Результаты применения эндоскопического колоректального стентирования металлическими стентами в качестве оказания паллиативной помощи

Цель исследования. Отработать оптимальную оперативную технику эндоскопического колоректального стентирования. Проанализировать результаты выполнения эндоскопического колоректального стентирования у пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки.

Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 год нами были изучены результаты эндоскопического колоректального стентирования различных отделов ободочной кишки металлическими стентами у 86 пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки.

Результаты. У 14 пациентов (16,3 %) на фоне труднодоступной локализации стенозирующей опухоли и сложной анатомии ободочной кишки мы применили прозрачный пластиковый колпачок на дистальном конце колоноскопа. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Технический и клинический успех достигнут в 98,8 % случаев. У 19 пациентов (22,1 %) в период госпитализации сохранялись явления болевого синдрома; хронический болевой синдром зафиксирован у 3 (3,5 %) пациентов в послеоперационном периоде. Через 3 месяца после операции колоректальное рестентирование по типу «стент-в-стент» на фоне повторной опухолевой обструкции выполнено 13 пациентам (15,1 %.) Случаев миграции стента через 3 месяца после операции не зафиксировано.

Заключение. Эндоскопическое колоректальное стентирование является высокоэффективным и безопасным вмешательством, которое позволяет добиться быстрого купирования клинических симптомов толстокишечной непроходимости, демонстрирует низкую частоту послеоперационных осложнений. При наличии сложной анатомии кишки, а также труднодоступной локализации стенозирующей опухоли, считаем целесообразным применение дистального прозрачного пластикового колпачка, что обосновано более адекватным визуальным позиционированием просвета кишки, позволяющим проводить более качественное эндоскопическое стентирование кишки.

1. Каприн А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. 232 с.

2. Алиев С.А., Алиев Э.С., Зейналов Б.М. Стентирование толстой кишки в хирургическом лечении колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2016. № 175(4). С. 108–112.

3. Repici A., Adler D.G., Gibbs C.M. et al. Stenting of the proximal colon in patients with malignant large bowel obstruction: techniques and outcomes. Gastrointest. Endosc., 2007, № 66, pp. 940–944. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.04.032

4. Dohmoto M. New method: endoscopic implantation of rectal stent in palliative treatment of malignant stenosis. Endoscopia Digestiva., 1991, № 3, pp. 1507–1512.

5. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Епхиев А.А. К вопросу о возможности проведения эндоскопической реканализации у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью. Колопроктология, 2019. № 18. 3(69). С. 71–76. https://doi:10.33878/2073-7556-2019-18-3-71-76

6. Шабунин А.В., Багателия З.А., Персов М.Ю., Аникина С.С. Методы реканализации толстой кишки в лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью злокачественного генеза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2023. № 6. С. 86–95. https://doi.10.17116/hirurgia202306186

7. Morino M., Arezzo A., Farnesi F., Forcignanò E. Colonic Stenting in the Emergency Setting. Medicina (Kaunas), 2021, № 1, 57(4), pp. 328. https://doi:10.3390/medicina57040328

8. Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Мунтяну Е.В. Эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки у больных острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2021. № 16. 1. С. 52–56. https://doi:10.25881/BPNMSC.2021.47.56.009

9. Цулеискири Б.Т., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А. Стентирование толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости. Вестник новых медицинских технологий, 2022. № 16. 4. С. 33–41. https://doi:10.24412/2075-4094-2022-4-1-5

10. Sebastian S., Johnston S., Geoghegan T. et al. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am. J. Gastroenterol., 2004, № 99, pp. 2051–2057. https://doi:10.1111/j.1572-0241.2004.40017.x

11. Mabardy A., Miller P., Goldstein R., Coury J., Hackford A., Dao H. Stenting for obstructing colon cancer: fewer complications and colostomies. JSLS, 2015, № 19(1), pp. e2014.00254. https://doi:10.4293/JSLS.2014.00254

12. Lim T.-Z., Tan K.-K. Endoscopic stenting in colorectal cancer. J Gastrointest Oncol., 2019, № 10(6), pp. 1171–1182. https://doi:10.21037/jgo.2019.02.15

13. Van Halsema E.E., van Hooft J.E., Small A.J., Baron T.H., García-Cano J., Cheon J.H., Lee M.S., Kwon S.H., Mucci-Hennekinne S., Fockens P., Dijkgraaf M.G., Repici A. Perforation in colorectal stenting: a meta-analysis and a search for risk factors. Gastrointest Endosc., 2014, № 79(6), pp. 970–982. https://doi:10.1016/j.gie.2013.11.038

14. Small A.J., Coelho-Prabhu N., Baron T.H. Endoscopic placement of self-expandable metal stents for malignant colonic obstruction: long-term outcomes and complication factors. Gastrointest Endosc., 2010, № 71(3), pp. 560–572. https://doi:10.1016/j.gie.2009.10.012

15. Fung B.M., Chen F.C., Tabibian J.H. Clear cap-assisted luminal stenting may improve technical success in gastroduodenal and colonic obstruction. Endoscopy international open, 2020, № 8(10), pp. 1429–1434. https://doi:10.1055/a-1229-4000