Симультанные операции: синергия в хирургии

Введение. Медицина быстро развивается, и хирургия – одно из важнейших ее направлений. Новым достижением стала практика симультанных операций – нескольких вмешательств одновременно или в короткий промежуток времени. Это открывает новые возможности для пациентов и врачей. Однако внедрение симультанного лечения сдерживается экономическими факторами, так как страховые компании оплачивают только одно вмешательство. Решение принимается в пользу современных технологий, приносящих пользу пациентам и государству.
Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 224 пациентов с сосудистой патологией и другими хирургическими заболеваниями. Операции проводились с 2020 по 2024 год в отделениях хирургии ГАУЗ «Хирургический центр» и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на базе кафедры госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета имени Х.М. Бербекова. В группе сравнения (110 пациентов) выполнялись этапные операции.
Результаты. Анализ периоперационного периода не выявил достоверной разницы в параметрах одномоментных операций: продолжительность, кровопотеря, увеличение дозы катехоламинов, нарушения ритма, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в стационаре. Выводы. Симультанные операции не приводят к увеличению числа осложнений и летальности, даже при сложных патологиях. Использование симультанных операций позволяет оказывать высококвалифицированную хирургическую помощь, снизить количество осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, 2006. Т. З. № 17.

2. Everhart J.E. Gallstones in Digestive Diseases in the United States: Epidemiology and Impact. Edites by Everhart, 2001, рр. 28–37.

3. Дудкин Б.П., Буткевич А.Ц., Рыбаков В.В., Панько В.Я. Одномоментные вмешательства у больных с инфраренальной аневризмой брюшного отдела аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011. № 2. С. 11–14.

4. Pitoulias G.A., Papaziogas B.T., Atmatzidis S.K., Papadimitriou D.K. Abdominal aortic aneurysm with symptomatic cholelithiasis: report of a case treated by simultaneous endovascular aneurysm repair and laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 2012, № 22, рр. e291–293. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31825f0222

5. Ouriel K., Ricotta J.J., Adams J.T., Deweese J.A. Management of cholelithiasis in patients with abdominal aortic aneurysm. Ann Surg., 1983, № 198, рр. 717– 719. https://doi.org/10.1097/00000658-198312000-00009

6. Vanek V.W. Combining abdominal aortic aneurysmectomy with gastrointestinal or biliary surgery. Am Surg., 1988, № 54, рр. 290–296.

7. Дадвани С.А., Кузнецов Н.А., Сафронов В.В., Индербиев Т.С. Сочетанные операции при холелитиазе. Хирургия, 1999. № 8. С. 37–39.

8. Маховский В.З. Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии. Ставрополь, 2002. 205 с.

9. Федоров А.В., Кригер А.Г., Колыгин А.В., Кочатков А.В. Одномоментные операции. Терминология. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011. № 7. С. 72–76.

10. Федоров А.В., Кригер А.Г., Колыгин А.В., Чернова Т.Г., Гончарова Н.И., Солодкий А.В. Оценка предрасполагающих факторов риска развития осложнений после сочетанных операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2013. № 4. С. 31–32.

11. De Monti M., Ghilaardi G., Bianchi E. et al. Two incidental cases of abdominal aortic aneurysm and gallbladder cancer. Further data influencing the management of patients affected by aneurysm and gallbladder disease. Minerva Cardioangiol, 2000, vol. 48, № 4–5, рр. 129–135.

12. Ghilardi G., Longh F., Sgroi G. et al. A rational approach to cholecystectomy in the patient with an abdominal aortic aneurysm. Minerva Chir., 1994, vol. 49, № 12, рр. 1289–1293.

13. Heydorn W.H., Moncrief W.H. Simultaneouse reconstruction of the abdominal aorta and cholecystectomy – a peer review perspective. West J. Med., 1992, vol. 157, рр. 569–571.

14. Innocenti C., Defraigne J.O., Limet R. Aortic surgery in the presence of cholelithiasis. Should simultaneous cholecystectomy be performed? G. Chir. (Paris), 1989, vol. 126, № 3, рр. 159–162.

15. Robinson G., Hughes W., Lippey E. Abdominal aortic aneurysm and associated colorectal carcinoma: a management problem. Aust. NZ J. Surg., 1994, vol. 64, рр. 475–478.

16. Bickerstaff L.K., Hollier L.H., van Ppeenen H.J. et al. Abdominal aortic aneurysm repaire combined with a second surgical procedure – morbidity and mortality. Surgery, 1984, vol. 95, рр. 487–491.

17. Hugh T.B., Masson J., Graham A.R., Tracy G.D. Combined gastrointestinal and abdominal aortic aneurysm operations. Aust. NZ J. Surg., 1988, № 58, рр. 805–810.

18. Thomas J., McCroskey B., Iliopoulos J. Aortoiliac reconstruction combined with nonvascular operations. Amer. J. Surg., 1983, vol. 146, рр. 784.

19. Магдиев Т.Ш., Северинко Н.В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии. Хирургия, 1999. № 6. С. 54–55.

20. Саткеева А.Ж. Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Молодой ученый. 2016. № 21. С. 81–84.