Лапаростомия при боевой абдоминальной травме. критерии возможности и оптимальные сроки закрытия лапаростомы

Введение. Статья посвящена анализу применения лапаростомии у пациентов с боевой абдоминальной травмой (БАТ) и определению критериев, сроков и методов её закрытия. При мультифакторном ретроспективном анализе данных 304 пациентов со сформированной на этапах медицинской эвакуации лапаростомой установлено, что сроки и метод закрытия лапаростомы зависят от исходной тяжести травмы, эффективности программных санаций и выбора технологии временного закрытия брюшной полости.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный мультифакторный анализ первичной медицинской документации выборки из 304 пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России в период 2022–2024 гг. включительно с лапаростомой, сформированной в ходе операции по поводу БАТ на этапах медицинской эвакуации.
Результаты исследования. При сопоставлении средних показателей тяжести состояния пациентов 1 и 2 клинических групп на момент госпитализации с этапов медицинской эвакуации в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России были выявлены достоверные различия (p < 0,05) данных показателей по всем применяемым в исследовании шкалам Оптимальным сроком для первично-фасциального закрытия лапаростомы является период 7–8 суток после первичной операции. Контроль источника инфекции и адекватная системная антибактериальная терапия делают возможным завершение программы открытого ведения закрытием лапаростомы. Закрытие лапаростомы в более поздние сроки ассоциируется с увеличением риска развития интраабдоминальных и раневых осложнений. Первично-фасциальное закрытие лапаростомы не может быть выполнено при наличии кишечного свища, массивного спаечного процесса (Bjork > 2b), обширного дефекта брюшной стенки, интраабдоминальной гипертензии; при данных обстоятельствах закрытие лапаростомы производится наложением кожных швов.
Обсуждение. Формирование лапаростомы с проведением последующих санаций брюшной полости на этапах медицинской эвакуации в настоящее время является общепринятой стратегией лечения пациентов с БАТ. Трансформация критериев возможности завершения программы этапных санаций и первично-фасциального закрытия лапаростомы в алгоритмы хирургической тактики при БАТ является предметом дальнейших исследований.
Заключение. Проведенное исследование иллюстрирует тот факт, что сроки и технология завершения программы этапных санаций при лапаростомии зависят от исходной тяжести БАТ, адекватности контроля интраабдоминального инфекционного процесса и выбора метода временного закрытия брюшной полости.

1. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М. : Медицина, 1992. 224 с.

2. Stone H.H., Strom P.R., Mullins R.J. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg., 1983, № 197(5), рр. 532–535. https://doi.org/10.1097/00000658-198305000-00005

3. Benz D., Balogh Z.J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care, 2017, Dec; № 23(6), рр. 491–497. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000465

4. Chung C.Y., Scalea T.M. Damage control surgery: old concepts and new indications. Curr Opin Crit Care, 2023, Dec 1; № 29(6), рр. 666–673. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001097

5. Guillen B., Cassaro S. Traumatic Open Abdomen. 2023 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025, Jan. PMID: 29262207.

6. Kreis B.E., de Mol van Otterloo A.J., Kreis R.W. Open abdomen management: a review of its history and a proposed management algorithm. Med Sci Monit., 2013, Jul 3; № 19, рр. 524–533. https://doi.org/10.12659/MSM.883966

7. Zahid M.J., Hussain M., Kumar D., Hamza M., Zeb Jan S.A., Safdar H., Ajith J.K., Prakarsh I., Awuah W.A. A descriptive analysis of skin-only closure and Bogota bag techniques for achieving complete fascial closure in damage control abdominal surgery. BMC Surg., 2024, Jun 20; № 24(1), рр. 192. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02484-2

8. Wittmann D.H., Aprahamian C., Bergstein J.M., Edmiston C.E., Frantzides C.T., Quebbeman E.J., Condon R.E. A burr-like device to facilitate temporary abdominal closure in planned multiple laparotomies. Eur J Surg., 1993, Feb; № 159(2), рр. 75–79.

9. Wang Y., Alnumay A., Paradis T., Beckett A., Fata P., Khwaja K., Razek T., Grushka J., Deckelbaum D.L. Management of Open Abdomen After Trauma Laparotomy: A Comparative Analysis of Dynamic Fascial Traction and Negative Pressure Wound Therapy Systems. World J Surg., 2019, Dec; № 43(12), рр. 3044–3050. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05166-w

10. Coccolini F., Montori G., Ceresoli M., Catena F., Ivatury R., Sugrue M., IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World J Emerg Surg., 2017, Feb 21; № 12, рр. 10. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0123-8

11. Miller R.S., Morris J.A.Jr., Diaz J.J.Jr., Herring M.B., May A.K. Complications after 344 damage-control open celiotomies. J Trauma. 2005, Dec; № 59(6), рр. 1365–1371. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000196004.49422.af

12. Serfin J., Dai C., Harris J.R., Smith N. Damage Control Laparotomy and Management of the Open Abdomen. Surg Clin North Am., 2024, № 104(2), рр. 355–366. https://doi.org/10.1016/j.suc.2023.09.008

13. Sharrock A.E., Barker T., Yuen H.M., Rickard R., Tai N. Management and closure of the open abdomen after damage control laparotomy for trauma. A systematic review and meta-analysis. Injury, 2016, № 47(2), рр. 296–306. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.09.008

14. Шабунин А.В., Бедин В.В., Долидзе Д.Д., Еминов М.З. Роль вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита. Хирургия, 2024. № 5. С. 7–13. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240517

15. Гельфанд Б.Р., Кириенко А.И., Хачатрян Н.Н. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации. М.: «МИА», 2018, 168с.

16. Завада Н.В. Роль вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита. Интраабдоминальная инфекция. Вопросы диагностики и лечения : Сборник материалов республиканской научно-практической видеоконференции с международным участием, Минск, 20 ноября 2020 года. Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2020. С. 58–60.

17. Chen Y., Ye J., Song W., Chen J., Yuan Y., Ren J. Comparison of Outcomes between Early Fascial Closure and Delayed Abdominal Closure in Patients with Open Abdomen: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol Res Pract., 2014, рр. 784056. https://doi.org/10.1155/2014/784056

18. Goussous N., Kim B.D., Jenkins D.H., Zielinski M.D. Factors affecting primary fascial closure of the open abdomen in the nontrauma patient. Surgery, 2012, № 152(4), рр. 777–784. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.07.015

19. Vogel T.R., Diaz J.J., Miller R.S. et al. The open abdomen in trauma: do infectious complications affect primary abdominal closure? Surg Infect (Larchmt), 2006, № 7(5), рр. 433–441. https://doi.org/10.1089/sur.2006.7.433

20. Dubose J.J., Scalea T.M., Holcomb J.B. et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: a prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study [published correction appears in J Trauma Acute Care Surg. 2014 Mar;76(3):902. Erriksson, Evert [corrected to Eriksson, Evert]]. J Trauma Acute Care Surg., 2013, № 74(1), рр. 113–1122. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827891ce