Сравнительный анализ первично-забрюшинного и трансабдоминального доступов в лапароскопической хирургии рака левых отделов ободочной кишки: исследование типа «случай-контроль»

Введение. В хирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишки доступно использование как первично-забрюшинного, так и трансабдоминального доступов при выполнении лимфодиссекции. Технически оба доступа осуществимы при помощи системы хирургических плоскостей и анатомических ориентиров.

Материалы и методы. В исследование было включено 28 пациентов, которым выполнялось малоинвазивное вмешательство по поводу аденокарциномы левых отделов ободочной кишки с использованием навигации в пределах виртуальных плоскостей. В результате группировки пациентов по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), ASA и уровню перевязки нижней брыжеечной артерии в соотношении 1:1 было подобрано 14 пар пациентов. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения с использованием классического трансабдоминального и первично-забрюшинного доступов.

Результаты. Длительность операции (250 мин против 305 мин, p=0.277), кровопотеря (50 мл против 75 мл, p=0.946), количество апикальных (3 штуки против 2 штук, p=0.376) лимфоузлов статистически значимо не отличались. Время до отхождения газов (1 день против 1 дня, p=0.874) и появления первого стула (3,5 дня против 3 дней, p=0.804), сроки госпитализации (8 дней против 8 дней, p=0.874), а также частота послеоперационных осложнений (p=0.308) были сопоставимы в обеих группах.

Заключение. Первично-забрюшинный доступ может быть использован в качестве альтернативы трансабдоминальному доступу в хирургии рака левых отделов ободочной кишки. Следование анатомическим ориентирам и «плоскостной навигации» позволяет получать сопоставимые непосредственные результаты хирургического лечения из обоих доступов.

1. Morgan E., Arnold M., Gini A., Lorenzoni V., Cabasag C.J., Laversanne M., Vignat J., Ferlay J., Murphy N., Bray F. Global burden of colorectal cancer in 2020 and 2040: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. Gut, 2023, Feb; № 72(2), рр. 338–344. https://doi.org/10.1136/bmj.f5588

2. Deijen C.L., Vasmel J.E., de Lange-de Klerk E.S.M., Cuesta M.A., Coene P.L.O., Lange J.F., Meijerink W.J.H.J., Jakimowicz J.J., Jeekel J., Kazemier G., Janssen I.M.C., Påhlman L., Haglind E., Bonjer H.J. COLOR (Colon cancer Laparoscopic or Open Resection) study group. Ten-year outcomes of a randomised trial of laparoscopic versus open surgery for colon cancer. Surgical Endoscopy, 2017, № 31(6), рр. 2607. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5270-6

3. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., Jeekel J., Kazemier G., Bonjer H.J., Haglind E., Phlman L., Cuesta M.A., Msika S., Morino M., Lacy A.M. Colon cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group (COLOR). Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term out-comes of a randomised trial. The Lancet Oncology, 2005, № 6(7), рр. 477–484. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(05)70221-7

4. Efetov S.K., Zubayraeva A.A., Panova P.D. The retroperitoneal approach to vessel-sparing D3 lymph node dissection in left-sided colorectal cancer resections: a video vignette. Colorectal Disease, 2023, № 25(9), рр. 1940–1941. https://doi.org/10.1111/codi.16705

5. Ефетов С.К., Зубайраева А.А., Семченко Б.С., Панова П.Д., Волгин М.В., Рычкова А.К. Первично-забрюшинный доступ для сосудосберегающей лимфодиссекции в лечении рака левой половины ободочной и прямой кишки — первый российский опыт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2023, № 12, рр. 26–33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312126

6. Efetov S., Zubayraeva A., Kayaalp C., Minenkova A., Bağ Y., Alekberzade A., Tsarkov P. Selective approach to arterial ligation in radical sigmoid colon cancer surgery with D3 lymph node dissection: A multicenter comparative study. Turk J Surg., 2022, Dec, № 20; 38(4), рр. 382–390. https://doi.org/10.47717/turkjsurg.2022.5867

7. Darzi A, Hunt N, Stacey R. Retroperitoneoscopy and retroperitoneal colonic mobilization: A new approach in laparoscopic colonic surgery. British Journal of Surgery, 1995, № 82(8), рр. 1038–1039. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820812

8. Hany T.S., Jadav A.M., Parkin E., Bhowmick A.K. Extraperitoneal approach to left-sided colorectal resections (EXPERTS procedure). Br J Surg., 2023, Sep 6; № 110(10), рр. 1348–1354. https://doi.org/10.1093/bjs/znad173

9. Hany T.S., Jadav A.M., Lamoon C., Cassidy K., Bhowmick A.K. The Extraperitoneal Approach to Left-Sided Colorectal Rectal Resections: EXPERTS Procedure. Ann Surg Oncol, 2023, Mar; № 30(3), рр. 1739–1740. https://doi.org/10.1245/s10434-022-12848-8

10. Bell S., Kong J.C., Carne P.W.G., Chin M., Simpson P., Farmer C., Warrier S.K. Oncological safety of laparoscopic versus open colorectal cancer surgery in obesity: a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg., 2019, Dec; № 89(12), рр. 1549–1555. https://doi.org/10.1111/ans.15081

11. Casati A., Comotti L., Tommasino C., Leggieri C., Bignami E., Tarantino F., Torri G. Effects of pneumoperitoneum and reverse Trendelenburg position on cardiopulmonary function in morbidly obese patients receiving laparoscopic gastric banding. European Journal of Anaesthesiology, 2000, № 17(5), рр. 300–305. https://doi.org/10.1046/j.1365-2346.2000.00662.x7

12. Katayama S., Mori K., Pradere B., Yanagisawa T., Mostafaei H., Quhal F., Motlagh R.S., Laukhtina E., Grossmann N.C., Rajwa P., Aydh A., König F., Karakiewicz P.I., Araki M., Nasu Y., Shariat S.F. Influence of steep Trendelenburg position on postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Journal of Robotic Surgery, 2022, № 16(6), рр. 1233–1247. https://doi.org/10.1007/s11701-021-01361-x

13. Kim I.Y., Kim B.R., Kim Y.W.. Impact of Prior Abdominal Surgery on Rates of Conversion to Open Surgery and Short-Term Outcomes after Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer. PLoS One, 2015, Jul 24; № 10(7), рр. e0134058. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0134058

14. ten Broek R.P., Issa Y., van Santbrink E.J., Bouvy N.D., Kruitwagen R.F., Jeekel J., Bakkum E.A., Rovers M.M., van Goor H. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ, 2013, Oct 3; № 347, рр. f5588. https://doi.org/10.1136/bmj.f5588

15. Efetov S.K., Picciariello A., Tulina I.A., Sidorova L.V., Kochneva K.A., Bergamaschi R., Tsarkov P.V. Three-plane Model to Standardize Laparoscopic Right Hemicolectomy with Extended D3 Lymph Node Dissection. Surg Technol Int., 2020, May, № 28;36, рр. 136–142. PMID: 31821523