Сравнительная оценка традиционных методов хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек

Введение. Вторичный гиперпаратиреоз – одно из наиболее частых осложнений хронической болезни почек. При лечении пациентов с тяжелым гиперпаратиреозом отсутствует единое мнение в выборе хирургической тактики.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность хирургического лечения больных с вторичным гиперпаратиреозом при применении традиционных способов операции.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу результатов лечения были подвергнуты данные медицинских историй болезни 85 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом и хронической болезнью почек. Из них, в 58 случаях была выполнена субтотальная паратиреоиэктомия, в 27 – тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией околощитовидных желез в мышцы предплечья. Произведена сравнительная оценка послеоперационных осложнений, изменения уровня паратгормона, частоты персистенция и рецидива заболевания в зависимости от типа вмешательства.

Результаты. В 36,2 % наблюдений после перенесенной субтотальной паратиреоидэктомии уровень паратгормона не достигал рекомендуемых значений для диализных больных. У пациентов, которым была выполнена тотальная паратиреоиэктомия, чаще выявляли послеоперационную гипокальциемию (p<0,05). Средняя длительность пребывания в стационаре также была выше у этих пациентов (р<0,05). Парез гортани был выявлен у 2 (3,4 %) пациентов, которым была выполнена субтотальная паратиреоидэктомия, и у 3 (11,1 %), которым выполнена тотальная паратиреоидэктомия.

Заключение. Послеоперационная гипокальциемия чаще встречалась у пациентов, которым было выполнено большее по объему вмешательство. Субтотальная паратиреоидэктомия ассоциировалась с более частыми рецидивами заболевания. Выполнение тотальной паратиреоидэктомии не приводило к увеличению риска развития пареза гортани.

1. Хроническая болезнь почек (ХБП) [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Российской Федерации: Рубрикатор клинических рекомендаций. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/469_2, свободный.

2. Bozic M., Diaz-Tocados J.M., Bermudez-Lopez M. et al. Independent effects of secondary hyperparathyroidism and hyperphosphataemia on chronic kidney disease progression and cardiovascular events: an analysis from the NEFRONA cohort. Nephrol. Dial. Transplant. 2022, Mar; № 25, vol. 37(4), рр. 663-672. https://doi.org/10.1093/ndt/gfab184

3. Boenink R., Astley M., Huijben J.A. et al. The ERA Registry Annual Report 2019: summary and age comparisons. Clin. Kidney J., 2021, vol. 15(3), рр. 452-472. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab273

4. Stirnadel-Farrant H.A., Karaboyas A., Cizman B. et al. Cardiovascular event rates among hemodialysis patients across geographical regions - A snapshot from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Kidney Int. Rep., 2019, vol. 4(6), рр. 864-872. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.03.016

5. Cozzolino M., Shilov E., Li Z. et al. Pattern of Laboratory Parameters and Management of Secondary Hyperparathyroidism in Countries of Europe, Asia, the Middle East, and North America. Adv. Ther., 2020, Jun; vol. 37(6), рр. 2748-2762. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01359-1

6. Richards M.L., Wormuth J., Bingener J., Sirinek K. Parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism: Is there an optimal operative management? Surgery, 2006, Feb; № 139(2), рр. 174-180. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.08.036

7. Liu M.E., Qiu N.C., Zha S.L. et al. To assess the effects of parathyroidectomy (TPTX versus TPTX+AT) for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Surg., 2017, Aug; vol. 44, рр. 353-362. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.06.029

8. Anderson K., Ruel E., Adam M.A. et al. Subtotal vs. total parathyroidectomy with autotransplantation for patients with renal hyperparathyroidism have similar outcomes. Am. J. Surg., 2017, vol. 214, рр. 914-919. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.07.018

9. Щеголев А.А., Ларин А.А., Когут О.Б. Гиперфункция аутотрансплантата паращитовидной железы после тотальной паратиреоидэктомии при вторичном гиперпаратиреозе (клиническое наблюдение). Земский врач, 2013. № 2(19). С. 46-48.

10. Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В. Результаты хирургического лечения уремического гиперпаратиреоза (анализ 67 наблюдений). Acta Biomedica Scientifica, 2018. Т. 3. № 2. С. 85-90. https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.2.15

11. Edafe O., Cochrane E., Balasubramanian S.P. Reoperation for Bleeding After Thyroid and Parathyroid Surgery: Incidence, Risk Factors, Prevention, and Management. World J. Surg., 2020, Apr; Vol. 44(4), рр. 1156-1162. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05322-2

12. Zhao S., Gan W., Xie W. A single-center experience of parathyroidectomy in 1500 cases for secondary hyperparathyroidism: a retrospective study. Ren. Fail., 2022, Dec; vol. 44(1), рр. 23-29. https://doi.org/10.1080/0886022X.2021.2016445

13. Schlosser K., Bartsch D.K., Diener M.K. et al. Total parathyroidectomy with routine thymectomy and autotransplantation versus total parathyroidectomy alone for secondary hyperparathyroidism: results of a nonconfirmatory multicenter prospective randomized controlled pilot trial. Ann. Surg., 2016, Nov; vol. 264(5), рр. 745-753. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001875

14. Rocha L.A.D., Neves M.C.D., Montenegro F.L.M. Parathyroidectomy in chronic kidney disease. J Bras Nefrol., 2021, Dec 3; № 43 (4 Suppl 1), рр. 669-673. https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2021-S112

15. Kritmetapak K., Kongpetch S., Chotmongkol W., Raruenrom Y., Sangkhamanon S., Pongchaiyakul C. Incidence of and risk factors for postparathyroidectomy hungry bone syndrome in patients with secondary hyperparathyroidism. Ren Fail., 2020, Nov; № 42(1), рр. 1118-1126. https://doi.org/10.1080/0886022X.2020.1841655