Непосредственные результаты лечения колоректального рака после выполнения лапароскопических операций с извлечением препарата через естественные отверстия (NOSES) и с мини-лапаротомией

Введение. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в мире.

Цель исследования. Оценить краткосрочные результаты лапароскопических операций с извлечением операционного препарата через естественные отверстия (NOSES) и мини-лапаротомией (CL) при хирургическом лечении колоректального рака.

Материалы и методы. Проспективный анализ результатов лечения пациентов с КРР проведен в клинике факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета. Регистрировались и сравнивались предоперационные и послеоперационные клинические показатели.

Результаты. В исследовании представлены данные 50 пациентов после лапароскопических операций с извлечением препарата через мини-лапаротомию или естественные отверстия. В группе NOSES неоадъювантную химиотерапию получили меньше пациентов, чем в CL (4 % против 40 %, p=0,002), время операции в группе NOSES было короче, чем в CL (254,60±54,39 мин против 304,76±105,39, p=0,040), меньшая интраоперационная кровопотеря (61,60±40,49 мл против 132,00±149,92 мл, p=0,028), скорейшее восстановление перистальтики (1,56±1,19 дня против 2,68±1,75 дня, p=0,011), раньше отмечался первый стул (2,16±1,31 дня против 3,08±1,80 дня, p=0,044), сокращался койко-день (6.04±1,97 дня против 7,24±1,67 дня, p=0,024), снижался болевой синдром на первые, третьи и пятые послеоперационные сутки (2,92±2,08 против 4,08±1,73, p=0,037), (2,56±1,66 против 3,84±1,68, p=0,009), (1,84±1,84 против 3,80±1,71, p<0,001).

Выводы: Данное исследование дает представление об эффективности и безопасности NOSES по сравнению с традиционными лапароскопическими вмешательствами с выполнением мини-лапаротомии. Полученные результаты свидетельствуют об объективном преимуществе данной методики по многим параметрам, однако для всесторонней оценки требуется дальнейший анализ.

1. Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A., Kasi P.M., Wallace M.B. Colorectal cancer. Lancet, 2019, № 394 (10207), pp. 1467–1480. https://doi.org/10.5114/wiitm.2022.119238

2. Patel S.G., Karlitz J.J., Yen T., Lieu C.H., Boland C.R. The rising tide of early-onset colorectal cancer: a comprehensive review of epidemiology, clinical features, biology, risk factors, prevention, and early detection. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022, № 7(3), pp. 262–274. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00426-X

3. Xue Y., Li S., Guo S. et al. Evaluation of the advantages of robotic versus laparoscopic surgery in elderly patients with colorectal cancer. BMC Geriatr, 2023, № 23(1), pp. 105. https://doi.org/10.1186/s12877-023-03822

4. Smalbroek B.P., Geitenbeek R.T.J., Dijksman L.M. et al. Laparoscopic and robotic total mesorectal excision in overweight and obese patients: multinational cohort study. Br J Surg, 2024, № 111(10), pp. 259. https://doi.org/10.1093/bjs/znae259

5. Wang Z., Hu Q., Zhou F. A commentary on ‘Comparative long-term outcomes of natural orifice specimen extraction surgery and conventional laparoscopic colectomy for left-sided colorectal cancer: a propensity scorematched analysis’. Int J Surg, 2024, № 110(9), pp. 5887–5888. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000001637

6. Tsarkov P., Liu Z., Zubayraeva A. et al. Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colon cancer treatment: a double-center casematched study of surgical and short-term postoperative outcomes. Chin Med J (Engl), 2023, № 136(10), pp. 1234–1236. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000002663

7. Efetov S.K., Tulina I.A., Kim V.D., Kitsenko Y., Picciariello A., Tsarkov P.V. Natural orifice specimen extraction (NOSE) surgery with rectal eversion and total extra-abdominal resection. Tech Coloproctol, 2019, pp. 899–902. PMID: 31482393. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02058-y

8. Guan X., Liu Z., Longo A., Cai J.C., Tzu-Liang Chen W., Chen L.C., Chun H.K., Manuel da Costa Pereira J., Efetov S., Escalante R., He Q.S., Hu J.H., Kayaalp C., Kim S.H., Khan J.S., Kuo L.J., Nishimura A., Nogueira F., Okuda J., Saklani A., Shafik A.A., Shen M.Y., Son J.T., Song J.M., Sun D.H., Uehara K., Wang G.Y., Wei Y., Xiong Z.G., Yao H.L., Yu G., Yu S.J., Zhou H.T., Lee S.H.., Tsarkov P.V., Fu C.G., Wang X.S. International Alliance of NOSES. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf), 2019, № 7(1), pp. 24–31. PMID: 30792863; PMCID: PMC6375350. https://doi.org/10.1093/gastro/goy055

9. Guan X., Hu X., Jiang Z. et al. Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China: a national database study of 5055 patients. Sci Bull (Beijing), 2022, № 67(13), pp. 1331–1334. https://doi.org/10.1016/j.scib.2022.05.014

10. Yu Z.H., Chern Y.J., Hsu Y.J. et al. The Nuts and Bolts of Implementing a Modified ERAS Protocol for Minimally Invasive Colorectal Surgery: Group Practice vs. Solo Practice. J Clin Med, 2022, № 11(23), pp. 6992. https://doi.org/10.1016/j.scib.2022.05.01410.3390/jcm11236992

11. Liu X., Yuan X., Ye P., Yang J., Li K. Comparison of postoperative inflammatory response between natural orifice specimen extraction surgery and conventional laparoscopy in the treatment of colorectal cancer: a metaanalysis and systematic review. Int J Surg, 2024. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000001912

12. Chang S.C., Lee T.H., Ke T.W. et al. Peritoneal contamination and associated post-operative infectious complications after natural orifice specimen extraction for laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc, 2022, № 36(12), pp. 8825–8833. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09308-5

13. Malev S., Zhang H., Yuan Z. et al. Retrospective analysis of immediate and long-term results of NOSES technique and conventional laparoscopic-assisted resection in patients with colorectal cancer. Front Surg, 2024, № 11. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1444942

14. Yu M., Cai Z., Zhou H. et al. Natural orifice specimen extraction surgery versus small-incision assisted laparoscopic radical right hemicolectomy. Future Oncol, 2023, № 19(40), pp. 2641–2650. https://doi.org/10.2217/fon-2023-0769

15. Zhang M., Liu Z., Sun P. et al. Preliminary surgical outcomes of laparoscopic right hemicolectomy with transrectal specimen extraction: a propensity score matching study of 120 cases (with video). Gastroenterol Rep (Oxf), 2023, № 11. https://doi.org/10.1093/gastro/goad036