Сравнительный анализ отдаленных результатов эндоваскулярной реваскуляризации при острой ишемии конечности у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее

Введение. Эндоваскулярная реваскуляризация в сочетании с катетеруправляемым селективным тромболизисом является методом выбора при лечения острой ишемии конечности. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов эндоваскулярных вмешательств с применением селективного катетеруправляемого тромболизиса при ОИК у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее.

Материалы и методы. В исследование были включены 121 пациент с ОИК, которым выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация с селективным катетруправляемым тромболизисом тканевым активатором плазминогена альтеплазой. Группа исследования (n=71) — пациенты, оперированные в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19, контрольная группа (n=50) — без инфекции. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.

Результаты. Анализ проходимости реконструированных артериальных сегментов показал более высокие показатели в группе COVID-19 как через 6 месяцев (80,0 % против 73,7 %, p≤0,598), так и через 12 месяцев после вмешательства (70,6 % против 63,8 %, p≤0,621). Хотя различия не достигли статистической значимости, наблюдалась тенденция к лучшим результатам в группе COVID-19. Частота поздних ретромбозов составила 32,8 % в общей группе эндоваскулярного лечения, при этом распределение между группами было следующим: 10 пациентов в группе COVID-19 и 13 пациентов в контрольной группе (p≤0,156).

Заключение. Настоящее исследование демонстрирует сопоставимую частоту неблагоприятных исходов эндоваскулярных вмешательств при ОИК в отдаленном периоде как у пациентов с инфекцией COVID-19, так и без нее. При этом частота поздних ретромбозов и рецидивов ОИК у пациентов группы контроля была несколько выше (13,9 % против 5,8 %), а прогноз течения рецидива ОИК в контрольной группе был хуже.

1. Семьин И.С., Иваненко А.Н., Жарова А.С., Пятков В.А., Бахтин И.Л., Соболев Г.А., Киселев А.Д., Коротких А.В., Казанцев А.Н., Черных К.П. Эндоваскулярная стентовая тромбэктомия у пациентов с оcтрым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2023. № 12. С. 161–169.

2. Никольский А.В., Кравчук В.Н., Мухин А.С., Трофимов Н.А., Ермаков В.С., Волков Д.В., Никольский В.О., Жидков И.М., Баранова Д.Г. . Эффективность открытой и эндоваскулярной реваскуляризации при лечении острой ишемии конечности у пациентов в острой стадии COVID-19. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2024. № 4. С. 539–547.

3. Bozzani A., Arici V., Tavazzi G. Acute Thrombosis of Lower Limbs Arteries in the Acute Phase and After Recovery From COVID-19. Ann Surg, 2021, № 273, pp. 159–160. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004700

4. Никольский А.В., Волков Д.В., Федоровцев В.А., Косоногов А.Я., Трофимов Н.А., Косоногов К.А., Пенкнович А.А., Десятникова И.Б., Гаркавцев А.В., Рыбинский А.Д., Ярыгин В.В., Гусев С.В., Трухин К.В. Лечение острых артериальных тромбозов у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2022. № 15. С. 13–18.

5. Indes J.E., Koleilat I., Hatch A.N., Choinski K., Jones D.B., Aldailami H., Billett H., Denesopolis J., Lipsitz E.C. Early experience with arterial thromboembolic complications in patients with COVID-19. J Vasc Surg, 2021, № 73, рр. 381–389.

6. Björck M., Earnshaw J.J., Acosta S., Bastos Gonçalves F., Cochennec F., Debus E.S. et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Sur, 2020, № 59, pp. 173–218. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.09.006

7. Al-Zoubi N., Shatnawi N., Jarbo H., Khader Y., Alzoubi H. Acute Limb Ischemia in Patients Infected with SARS-CoV-2. Vasc Endovascular Surg, 2022, № 56, рр. 90–95.

8. Davis F.M, Albright J., Gallagher K.A., Gurm H.S., Koenig G.C., Schreiber T. Early Outcomes following Endovascular, Open Surgical, and Hybrid Revascularization for Lower Extremity Acute Limb Ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2018, № 51, pp. 106–112. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.12.025

9. Gąsecka A., Borovac J.A., Guerreiro R.A., Giustozzi M., Parker W., Caldeira D., Chiva-Blanch G. Thrombotic Complications in Patients with COVID-19: Pathophysiological Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Cardiovasc Drugs Ther, 2021, № 35, рр. 215–229.

10. Goldman I.A., Ye K., Scheinfeld M.H. Lower-extremity Arterial Thrombosis Associated with COVID-19 Is Characterized by Greater Thrombus Burden and Increased Rate of Amputation and Death. Radiology, 2020, № 297, рр. E263-E269.

11. Nishiga M., Wang D. W., Han Y. et al. COVID-19 and cardiovascular disease: from basic mechanisms to clinical perspectives. Nat. Rev. Cardiol, 2020, № 17, pp. 543–558.

12. Ilonzo N., Judelson D., Al-Jundi W. et al. A review of acute limb ischemia in COVID-positive patients. Semin Vasc Surg, 2021, № 34, pp. 8–12. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2021.04.004

13. Madani M.H., Leung A.N.C., Becker H.C., Aorto-iliac/right leg arterial thrombosis necessitating limb amputation, pulmonary arterial, intracardiac, and ilio-caval venous thrombosis in a 40-year-old with COVID-19. Clin Imaging, 2021, № 75, pp. 1–4. https://doi.org/101016/j.clinimag.2020.12.036

14. Stoklasa K., Sieber S., Naher S. Patients with Acute Limb Ischemia Might Benefit from Endovascular Therapy-A 17-Year Retrospective Single-Center Series of 985 Patients. J Clin Med, 2023, № 12, pp. 54–62.

15. Herzig M., Kennedy K., Hawkins B. et al. Contemporary Practice Patterns and Outcomes of Endovascular Revascularization of Acute Limb Ischemia. J Am Coll Cardiol Intv, 2024, № 17, pp. 2379–2390.

16. Muhammad K., Tantawy T.G., Makar R.R., Olojugba O. Successful Catheter-directed thrombolysis for acute lower limb ischemia secondary to COVID-19 infection. Annals of Vascular Surgery, 2020, № 1, pp. 12–15. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.09.044