Однокомпонентная методика эндоскопической вакуумной терапии в лечении трансмуральных дефектов верхних отделов ЖКТ: результаты ретроспективного исследования

Введение. Трансмуральные дефекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются одной из наиболее сложных клинических проблем, ассоциированных с высоким риском осложнений и летальности. Разработка малоинвазивных методов, в частности эндоскопической вакуумной терапии (ЭВТ), открывает новые возможности в их лечении.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность однокомпонентной методики ЭВТ у пациентов с трансмуральными дефектами верхних отделов ЖКТ.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 65 пациентов с трансмуральными дефектами верхних отделов ЖКТ различной этиологии за период с января 2021 года по октябрь 2023 года в клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина. Всем пациентам проводилось лечение методом ЭВТ в режиме монотерапии с индивидуальным подбором уровня отрицательного давления и регулярной заменой макропористой губки. Эффективность оценивалась по количеству сеансов, длительности госпитализации, частоте закрытия дефектов и наличию осложнений.
Результаты. Закрытие дефекта достигнуто у 86,2 % пациентов. Наименьшее количество сеансов потребовалось при острых перфорациях (в среднем 7,6), в то время как при несостоятельности швов анастомоза и хронических свищах лечение было более длительным. Внутриполостная установка системы позволила сократить число замен и сроки госпитализации. Нежелательные явления отмечались эпизодически и купировались консервативно. Летальность составила 12,3 %, в основном вследствие тяжёлого соматического статуса пациентов, а не прогрессирования локального процесса.
Заключение. ЭВТ в режиме монотерапии является эффективным и безопасным методом лечения трансмуральных дефектов верхних отделов ЖКТ и может рассматриваться как метод первой линии у пациентов с противопоказаниями к хирургическим вмешательствам.

1. Seicean R.I., Puscasu D., Gheorghiu A., Pojoga C., Seicean A., & Dindelegan, G. Anastomotic Leakage after Gastrectomy for Gastric Cancer. Journal of gastrointestinal and liver diseases. JGLD, (2023), № 32(4), рр. 526–535. https://doi.org/10.15403/jgld-5238

2. Перегородиев И.Н., Задеренко И.А., Батыров К.А., Неред С.Н. Хирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2024, № 34(3), рр. 107–114. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-1079-2900

3. Lampridis S., Mitsos S., Hayward M., Lawrence D., Panagiotopoulos N. The insidious presentation and challenging management of esophageal perforation following diagnostic and therapeutic interventions. J Thorac Dis., 2020, May; № 12(5), рр. 2724–2734. https://doi.org/10.21037/jtd-19-4096

4. Fabbi M., Hagens E.R.C., van Berge Henegouwen M.I., Gisbertz S.S. Anastomotic leakage after esophagectomy for esophageal cancer: definitions, diagnostics, and treatment. Diseases of the Esophagus, 2021, volume 34, Issue 1, рр. doaa039, https://doi.org/10.1093/dote/doaa039

5. Shahriarirad R., Karoobi M., Shekouhi R. et al. Esophageal perforation etiology, outcome, and the role of surgical management – an 18-year experience of surgical cases in a referral center. BMC Surg, 2023, № 23, рр. 177. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02080-w

6. Hu X., Grinstaff M.W. Advances in Hydrogel Adhesives for Gastrointestinal Wound Closure and Repair. Gels, 2023, № 9(4), рр. 282. https://doi.org/10.3390/gels9040282

7. Lisanne M.D. Pattynama, Wietse J. Eshuis, Stefan Seewald, Roos E. Pouw, Multi-modality management of defects in the gastrointestinal tract: Where the endoscope meets the scalpel: Endoscopic vacuum therapy in the upper gastrointestinal tract, Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology, 2024, Volume 70, рр. 1521–6918, https://doi.org/10.1016/j.bpg.2024.101901

8. Lim C.H. Endoscopic Endoluminal Vacuum Therapy or Self-Expandable Metallic Stent: Treatment Option in Anastomotic Leakage after Esophageal Surgery. Clinical endoscopy, 2022, № 55(1), рр. 41–42. https://doi.org/10.5946/ce.2022.011

9. Le T.M., Tran V.H., Chung K.S., & Jeon S.W. Endoscopic vacuum therapy for gastrointestinal transmural defects: a literature review. Clinical endoscopy, 2025, № 58(2), рр. 181–190. https://doi.org/10.5946/ce.2024.150

10. Patmo A.S., Krijnen P., Tuinebreijer W.E., & Breederveld R.S. The Effect of Vacuum-Assisted Closure on the Bacterial Load and Type of Bacteria: A Systematic Review. Advances in wound care, 2014, № 3(5), рр. 383–389. https://doi.org/10.1089/wound.2013.0510