Бактериологические исследования желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите

Введение. В статье представлен анализ бактериологических исследований желчи и выпота брюшной полости у 32 больных с острым билиарным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде. Острый билиарный панкреатит составляет до 60 % всех случаев острого воспаления поджелудочной железы. Инфицирование при деструктивных формах достигает 70 %, значительно повышая летальность. Современная стратегия антибактериальной терапии требует бактериологического подтверждения контаминации.

Цель исследования. Изучить риск развития бактериальной контаминации желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование проб желчи и выпота у 32 пациентов после лапароскопической холецистэктомии с дренированием. Бактериологические исследования выполнялись по стандартным методикам с оценкой качественных и количественных показателей. Забор проб осуществлялся в первые сутки после операции и через 3 дня.

Результаты. Риск контаминации желчи и выпота был высоким (43,75±8,77 % и 37,50±8,56 % соответственно). К третьим суткам отмечено снижение риска контаминации до 28,13±7,95 % и 25,00±7,65 %. У больных с тяжелым течением заболевания сохранялся значимо высокий уровень контаминации обеих сред. Преобладающим возбудителем являлась Escherichia coli, преимущественно в монокультуре. Уровень бактериальной обсемененности в большинстве случаев не превышал 104 КОЕ/г.

Заключение. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Наименьший уровень антибиотикорезистентности отмечен к цефалоспоринам IV поколения, карбапенемам, ванкомицину.

1. Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Елисеев А.В., Бояринов Д.Ю. Современные представления о патогенезе, диагностике и хирургическом лечении билиарного панкреатита. Вестник хирургии, 2017. № 1. С. 120–124.

2. Chatila A.T., Bilal M., Guturu P. Evaluation and management of acute pancreatitis, World J Clin Cases, 2019, № 9, pp. 1006–1020. https://doi.org/10.12998/wjcc.v7.i9.1006

3. Филиппова О.В., Малородова Т.Н., Покровская Т.Г., Афанасьев Ю.И. Панкреатогенные инфекции: значение микробиологического мониторинга и степени проникновения антимикробных химиотерапевтических средств в поджелудочную железу при определении тактики их лечения. Research result: pharmacology and clinical pharmacology, 2015. № 4. С. 69–75. https://doi.org/10.18413/2313-8971-2015-1-4-69-72

4. Cacopardo B., Pinzone M.R., Berretta S. Localized and systemic bacterial infections in necrotizing pancreatitis submitted to surgical necrosectomy or percutaneous drainage of necrotic secretions. BMC Surgery, 2013, № 13, p. S50. https://doi.org/10.1186/1471-2482-13-S2-S50

5. Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology, 2020, № 1, pp. 67–75. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064

6. Song Y., Lee S.H. Recent Treatment Strategies for Acute Pancreatitis. J Clin Med, 2024, № 4, pp. 978. https://doi.org/10.3390/jcm13040978

7. Faur M., Fleaca S.R., Gherman C.D. Optimal Timing and Outcomes of Minimally Invasive Approach in Acute Biliary Pancreatitis. Med. Sci. Monit, 2022 № 28, pp. 937–1016. https://doi.org/10.12659/MSM.937016

8. Клинические рекомендации: Острый панкреатит. Российское общество хирургов. 2015. https://общество-хирургов.рф/stranicapravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci-po-ostromu-pankreatitu.html https://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/acute_pancreatitis_2016.doc (дата обращения 15.11.2024)

9. Митушева Э.И., Сайфутдинов Р.Г., Шаймарданов Р.Ш. Бактериологическое исследование желчи, полученной эндоскопическим методом, у больных с удалённым желчным пузырём. Дневник казанской медицинской школы, 2016. № 4. С. 13–16.

10. Винник Ю.С., Теплякова О.В., Ергулеева А.Д. Актуальные вопросы профилактики гнойных осложнений острого панкреатита. Новости хирургии, 2022. № 3. С. 306–316. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2022.3.306

11. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology, 2017, № 1, pp. 145–172. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.03.022