Пути улучшения результатов реконструктивной липоабдоминопластики

Введение. Реконструктивная липоабдоминопластика представляет собой хирургическую методику, направленную на восстановление анатомической и эстетической целостности передней брюшной стенки. Важным аспектом эффективности вмешательства является выбор метода электродиссекции, влияющий на объем травмы, выраженность болевого синдрома и частоту осложнений.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 90 пациентов, которым выполнялась реконструктивная липоабдоминопластика с применением трёх различных режимов электродиссекции: монополярная коагуляция, монополярная резка и режим Valleylab. Изучались интраоперационные параметры, частота осложнений по шкале Clavien–Dindo, интенсивность болевого синдрома (ВАШ) и удовлетворенность пациентов по опроснику BODY-Q.
Результаты. Наилучшие показатели достигнуты при применении режима Valleylab в рамках предложенного пошагового алгоритма, учитывающего особенности кровоснабжения (расположения перфорантов верхних и нижних эпигастральных сосудов) передней брюшной стенки, локальный статус тканей и сопутствующую патологию. В этой группе зафиксированы минимальная продолжительность операции (в среднем 120 мин), наименьшая кровопотеря (150 мл), а также самая низкая частота сером (6,67 %) и гематом (3,33 %). Отмечено более низкое значение болевого синдрома и высокая удовлетворённость эстетическими результатами по шкале BODY-Q.
Обсуждение. Использование режима Valleylab в сочетании с алгоритмом, включающим доплерографическую оценку сосудистого русла и стратификацию пациентов по риску, обеспечивает щадящее воздействие на ткани, снижает вероятность термического повреждения и способствует улучшению клинико-функциональных исходов. Эффективность особенно выражена у пациентов пожилого возраста и с коморбидной патологией.
Заключение. Комплексный алгоритмический подход к реконструктивной липоабдоминопластике с индивидуализированным выбором метода электродиссекции, включая применение режима Valleylab, позволяет повысить безопасность и предсказуемость вмешательства, снизить частоту осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Предложенный протокол может быть рекомендован как основа для стандартизации хирургической тактики в реконструктивной хирургии передней брюшной стенки.

1. Saldanha O.R., Azevedo S.F., Delboni P.S., et al. Lipoabdominoplasty: the Saldanha technique. Clin. Plast. Surg., 2010, vol. 37, № 3, рр. 469–481.

2. Demar M., Marx M. Abdominoplastie et cure de hernie ombilicale. Rev. Chir., 1890, № 10, рр. 356–362.

3. Kelly H. A. Report of gynecological cases treated at the Johns Hopkins Hospital. Johns Hopkins Hospital Reports, 1899, vol. 8, рр. 199–203.

4. Le Louarn C., Pascal J.F. The high-superior-tension technique: evolution of lipoabdominoplasty. Aesthetic Plast. Surg., 2010, vol. 34, № 6, рр. 773–781.

5. Rosenfield L.K., Davis C.R. Evidence-Based Abdominoplasty Review With Body Contouring Algorithm. Aesthetic Surg. J., 2019, vol. 39, № 6, рр. 643–661.

6. Brinkmann F., Hüttner R., Mehner P. J., et al. Temperature profile and residual heat of monopolar laparoscopic and endoscopic dissection instruments. Surg. Endosc., 2022, vol. 36, № 6, рр. 4507–4517.

7. Odell R.C. Surgical complications specific to monopolar electrosurgical energy: engineering changes that have made electrosurgery safer. J. Minim. Invasive Gynecol., 2013, vol. 20, № 3, рр. 288–298.

8. Araco A., Gravante G., Araco F. et al. Postoperative seromas after abdominoplasty: a retrospective analysis of 494 patients and possible risk factors. Plast. Reconstr. Surg., 2009, vol. 123, № 4, рр. 158e–159e.

9. Costa-Ferreira A., Rebelo M., Silva A. et al. Scarpa fascia preservation during abdominoplasty: randomized clinical study of efficacy and safety. Plast. Reconstr. Surg., 2013. vol. 131, № 3, рр. 644–651.

10. Torres-Silva C., Pisco A., Valença-Filipe R. et al. Dissection Technique for Abdominoplasty With Scarpa Fascia Preservation: Comparative Study on Avulsion Technique Versus Diathermocoagulation. Aesthetic Surg. J., 2021, vol. 41, № 7, рр. NP804–NP819.

11. Schlosshauer T., Kiehlmann M., Riener M. O. et al. Comparative analysis on the effect of low-thermal plasma dissection device (PEAK PlasmaBlade) vs conventional electrosurgery in post-bariatric abdominoplasty: A retrospective randomised clinical study. Int. Wound J., 2019, vol. 16, № 6, рр. 1494–1502.

12. Janis J. E., Khansa L., Khansa I. Strategies for Postoperative Seroma Prevention: A Systematic Review. Plast. Reconstr. Surg., 2016, vol. 138, № 1, рр. 240–252.

13. Najera R.M., Asheld W., Sayeed S.M. et al. Comparison of seroma formation following abdominoplasty with or without liposuction. Plast. Reconstr. Surg., 2011, vol. 127, № 1, рр. 417–422.

14. Farah A.B., Nahas F.X., Ferreira L.M. et al. Sensibility of the abdomen after abdominoplasty. Plast. Reconstr. Surg., 2004, vol. 114, № 3, рр. 577–582.

15. Swanson E. Prospective outcome study of 360 patients treated with liposuction, lipoabdominoplasty, and abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. – 2012. – Vol. 129, № 3. – P. 965–978.

16. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg., 2004, vol. 240, № 2, рр. 205–213.

17. Monteiro I.A., de Sousa Barros A., Costa-Ferreira A. Postbariatric Abdominoplasty: A Comparative Study on Scarpa Fascia Preservation Versus Classical Technique. Aesthetic Plast. Surg., 2023, vol. 47, № 6, рр. 2511–2524.

18. Rousseau P., Vincent H., Potier B., Arnaud D., Darsonval V. Diathermocoagulation in cutting mode and large flap dissection. Plast Reconstr Surg., 2011, May; № 127(5), рр. 2093–2098. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31820cf46e

19. Fang R.C., Lin S.J., Mustoe T.A. Abdominoplasty flap elevation in a more superficial plane: decreasing the need for drains. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 125, № 2, рр. 677–682.

20. Wijaya W.A., Liu Y., He Y., Qing Y., Li Z. Abdominoplasty with Scarpa Fascia Preservation: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plastic Surgery, 2022, vol. 46, № 6, рр. 2841–2852. https://doi.org /10.1007/s00266-022-02835-5