Ятрогенное повреждение кишечника при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с предшествующей лапаротомией: аналитический обзор

Введение. Ятрогенное повреждение ЛХЭ – редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение, риск которого возрастает у пациентов с предшествующими лапаротомиями вследствие выраженного спаечного процесса. Цель исследования – определить частоту, исходы и факторы риска таких повреждений и сформулировать практические рекомендации по их профилактике и ведению.
Материалы и методы исследования. Проведён аналитический обзор литературы за 2015–2025 гг. с использованием баз PubMed, Google Scholar и Embase. Включены систематические обзоры, мета-анализы, национальные регистры и клинические рекомендации ведущих хирургических обществ (WSES, SAGES).
Результаты. Частота ятрогенных повреждений кишечника при ЛХЭ составляет 0,04–0,3%, у пациентов с лапаротомией в анамнезе – до 0,1–1 %. Наличие спаек увеличивает риск травмы при первичном доступе в 3–5 раз. Ведущим прогностическим фактором является своевременность диагностики: при интраоперационном выявлении летальность близка к 0%, при отсроченной (на 2–5 сутки) на фоне перитонита и сепсиса достигает 20–30 %.
Заключение. Для снижения риска осложнений рекомендуется использовать открытый доступ по Хассону или альтернативные точки введения троакаров, избегать «слепого» введения иглы Вереша, поддерживать высокий уровень хирургической настороженности и сохранять низкий порог для конверсии в лапаротомию при технических трудностях.

1. Vettoretto N. et al. Laparoscopic entry: a review of techniques, technologies, and complications. J Minim Access Surg, 2019, № 15(1), рр. 1–7.

2. Brill A.I., Nezhat F. Entry-related complications in laparoscopy. Best Pract Res. Clin Obstet Gynaecol, 2021, № 75, рр. 1–14

3. Deziel D.J. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg, 2020, № 219(1), рр. 27–33.

4. Schäfer M., Lauper M., Krähenbühl L. Complications in laparoscopic surgery. Surg Endosc, 2021, № 35(3), рр. 1258–1266.

5. Van der Voort M. et al. Bowel injury as a complication of laparoscopy. Br J Surg, 2020, № 107(7), рр. e195–e196.

6. Ahmad G. et al. Laparoscopic entry techniques. Cochrane Database Syst Rev, 2018, № 8, рр. CD006583.

7. Bhandarkar D. et al. Prevention and management of complications in laparoscopic surgery. J Minim Access Surg, 2021, № 17(4), рр. 427–433.

8. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for laparoscopic entry. Surg Endosc, 2019, № 33(11), рр. 3517–3516.

9. Liénard A. et al. Delayed recognition of bowel injury after laparoscopic surgery. World J Emerg Surg, 2022, № 17(1), рр. 27.

10. Lucocq J., Nassar A.H.M. Laparoscopic bile duct exploration and previous abdominal surgery. Surg Endosc., 2024

11. Shu XP et al. Safety of laparoscopic cholecystectomy after gastrectomy: systematic review. BMC Surg., 2023.

12. Harino T., Tomimaru Y., Yokota Y., Noguchi K., Shimizu J., Taguchi T., Yanagimoto Y., Suzuki Y., Hirota M., Tanida T., Noura S., Imamura H., Iwazawa T., Dono K.. Surgical Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With a History of Gastrectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 2020, Sep 2; № 31(2), рр. 170–174. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000855

13. WSES Consensus Group. WSES guidelines on laparoscopy in emergency surgery. World J Emerg Surg., 2025, Jan 29; № 20(1), рр 8. https://doi.org/10.1186/s13017-024-00568-1

14. Huang Y., et al. Practical recommendations for laparoscopic adhesiolysis. Surg Endosc., 2024.

15. Nam C. Evolution of minimally invasive cholecystectomy. BMC Surg., 2024.

16. Effects of prior abdominal surgery on laparoscopic cholecystectomy. PubMed Central, 2024.

17. Sermonesi G., Tian B.W.C.A., Vallicelli C. et al. Cesena guidelines: WSES consensus statement on laparoscopic-first approach to general surgery emergencies and abdominal trauma. World J Emerg Surg, 2023, № 18, рр. 57. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00520-9

18. Seif M., Mourad M., Elkeleny M.R. et al. Safe access to laparoscopic cholecystectomy in patients with previous periumbilical incsions: new approach to avoid entry related bowel injury. Langenbecks Arch Surg, 2025, № 410, рр. 57.

19. Künzli B.M., Spohnholz J., Braumann C., Shrikhande S.V., Uhl W. Clinical Impact of Iatrogenic Small Bowel Perforation Secondary to Laparoscopic Cholecystectomy: A Single-center Experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 2018, Oct; № 28(5), рр. 309–313. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000561