Значение маркеров системного воспаления в согласительных рекомендациях по лечению хирургических заболеваний

Введение. Потребность в высокочувствительных и высокоспецифичных маркерах системного воспаления (МВ) при большинстве экстренных хирургических заболеваний остается актуальной научно-клинической задачей.

Результаты. Статья посвящена описанию основных характеристик наиболее доступных МВ, используемых при абдоминальных заболеваниях. Так при остром аппендиците рекомендована оценка уровня С-реактивного белка и прокальцитонина не только для первичной диагностики, но и в качестве дифференциального критерия между неосложненной и осложненной формой заболевания. Использование МВ у пациентов с подозрением на острый холецистит имеет даже большее значение, чем при иных острых абдоминальных заболеваниях, поскольку ранняя стратификация когорт по тяжести заболевания имеет в данной популяции пациентов решающее значение для сроков и объема хирургического лечения. Присутствие и различная тяжесть фазы асептического воспаления, а тем более развитие инфицированного острого панкреатита, не оставляют никаких иных вариантов, как осуществлять у пациентов мониторинг не только витальных функций, но и динамику концентрации МВ. Неспецифичность симптоматики, широкая вариабельность клинико-морфологических проявлений внутрибрюшного воспаления легли в основу рекомендаций по обязательному определению уровня C-реактивного белка в сыворотке крови у пациентов с острыми дивертикулитами.

Выводы. Эффективные МВ должны использоваться в неотложной абдоминальной хирургии не только для ранней верификации воспалительного генеза болезненного состояния пациента, выбора оптимального лечебного компонента, но и для прогноза, а особенно – мониторинга за течением заболевания.

1. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2022 год. https://anyflip.com/nvzse/vipw/ (Дата обращения: 04.10.2024).

2. Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 7. С. 6–11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200716

3. Гуляев А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И. и др. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Москва, 2023. 52 с.

4. Di Saverio S., Podda M., De Simone B. et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, № 15 (1), рр. 27. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

5. Sammalkorpi H.E., Mentula P., Leppäniemi A. A new adult appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appendicitis – a prospective study. BMC Gastroenterol., 2014, № 14, рр. 114. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-114

6. Andersson M., Kolodziej B., Andersson R.E., et al. Randomized clinical trial of Appendicitis Inflammatory Response score-based management of patients with suspected appendicitis: Appendicitis Inflammatory Response score-based management of suspected appendicitis. Br. J. Surg., 2017, № 104 (11), рр. 1451–1461. https://doi.org/10.1002/bjs.10637

7. Fugazzola P., Ceresoli M., Agnoletti V. at al. The SIFIPAC/WSES/ SICG/SIMEU guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis in the elderly (2019 edition). World J. Emerg. Surg., 2020, № 15 (1), рр. 19. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00298-0

8. Jalava K., Sallinen V., Lampela H. et al. Role of preoperative inhospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): A Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet, 2023, № 402 (10412), рр. 1552–1561. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01311-9.

9. Abbas M.H.; Choudhry M.N.; Hamza N. et al. Admission Levels of Serum Amyloid A and Procalcitonin are More Predictive of the Diagnosis of Acute Appendicitis Compared With C-reactive Protein. Surg. Laparosc. Endosc. Percutaneous Tech., 2014, № 24 (6), рр. 488–494. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000067

10. Chandel V., Batt S.H., Bhat M.Y. et al. Procalcitonin as the Biomarker of Inflammation in Diagnosis of Appendicitis in Pediatric Patients and Prevention of Unnecessary Appendectomies. Indian J. Surg., 2011, № 73 (2), рр. 136–141. https://doi.org/10.1007/s12262-010-0214-1

11. Мануковский В.А., Демко А.Е., Вербицкий В.Г. и др. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Протоколы диагностики и лечения. С-Пб.: ИП Копыльцов П.И., 2023. 54 с.

12. Pisano M., Allievi N., Gurusamy K., Borzellino G. et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery, 2020, № 15 (1), рр. 61. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-x

13. Бебуришвили А.Г., Кригер А.Г., Натрошвили А.Г. и др. Острый холецистит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Москва, 2021. 58 с.

14. Pisano M., Ceresoli M., Cimbanassi S. et al. 2017 WSES and SICG guidelines on acute calcolous cholecystitis in elderly population. World J. Emerg. Surg., 2019, № 14, рр. 10. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0224-7

15. Juvonen T., Kiviniemi H., Niemela O., Kairaluoma M.I. Diagnostic accuracy of ultrasonography and C-reactive proteine concentration in acute cholecystitis: a prospective clinical study. Eur. J. Surg., 1992, № 158 (6–7), рр. 365–369.

16. Vural S., Aydin I., Kesicioglu T. Association of Serum C-Reactive Protein Level and Treatment Duration in Acute Cholecystitis Patients Treated Conservatively. Cureus., 2022, № 14 (2), рр. 22146. https://doi.org/10.7759/cureus.22146

17. Mahmood F., Akingboye A., Malam Y. et al. Complicated Acute Cholecystitis: The Role of C-Reactive Protein and Neutrophil-Lymphocyte Ratio as Predictive Markers of Severity. Cureus., 2021, № 13 (2), рр. e13592. https://doi.org/10.7759/cureus.13592

18. Wakabayashi G., Iwashita Y., Hibi T. et al. Tokyo Guidelines 2018: Surgical management of acute cholecystitis: Safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J. Hepato-Biliary-Pancreat. Sci., 2018, № 25 (1), рр. 73–86. https://doi.org/10.1002/jhbp.517

19. Yaow C.Y.L., Chong R.I.H., Chan K.S. et al. Should Procalcitonin Be Included in Acute Cholecystitis Guidelines? A Systematic Review. Medicina (Kaunas)., 2023, № 59 (4), рр. 805. https://doi.org/10.3390/medicina59040805

20. Yokoe M., Takada T., Strasberg S., Solomkin J.S. et al. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Hepatobiliary Pancreat. Sci., 2013, № 20 (1), р. 35–46. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0568-9

21. Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А. Затевахин И.И. и др. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Москва, 2020. 63 с.

22. Chen L., Jiang J. The Diagnostic Value of Procalcitonin in Patients with Severe Acute Pancreatitis: A Meta-Analysis. Turk. J. Gastroenterol., 2022, № 33 (9), рр. 722–730. https://doi.org/10.5152/tjg.2022.22098

23. Staubli S.M., Oertli D., Nebiker C.A. Laboratory markers predicting severity of acute pancreatitis. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci., 2015, № 52 (6), рр. 273–283. https://doi.org/10.3109/10408363.2015.1051659

24. Siriwardena A.K., Jegatheeswaran S., Mason J.M. A procalcitoninbased algorithm to guide antibiotic use in patients with acute pancreatitis (PROCAP): a single-centre, patient-blinded, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol. Hepatol., 2022, № 7 (10), рр. 913–921. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00212-6

25. Sartelli M., Weber D.G., Kluger Y. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J. Emerg. Surg., 2020, № 15 (1), рр. 32. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00313-4

26. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И. и др. Клинические рекомендации. Дивертикулярная болезнь, взрослые. Колопроктология, 2024. № 2. С. 10–27. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-2-10-27

27. Laméris W., van Randen A., van Gulik T. M. et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum, 2010, № 53 (6), рр. 896–904. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181d98d86

28. Toorenvliet B.R., Bakker R.F., Breslau P.J. et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decision-making. Color. Dis., 2010, № 12 (3), рр. 179–186. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x

29. Vijfschagt N.D., de Boer M.R., Berger M.Y. et al. Accuracy of diagnostic tests for acute diverticulitis that are feasible in primary care: a systematic review and meta-analysis. Fam. Pract., 2024, № 41 (1), рр. 1–8. https://doi.org/10.1093/fampra/cmad118

30. Sigurdardottir J., Chabok A., Wagner P., Nikberg M. Increased accuracy in diagnosing diverticulitis using predictive clinical factors. Ups. J. Med. Sci., 2022, № 15, рр. 127. https://doi.org/10.48101/ujms.v127.8803