Еюногастропластика при повторных операция на желудке

Введение. Тяжелые нарушения пищеварения после первичных операций на желудке у 25 % больных приводят к стойкой инвалидизации и в 100 % требуют медицинской реабилитации. Прогрессирующие формы болезней оперированного желудка (БОЖ) являются показанием к реконструктивному вмешательству.

Цель исследования. Улучшить функциональные результаты повторных операций на желудке путем использования сегмента тощей кишки на сосудистой ножке.

Материалы и методы исследования. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского (далее НМИЦХ) в период с 2012–23 г. выполнили 56 повторных операций на желудке с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Эти пациенты ранее перенесли резекционные и дренирующие желудок операции. Показаниями к очередному вмешательству у 45 (80,4 %) пациентов явились БОЖ, и у 11 (19,6 %) – рак культи желудка и рецидив рака желудка (РЖ).

Результаты исследования. В послеоперационном периоде хирургические осложнения развились у 4 (7,1 %) пациентов. Госпитальная летальность составила 1,8 %. В отдаленном периоде выявили уменьшение частоты и тяжести БОЖ, улучшения показателей качества жизни (КЖ) пациентов.

Заключение. Реконструктивные операции с пластическим замещением целого желудка или его части сегментом тощей кишки и включением в пассаж ДПК, более всего соответствуют нормальной физиологии и создают условия для порционного поступления пищи в тонкую кишку, приближая деятельность пищеварительной системы к норме.

1. Ручкин Д.В., Козлов В.А. Реконструктивная хирургия оперированного желудка. Монография. М. : ИНФРА-М, 2020. 188 с. ISBN 978-5-16-015584-5.

2. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Нестеров В.В., Воробьев В.М. Реконструктивная еюногастропластика в лечении болезни оперированного желудка. Хирургия, 2006. № 3. С. 15–21.

3. Захаров Е.И., Захаров А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М. : Медицина, 1970. 232 с.

4. Вилявин Г.Д., Бердов Г.Д. Болезни оперированного желудка. М. : Медицина, 1975. С. 296.

5. Патент № 2801772 С1 Российская Федерация, МПКА61В17/11. Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну: № 2023110683: заявл. 26.04.2023: опубл. 15.08.2023/ Ручкин Д.В., Козлов В.А.

6. Патент № 2801773 С1 Российская Федерация, МПКА61В17/00. Способ редуоденизации с созданием кишечного резервуара при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну: № 2023110684: заявл. 26.04.2023: опубл. 15.08.2023/ Ручкин Д.В., Козлов В.А.

7. Sigstad H. A. Сlinical diagnostic index in the diagnosis of the dumping syndrome. Changes in plasma volume and blood sugar after a test meal. Acta Med Scand., 1970, № 188(6), рр. 479–486. https://doi.org/10.1111/j.0954-6820.1970.tb08072.x

8. Davis J.L., Ripley R.T. Postgastrectomy Syndromes and Nutritional Considerations Following Gastric Surgery. Surg Clin North Am., 2017, Apr; № 97(2), рр. 277–293. https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.11.005. PMID: 28325187.

9. Bohmanson G. Acta chir. Scand., 1927, T. 62, рр. 86.

10. Perman E. Acta med. Scand., 1947, T. 128. № 196, рр. 361–365.

11. Чистова М.А. Чистов Л.В. Реконструктивные операции при постгастрорезекционных синдромах. Хирургия, 1975. № 5. С. 131–137.

12. Naum C., Bîrlă R., Marica D.C., Constantinoiu S. In Search of the Optimal Reconstruction Method after Total Gastrectomy. Is Roux-en-Y the Best? A Review of the Randomized Clinical Trials. Chirurgia (Bucur), 2020, Jan-Feb; № 115(1), рр. 12–22. https://doi.org/10.21614/chirurgia.115.1.12. PMID: 32155396.