Резистентный асцит при циррозе печени: сравнительный анализ патогенетически обоснованных подходов к лечению

Введение. Асцит значительно влияет на прогноз цирроза печени (ЦП). Существующие методы лечения эффективны, но имеют побочные эффекты. Сравнение подходов поможет выбрать персонализированную тактику и улучшить исходы у пациентов с ЦП.
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность патогенетически обоснованных методов лечения резистентного асцита у больных циррозом печени.
Материалы и методы. В исследование, на базе ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ включены 92 человека с ЦП и асцитом, разделенных на 3 протокола: в группе 1 (n=35) проводилась диуретическая терапия, в группе 2 (n=31) – трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS), в группе 3 (n=26) – комплексная терапия Терлипрессином в сочетании с Фуросемидом. Группы сопоставимы по полу и возрасту, средний уровень MELD в группе 1 составил 13±2,6 балла, в группе 2 – 14,13±3,51, в группе 3 – 15,15±3,4. Контроль проводился в день обращения, через 14 дней, 30 дней, затем каждые 2 месяца в течение года. Критериями компенсации являлись отсутствие нарастания асцита и признаков декомпенсациии цирроза печени. Летальность оценивали в течение года.
Результаты. В группе 1 длительность компенсации составила 31,2±10,31 недель, летальность – 26 % (9 человек). В группе 2 длительность компенсации составила 41,5¬±13,17 недель и была достоверно выше, чем у больных группы 1 (р<0,05). Течение энцефалопатии в течение 1 месяца усугубилось у 17 человек (54,8 %). Летальность в 2 группе составила 10 % (3 случая). В группе 3 длительность компенсации составила 37,4 ±11,4 недели, что было достоверно выше, чем среди пациентов группы 1 (р=0,012), летальность в группе 3 составила 11 % (3 случая).
Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что применение патогенетически обоснованных методов коррекции асцитического синдрома позволяет достоверно продлить период компенсации у больных с циррозом печени.

1. Agrawal R., Majeed M., Attar B.M., Omar Y.A., Chimezi M., Patel P. et al. Reexamining the data used in the 2012 guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases for the management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Ann Gastroenterol, 2019, № 32(6), рр. 642–649. https://doi.org/10.20524/aog.2019.0415

2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol., 2018, № 69(2), рр. 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

3. Цирроз печени (у взрослых): клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ, 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/123

4. Bai Z., Méndez-Sánchez N., Romeiro F.G., Mancuso A., Philips CA., Tacke F. et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: an international position statement. JHEP Rep., 2023, № 5(8), рр. 100785. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100785

5. Benmassaoud A., Freeman S.C., Roccarina D., Plaz Torres M.C., Sutton A.J., Cooper N.J. et al. Treatment for ascites in adults with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev., 2020, № 1, рр. CD013123. https://doi.org/10.1002/14651858

6. Musso C.G., Juárez R., Glassock R.J. Water, electrolyte, acid-base, and trace elements alterations in cirrhotic patients. Int Urol Nephrol., 2018, № 50(1), рр. 81–89. https://doi.org/10.1007/s11255-017-1614-y

7. Fukui H. Do vasopressin V2 receptor antagonists benefit cirrhotics with refractory ascites? World J Gastroenterol., 2015, № 21(41), рр. 11584–1196. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i41.11584

8. Yang J.X., Peng Y.M., Zeng H.T., Lin X.M., Xu Z.L. Drainage of ascites in cirrhosis. World J Hepatol., 2024, № 16(9), рр. 1245–1257. https://doi.org/10.4254/wjh.v16.i9.1245

9. Brown M.A., Gueyikian S., Huffman S., Donahue L. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt reduction techniques. Semin Intervent Radiol., 2023, № 40(1), рр. 27–32. https://doi.org/10.1055/s-0043-1764286

10. Henriksen J.H., Møller S. Alterations of hepatic and splanchnic microvascular exchange in cirrhosis: local factors in the formation of ascites. In: Rodes J, editor. Textbook of hepatology., 3rd ed. Oxford: Blackwell, 2005, рp. 19–34.

11. Zaccherini G., Tufoni M., Bernardi M. Albumin administration is efficacious in the management of patients with cirrhosis: a systematic review of the literature. Hepat Med., 2020, № 12, рр. 153–172. https://doi.org/10.2147/HMER.S264231

12. Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J Gastroenterol., 2020, № 26(37), рр. 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561

13. Гарбузенко Д.В. Основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования как метода лечения осложнений портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2024. № 29(3). С. 116–123. https://doi.org/10.16931/1/1995-5464.2024-3-116-123

14. Подымова С.Д. Новые подходы к патогенезу, клинике и лечению печеночной энцефалопатии. Терапевтический архив, 2021. Т. 93. № 2. С. 236–242. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.02.200613

15. Will V., Rodrigues S.G., Berzigotti A. Current treatment options of refractory ascites in liver cirrhosis - a systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis., 2022, № 54(8), рр. 1007–1014. https://doi.org/10.1016/j.dld.2021.12.007

16. Kim S.K., Belikoff B.G., Guevara C.J., Park S.J. An algorithm for management after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement according to clinical manifestations. Dig Dis Sci., 2017, № 62(2), рр. 305–318. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4399-4

17. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть II. Гепаторенальный синдром. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum, 2019. № 1. С. 36–41. https://doi.org/10.26442/26583739.2019.1.190312

18. Gowda M., Dilipbhai D.M., Jalihal U., Kumar M.P., Gowda S.B., Jain A. et al. Efficacy and safety of terlipressin infusion in hepatorenal syndrome-acute kidney injury (HRS-AKI): a retrospective observational study. Cureus, 2024, № 16(8), рр. e66581. https://doi.org/10.7759/cureus.66581

19. Sanyal A.J., Boyer T.D., Garcia-Tsao G., Regenstein F., Rossaro L., Appenrodt B. et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology, 2008, № 134(5), рр. 1360–1368. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.02.014

20. Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Systematic review of randomized trials on vasoconstrictor drugs for hepatorenal syndrome. Hepatology, 2010, № 51(2), рр. 576–584. https://doi.org/10.1002/hep.23286