Резистентный асцит и печеночная энцефалопатия у пациента в листе ожидания трансплантации печени

Введение. Лечение больного циррозом печени предполагает достижение максимального контроля его осложнений. В клинической картине заболевания портальная гипертензия, печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия (ПЭ) взаимно потенцируют и усугубляют течение болезни, замыкая порочный круг патологического процесса.
Цель работы. Продемонстрировать на примере клинического случая этапный подход к ведению пациента в листе ожидания трансплантации печени (ЛОТП).
Материалы и методы. Клиническое наблюдения пациента ЛОТП, перенесшего трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) для преодоления резистентного асцита с развитием тяжелой печеночной энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде.
Обсуждение. Внедрение в практику малоинвазивных хирургических методик открывает новые терапевтические возможности для пациентов с циррозом печени. Выполнение TIPS эффективно в качестве методики радикального преодоления резистентного асцита. Усугубление печеночной энцефалопатии в послеоперационном периоде TIPS (постTIPS-ПЭ) – ожидаемое негативное последствие манипуляции, которое необходимо учитывать при планировании вмешательства. Обследование для диагностики ПЭ нужно регулярно проводиться всем пациентам, перенесшим TIPS. Лечение направлено на уменьшение образования и абсорбции аммиака либо увеличение его элиминации, оно должно назначаться с первых дней после манипуляции. Санация кишечника у пациентов с ПЭ – патогенетически обоснованная целью терапии, применение антибактериальных препаратов для подавления СИБР у этих больных становится основой лечебного протокола.
Выводы. TIPS – эффективный метод лечения резистентного асцита. Риск развития печеночной энцефалопатии должен учитываться при назначении лечения в раннем послеоперационном периоде.

1. Пивоварова Г.М., Заярный Д.С. Анализ смертности населения Российской Федерации от болезней органов пищеварения за 2011–2019 годы. Профилактическая медицина, 2020. № 6 (2). С. 141–148.

2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 2018, Aug; № 69(2), рр. 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021. № 31(6). С. 56–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102

4. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2021 году. XIV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2022. № 24 (3). С. 8–31. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-8-31

5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology,2018, Aug; № 69(2), рр. 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

6. De Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T., Ripoll C.; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2022, Apr; № 76(4):959-974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022

7. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Криворотов Н.А., Чесноков В.В. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии, 2021. № 6(3). С. 34–45. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-34-45

8. Осипова С.В., Павлов Ч.С., Дроздов П.А., Сороколетов С.М., Левина О.Н., Иванова Н.А., Михайлянц Г.С., Новикова А.А. Сравнительная эффективность лечения печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени после шунтирующих вмешательств. Эффективная фармакотерапия, 2025. № 21 (22). С. 24–32. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-22-24-32

9. Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: An exhaustive critical update. World Journal of Gastroenterology, 2020. № 26(37). С. 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561

10. Masson S., Mardini H.A., Rose J.D., Record C.O. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion: a decade of experience. QJM: An International Journal of Medicine, 2008, Jun; № 101(6), рр. 493–501. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn037

11. Радченко В.Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции: усовершенств. мед. технология: [метод. рек.] / [разраб. В.Г. Радченко и др.]. Санкт-Петербург, 2011. 52 с. Клиническая гепатология / Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова.

12. Yokoyama K., Sakamaki A., Takahashi K., Naruse T., Sato C., Kawata Y., Tominaga K., Abe H., Sato H., Tsuchiya A., Kamimura K., Takamura M., Yokoyama J., Terai S. Hydrogen-producing small intestinal bacterial overgrowth is associated with hepatic encephalopathy and liver function. PLoS One, 2022, Feb № 25;17(2), рр. e0264459. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264459

13. Feng X., Li X., Zhang X., Chen W., Tian Y., Yang Q., Yang Y., Pan H., Jiang Z. Hepatic Encephalopathy in Cirrhotic Patients and Risk of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-Analysis. BioMed Research Inttrnatinal, 2022, № Oct 18, рр. 2469513. https://doi.org/10.1155/2022/2469513.

14. Wang L. J., Yao X., Qi Q., Qin J. P. Prevention and treatment of hepatic encephalopathy during the perioperative period of transjugular intrahepatic portosystemic shunt. World Journal of Gastrointestal Surgery, 2023, Aug 27; № 15(8), рр. 1564–1573. https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i8.1564