Методы восстановления белой линии живота при абдоминопластике (преимущества и недостатки)

Введение. Патология мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки прогрессивно возрастает. Несмотря на значительную распространенность среди мужчин и женщин рассматриваемой патологии, точных статистических данных не существует. Отчасти это объясняется тем, что диастаз прямых мышц не рассматривается как истинная грыжа. В пластической хирургии восстановление белой линии при абдоминопластике является одной из первостепенных задач.
Цель работы: на данных проведенных клинических исследований рассмотреть недостатки и преимущества различных методов пластики диастаза прямых мышц живота при выполнении абдоминопластики.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 63 пациента, которым на клинической базе ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ с 2021 по 2024 годы выполнена абдоминопластика с устранением диастаза прямых мышц живота.
Результаты. В зависимости от метода коррекции ДПМЖ изменялось время, затраченное на проведение операции. Самой времязатратной операцией явилась абдоминопластика с имплантацией фиксированного сетчатого эндопротеза. Количество послеоперационных осложнений одинаково в 1 и 3 группах. Однако в 1 группе превалирует, естественно, прорезывание швов. Количество сером больше во 2 группе. В 3 группе у 2-х пациентов была отмечена частичная дислокация сетчатого импланта. В качестве иллюстрации приведены два клинических случая.
Обсуждение. Ушивание диастаза обвивным швом снижает риск развития гематомы, серомы и нагноения послеоперационной раны. Пластика сетчатым протезом повышается процент гематом и сером. Пластика сетчатым протезом без фиксации значительно снижает уровень боли, но опасна дислокацией импланта.
Заключение. Каждый из рассмотренных методов пластики ДПМЖ обладает как преимуществами, так и недостатками. Выбор метода необходимо обосновывать индивидуально, учитывая все данные предоперационного обследования пациента.

1. Cavalli M., Aiolfi A., Bruni P.G., Manfredini L., Lombardo F., Bonfanti M.T., Bona D., Campanelli G. Prevalence and risk factors for diastasis recti abdominis: a review and proposal of a new anatomical variation. Hernia, 2021, Aug; № 25(4), рр. 883–890. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02468-8

2. Карапетян Г.Э., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Арутюнян Г.А., Ивкин Е.В. Исторические аспекты развития методов «укрепления» апоневроза при абдоминопластике. Московский хирургический журнал, 2021. № 2. С. 87–93.

3. Белоконев В.И., Захаров В.П., Грачев Д.Б. и др. Оптимизация хирургического лечения абдоминальных грыж у пациентов с ожирением. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2021. Т. 180. № 1. С. 73–80.

4. Сергацкий К.И., Никольский В.И., Титова Е.В. и др. Диастаз прямых мышц живота: истинные вопросы диагностики и лечения неистинной грыжи. Ульяновский медико-биологический журнал, 2022. № 2. С. 22–37.

5. Адамян Р.Т., Велиханов Р.Р., Даштоян Г.Э. Хирургические аспекты лечения грыж передней брюшной стенки в сочетании с абдоминоптозом. Пластическая хирургия и эстетическая медицина, 2019. № 4. С. 50–53.

6. Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Лихтер Р.А. и др. Коррекция передней брюшной стенки у пациентов с вентральной грыжей срединной локализации. Креативная хирургия и онкология, 2022. Т. 12. № 4. С. 301–307.

7. Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Дубров В.Э. Эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция при первичных срединных грыжах на фоне диастаза прямых мышц живота. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского, 2022. Т. 10. № 1. С. 65–71.

8. ElHawary H., Abdelhamid K., Meng F., Janis J.E. A comprehensive, evidencebased literature review of the surgical treatment of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg., 2020, vol. 146, № 5, рр. 1151–1164.

9. Азимов Р.Х., Горский В.А., Власов А.П. Процесс заживления тканей при аллогерниопластике с использованием различных пластических материалов у больных избыточной массой тела. Ульяновский медико-биологический журнал, 2022. № 4. С. 66–73.

10. Матвеев Н.Л., Макаров С.А., Куприянова А.С., Армашов В.П. Современные синтетические имплантаты в реконструктивной хирургии брюшной стенки. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье, 2020. № 3. С. 74–84.

11. Shinde P.H., Chakravarthy V., Karvande R. et al. A Novel Modification of Subcutaneous Onlay Endoscopic Repair of Midline Ventral Hernias With Diastasis Recti: An Indian Experience. Cureus, 2022, vol. 14, № 6, рр. e26004.

12. Saiding Q., Chen Y., Wang J. et al. Abdominal wall hernia repair: From prosthetic meshes to smart materials. Mater.Today Bio., 2023, № 21, рр. 100691.