Мультивисцеральные тазовые резекции при раке яичников: непосредственные результаты

Введение. В России рак яичников находится на 8 месте в структуре онкологических заболеваний среди женщин.

Цель. Изучить непосредственные результаты мультивисцеральных тазовых резекций при раке яичников и оценить эффективность стандартизированного протокола кровосбережения и периоперационного ведения пациенток.

Материалы и методы. С 2018 по 2024 гг. выполнено 50 мультивисцеральных резекций органов малого таза при раке яичников. Возраст составил 57,4±12,9 лет, ИМТ – 27,9±6,4 кг/м². С целью профилактики осложнений был разработан и внедрен в практику стандартизированный протокол кровосбережения и периоперационного ведения пациенток. Наряду с анестезиологическими компонентами протокол включал в себя применение хирургических луп и отказ от «шейвинга» кишки в пользу удаления пораженных узлами карциноматоза органов единым блоком. Оценка тяжести осложнений проводилась в соответствии с классификацией Dindo-Clavien.

Результаты. Средняя длительность операций составила 305±99 мин, средний объем кровопотери 242±221 мл, послеоперационная летальность – 0. Всего осложнений II–IVА ст. 42 %. Инфекции области хирургического вмешательства – 20 %. Медиана пребывания в стационаре после операции составила 10,5±9,4 суток. Единственным фактором, оказавшим значимое влияние на частоту развития тяжелых осложнений, стала сложность операции по классификации Aletti: вероятность развития осложнений после «сложных» операций была выше в 7,364 раза (95 % ДИ: 1,671 – 32,440, р=0,007). Объем кровопотери ≥250 мл стал единственным фактором, определявшим высокую вероятность развития инфекционных осложнений.

Выводы. Применение стандартизированного протокола периоперационного ведения пациенток позволило достичь приемлемого показателя частоты тяжелых осложнений после обширных мультивисцеральных резекций при раке яичников.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 275 с.

2. Тюляндина А.С., Коломиец Л.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Покатаев И.А., Румянцев А.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023. № 3. С. 201–215.

3. Доломанова Е. В., Мавричев С. А., Мириленко Л. В. Анализ результатов комплексного лечения пациенток, страдающих раком яичников III-IV стадий с использованием первичной и интервальной циторедукции. Онкологический журнал, 2020. 14. № 4 (56). С. 41–48.

4. Доломанова Е.В., Мириленко Л.В., Мавричев С.А. Факторы прогноза непосредственных и отдаленных результатов лечения пациенток, страдающих раком яичников IIIС–IV стадий. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа, 2021. Том 11. № 2. С. 185–197.

5. Kumar A., Janco J.M., Mariani A., Bakkum-Gamez J.N., Langstraat C.L., Weaver A.L., McGree M.E., Cliby W.A. Risk-prediction model of severe postoperative complications after primary debulking surgery for advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol., 2016, № 140 (1), рр. 15–21. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.10.025

6. Straubhar A.M., Wolf J.L., Zhou Q.C. и др. Advanced ovarian cancer and cytoreductive surgery: independent validation of a risk-calculator for perioperative adverse events. Gynecologic oncology, 2021, № 160 (2), рр. 438–444. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.11.021

7. Aletti G.D., Podratz K.C., Moriarty J.P., Cliby W.A., Long K.H. Aggressive and complex surgery for advanced ovarian cancer: an economic analysis. Gynecologic oncology, 2009, № 112 (1), рр. 16–21. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.10.008

8. Гарипов М.Р., Москаленко А.Н., Черепанова Е.В., Аюпов Р.Т., Феоктистов Д.В., Тарасов Н.А., Лядов В.К., Галкин В.Н. Протоколы ускоренного выздоровления при расширенно-комбинированных операциях на органах малого таза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022. № 12 (2). С. 59–65.

9. Hübner M., Kusamura S., Villeneuve L., Al-Niaimi A., Alyami M., Balonov K., Bell J., Bristow R., Guiral D.C., Fagotti A., Falcão L.F.R., Glehen O., Lambert L., Mack L, Muenster T, Piso P, Pocard M, Rau B, Sgarbura O, Somashekhar S.P., Wadhwa A., Altman A., Fawcett W., Veerapong J., Nelson G. Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced recovery after surgery (ERAS®) Society Recommendations– Part I: Preoperative and intraoperative management. European Journal of Surgical Oncology,2020, № 46 (12), рр. 2292–2310. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.07.041

10. Hübner M., Kusamura S., Villeneuve L., Al-Niaimi A., Alyami M., Balonov K., Bell J., Bristow R., Guiral D.C., Fagotti A., Falcão L.F.R., Glehen O., Lambert L., Mack L., Muenster T., Piso P., Pocard M., Rau B., Sgarbura O., Somashekhar S.P., Wadhwa A., Altman A., Fawcett W., Veerapong J., Nelson G. Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced recovery after surgery (ERAS®) Society Recommendations— Part II: Postoperative management and special considerations. European Journal of Surgical Oncology, 2020, № 46 (12), рр. 2292–2310. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.08.006

11. Лядов В.К., Гарипов М.Р., Полушкин В.Г. С-реактивный белок как ранний маркер несостоятельности швов толстокишечного анастомоза после резекции толстой кишки по поводу рака. Систематический обзор и метаанализ. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 8. С. 82–87.

12. Mohammad A., Ainio C., Narasimhulu D.M., McGree M., Weaver A.L., Kumar A., Garbi A., Mariani A., Aletti G., Multinu F., Langstraat C., Cliby W. Comparison of the Contracted Accordion, Expanded Accordion, and Clavien-Dindo complication grading scales after ovarian cancer cytoreduction. International Journal of Gynecologic Cancer, 2023, № 33 (5). https://doi.org/10.1136/ijgc-2022-003962

13. Gerestein C.G., Damhuis R.A., Burger C.W., Kooi G.S. Postoperative mortality after primary cytoreductive surgery for advanced stage epithelial ovarian cancer: a systematic review. Gynecologic oncology, 2009. № 114 (3), рр. 523–527. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2009.03.011

14. Thrall M.M., Goff B.A., Symons R.G., Flum D.R., Gray H.J. Thirtyday mortality after primary cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer in the elderly. Obstetrics & Gynecology, 2011, № 118 (3), рр. 537–547. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31822a6d56

15. Aletti G.D., Dowdy S.C., Podratz K.C., Cliby W.A. Relationship among surgical complexity, short-term morbidity, and overall survival in primary surgery for advanced ovarian cancer. American journal of obstetrics and gynecology, № 197 (6), рр. 676. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.10.495

16. Aletti G.D, Santillan A., Eisenhauer E.L., Hu J., Aletti G., Podratz K.C., Bristow R.E., Chi D.S., Cliby W.A. A new frontier for quality of care in gynecologic oncology surgery: multi-institutional assessment of short-term outcomes for ovarian cancer using a risk-adjusted model. Gynecologic oncology, 2007, № 107 (1), рр. 99–106. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2007.05.032

17. Cham S., Chen L., St Clair C.M., Hou J.Y., Tergas A.I., Melamed A., Ananth C.V., Neugut A.I., Hershman D.L., Wright J.D. Development and validation of a risk-calculator for adverse perioperative outcomes for women with ovarian cancer. American journal of obstetrics and gynecology, № 220 (6), рр. 571. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.019

18. Kabir T., Syn N.L., Tan Z.Z.X., Tan H.J., Yen C., Koh Y.X., Kam J.H., Teo J.Y., Lee S.Y., Cheow P.C., Chow P.K.H., Chung A.Y.F., Ooi L.L., Chan C.Y., Goh B.K.P. Predictors of post-operative complications after surgical resection of hepatocellular carcinoma and their prognostic effects on outcome and survival: a propensity-score matched and structural equation modelling study. European Journal of Surgical Oncology, 2020, № 46 (9), рр. 1756–1765. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.03.219

19. Aeschbacher P., Nguyen T.L., Dorn P., Kocher G.J., Lutz J.A. Surgical site infections are associated with higher blood loss and open access in general thoracic practice. Frontiers in Surgery, 2021, № 8. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.656249