Предоперационное планирование выбора метода реимплантации рено-висцеральных ветвей при реконструкциях торакоабдоминального отдела аорты

Введение. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты (ТАА) является сложным хирургическим вмешательством, требующим реконструкции и реимплантации рено-висцеральных ветвей (РВВ). Выбор оптимального метода реимплантации РВВ играет важную роль в достижении долгосрочного успеха операции.

Цель. Проанализировать и оценить предоперационные параметры МСКТ-аортографии и анатомо-морфологические характеристики РВВ и определить их влияние на выбор метода реимплантации РВВ при реконструкции ТАА.

Материалы и методы. В РНЦХ им. Б.В. Петровского в рамках исследования проведен ретроспективный анализ данных у 120 пациентов с 01.2018 по 09.2023 гг., которым было выполнено протезирование ТАА с имплантацией всех РВВ. Оценены предоперационные данные и параметры аорты и РВВ по данным МСКТ-аортографии. Пациенты разделены на три группы; группа I — «Crawford» (n=43, 35,8 %), гр. II — «Coselli» (n=32, 26,7 %) и III гр. — «кнопки» (n=45, 37,5 %).

Результаты. 1) «Crawford» следует выбирать у пожилых пациентов, с близким расположением устьев РВВ по отношению друг к другу, при отсутствии ДСТ и дегенеративного поражения РВВ. 2) «Coselli» целесообразно у пациентов с большим диаметром аневризмы на уровне РВВ (p<0,001). Методика имеет преимущество у больных с «shaggy aorta» и морфологически измененными РВВ (стеноз, окклюзия, расслоение) — р=0,001 и р<0,050, соответственно. 3) Метод «кнопки» целесообразно применять при удаленном рено-висцеральном расположении (р=0,001), у больных с ДСТ (р=0,012) и при вариантной анатомии РВВ (р<0,050).

Заключение. Предоперационное планирование на основе антропометрических данных и МСКТ позволяет разработать стратегию реимплантации РВВ, учитывая патологию аорты и минимизируя риск осложнений.

1. Etheredge S.N., Yee J., Smith J.V., Schonberger S., Goldman M.J. Successful resection of a large aneurysm of the upper abdominal aorta and replacement with homograft. Surgery, 1955, № 38, рр. 1071–1081. https://doi.org/10.5555/uri:pii:0039606055901446

2. Crawford E.S., Snyder D.M., Cho G.C., Roehm J.O. Jr. Progress in treatment of thoracoabdominal and abdominal aortic aneurysms involving celiac, superior mesenteric, and renal arteries. Ann Surgery, 1978, № 3, рр. 404–422. https://doi.org/10.1097/00000658-197809000-00016

3. Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O., de la Cruz K.I., Cooley D.A., Price M.D., Stolz A.P., Green S.Y., Arredondo C.N., Rosengart T.K. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. Journal Thorac Cardiovasc Surgery, 2016, May; № 151(5), рр. 1323–1337. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.050

4. Dardik A., Perler B.A., Roseborough G.S., Williams G.M. Aneurysmal expansion of the visceral patch after thoracoabdominal aortic replacement: an argument for limiting patch size?. Journal Vascular Surgery, 2001, Sep; № 34(3), рр. 405–409. https://doi.org/10.1067/mva.2001.117149

5. Гайворонский И.В., Быков П.М., Гайворонская М.Г., Синенченко Г.И. Сравнительная характеристика морфометрических параметров брюшной аорты и ее непарных ветвей у женщин с различным типом телосложения. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2019. № 1. С. 93–102. https://doi.org/10.21626/vestnik/2019-1/11

6. Ekingen A., Hatipoğlu E.S., Hamidi C. Distance measurements and origin levels of the coeliac trunk, superior mesenteric artery, and inferior mesenteric artery by multiple-detector computed tomography angiography. Anatomical Science International, 2021, Mar; № 96(2), рр. 332. https://doi.org/10.1007/s12565-020-00591-7

7. Tanaka A., Smith H.N., Safi H.J., Estrera A.L. Open Treatments for Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair. Methodist Debakey Cardiovasc Journal, 2023, Mar 7; № 19(2), рр. 49–58. https://doi.org/10.14797/mdcvj.1178

8. Rinaldi E., Loschi D., Santoro A., Bilman V., De Freitas D.M., Campesi C., Tinaglia S., Chiesa R., Melissano G. A comparison of thoracoabdominal aortic aneurysms open repair in patients with or without «shaggy aorta». Journal Vascular Surgery, 2023, Feb; № 77(2), рр. 347–356. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.10.006

9. Yokawa K., Ikeno Y., Henmi S., Yamanaka K., Okada K., Okita Y. Impact of shaggy aorta on outcomes of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Journal Thorac Cardiovasc Surgery, 2020, Oct; № 160(4), рр. 889–897. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.112

10. Белов Ю.В., Генс А.П., Степаненко А.Б., Зверхановская Т.Н., Алексеев И.А. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты с реимплантацией висцеральных ветвей в сторону протеза на отдельных платформах. Ангиология и сосудистая хирургия, 2007. Т.13. № 1. С. 139–142.

11. Balcerzak A., Tubbs R.S., Waśniewska-Włodarczyk A., Rapacka E., Olewnik Ł. Classification of the superior mesenteric artery. Clinical Anatomy, 2022, vol. 35, № 4, рр. 501–511. https://doi.org/10.1002/ca.23841

12. Michels N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs, with a descriptive atlas. British Journal of Surgery, 1956, Marc; vol. 43, № 181, pр. 560. https://doi.org/10.1002/bjs.18004318131

13. Wang Y., Cheng C., Wang L., Li R., Chen J.H., Gong S.G. Anatomical variations in the origins of the celiac axis and the superior mesenteric artery: MDCT angiographic findings and their probable embryological mechanisms. European radiology, 2014, vol. 24, № 8, рр. 1777–1784. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3215-9

14. Колсанов А.В., Назарян А.К., Воронин А.С., Гелашвили О.А. Изучение вариантной анатомии почечных артерий с помощью КТангиографии. Журнал анатомии и гистопатологии, 2020. № 9(1). С. 43–48. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-1-43-48

15. Farghadani M., Momeni M., Hekmatnia A., Momeni F., Baradaran Mahdavi M.M. Anatomical variation of celiac axis, superior mesenteric artery, and hepatic artery: Evaluation with multidetector computed tomography angiography. International Journal of Research in Medical Sciences, 2016, Dec 26; № 21, рр. 129. https://doi.org/10.4103/1735-1995.196611

16. Majos M., Stefańczyk L., Szemraj-Rogucka Z., Elgalal M., De Caro R., Macchi V., Polguj M. Does the type of renal artery anatomic variant determine the diameter of the main vessel supplying a kidney? A study based on CT data with a particular focus on the presence of multiple renal arteries. Surgery Radiol Anatomy, 2018, Apr; № 40(4), рр. 381–388. https://doi.org/10.1007/s00276-017-1930-z

17. Dandekar U. K., Dandekar K. N. Variant anatomy of the celiac trunk — review of literature with a case report. International Journal of Biomedical and Advance Research, 2014, vol. 5, № 10, рр. 480. https://doi.org/10.7439/ijbar.v5i10.907

18. Glebova N.O., Cameron D.E., Black J.H. 3rd. Treatment of thoracoabdominal aortic disease in patients with connective tissue disorders. Journal Vascular Surgery, 2018, Oct; № 68(4), рр. 1257–1267. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.199

19. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Комаров Р.Н., Винокуров И.А. Хирургическое лечение больных с торакоабдоминальными аневризмами аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2015. № 12. С. 33–38. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151233-38