., Hong L., Yu J. A retrospective analysis of recurrent pressure ulcer in a burn center in Northeast China. J. Tissue Viability, 2019, Nov., No. 28 (4), рр. 231–236. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.07.002

56. Bates-Jensen B., Guihan M., Garber S., Chin A., Burns S. Characteristics of recurrent pressure ulcers in veterans with spinal cord injury. J. Spinal Cord. Med., 2009, No. 32 (1), рр. 34–42. https://doi.org/10.1080/10790268.2009.11760750

57. Fife C., Carter M., Walker D., Thomson B. Wound care outcomes and associated cost among patients treated in US outpatient wound centers: data from the US Wound Registry. Wounds, 2012, No. 24 (1), рp. 10–17. PMID: 25875947