Оценка эффективности интраоперационного растяжения поперечной мышцы живота при ретромускулярной аллогерниопластике
https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-4-79-85
Аннотация
Введение. Ретромускулярная аллопластика при послеоперационных вентральных грыжах в классическом варианте, без пересечения поперечных мышц живота зачастую не может быть выполнена в связи с невозможностью ушивания задних листков футляров прямых мышц живота без натяжения. Поиск менее травматичных альтернатив задней сепарации компонентов брюшной стенки сохраняет актуальность.
Целью настоящего исследования была оценка возможности острого растяжения поперечной мышцы живота при операции Ривз-Стоппа для уменьшения расстояния между краями апоневрозов задних листков футляров прямых мышц живота.
Материалы и методы. В ходе исследования интраоперационно было выполнено измерение данного параметра у 20 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, классифицированными как M2,3W2, до растяжения поперечной мышцы и после манипуляции. Само растяжение производилось путем тракции краев апоневрозов задних листков футляров прямых мышц в медиальном направлении в течение 2 минут с каждой стороны после их рассечения и мобилизации. Предварительно задний листок апоневроза внутренней косой мышцы, который покрывает поперечную мышцу был пересечен.
Результаты. Оказалось, что данная манипуляция позволяет достоверно уменьшить поперечный размер апоневротической раны на 5,8±0,9 см (p<0,001) и ушить апоневроз в 16 случаях из 20, не прибегая к пересечению поперечной мышцы.
Заключение. Острое растяжение поперечной мышцы живота возможно использовать при ретромускулярной герниопластике для того, чтобы избежать ее полного пересечения у ряда пациентов.
Об авторе
П. В. Внуков
ГУЗ «Елецкая городская больница им. Н.А. Семашко»;
ФГБОУ ВО «Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина»
Россия
Россия
Внуков Павел Владимирович – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением; заведующий кафедрой клинических дисциплин
399774, Елец, ул. Коммунаров, 40;
399770, Россия, Елец, Коммунаров 28.1
Список литературы
1. Министерство здравоохранения Российской федерации. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Всероссийская общественная организация «Общество герниологов». Клинические рекомендации «Послеоперационная вентральная грыжа». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/685_2 (дата обращения: 17-09-2025).
2. Novitsky Y.W., Elliott H.L., Orenstein S.B., Rosen M.J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. The American Journal of Surgery, 2012, № 204(5), pp. 709–716. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008
3. Подольский М.Ю., Навид М.Н., Кулиев С.А., Протасов А.В., Эттингер А.П. Использование ботулинического токсина типа A для профилактики компартмент-синдрома при хирургическом лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж (серия клинических случаев). Доказательная гастроэнтерология, 2022. № 11(1). С. 45–53. https://doi.org/10.17116/dokgastro20221101145
4. Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Глухов А.А., Скоробогатов С.А. Выбор способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами на основе неинвазивной оценки внутрибрюшного давления. Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2017. № 10(2). С. 103–110. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2017-10-2-103-110
5. Eickhoff R., Guschlbauer M., Maul A.S., Klink C.D., Neumann U.P., Engel M., Hellmich M., Sterner-Kock A., Krieglstein C.F. A new device to prevent fascial retraction in the open abdomen – proof of concept in vivo. BMC Surgery, 2019, № 19(1), pp. 82. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0543-3
6. Niebuhr H., Aufenberg T., Dag H., Reinpold W., Peiper C., Schardey H.M., Renter M.A., Aly M., Eucker D., Kokerling F., Eichelter J. Intraoperative Fascia Tension as an Alternative to Component Separation. A Prospective Observational Study. Front Surgery, 2020. № 7, pp. 616669. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.616669
7. Niebuhr H., Malaibari Z.O., Köckerling F., Reinpold W., Dag H., Eucker D., Aufenberg Th., Fikatas P., Fortelny R.H., Kukleta J., Meier H., Flamm C., Baschleben G., Helmedag M. Intraoperative fascial traction (IFT) for treatment of large ventral hernias: A retrospective analysis of 50 cases. Chirurg, 2022, № 93(3), pp. 292–298. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01552-0
8. Woeste G., Dascalescu S., Wegner F., Meier H., Sardoschau N., Kiehle A., Dag H., Malaibari Z., Niebuhr H. Follow-up of complex hernia repair with intraoperative fascial traction. Hernia, 2025, № 29, pp. 154–167. https://doi.org/10.1007/s10029-025-03297-9
9. Топчиев А.М., Протасов А.В., Федосеев А.В., Топчиев М.А., Паршин Д.С., Самсонов А.В. Возможности интраоперационного вытяжения мышечно-фасциальных структур передней брюшной стенки как этап подготовки их к пластике при послеоперационных грыжах W3. Современные проблемы науки и образования, 2022. № 5. С. 140. https://doi.org/10.17513/spno.32137
10. Eucker D., Rosenberg R. Loss of domain and reduction in median suture tension. Chirurgie, 2024. № 95(1), pp. 34-42. https://doi.org/10.1007/s00104-023-01997-5
11. Способ профилактики внутрибрюшной гипертензии при срединной вентральной герниопластике: пат. 2629803 Рос. Федерация. № 2016126520; заявл. 02.07.2016; опубл. 04.09.2017, Бюл. № 25. 3с. Шептунов Ю.М., Внуков П.В.
12. Ferraro L., Formisano G., Salaj A., Giuratrabocchetta S., Toti F., Felicioni L., Salvischiani L., Bianchi P.P. Preliminary robotic abdominal wall reconstruction experience: single-centre outcomes of the first 150 cases. Langenbeck's Archives of Surgery, 2023, № 408(1), pp. 276. https://doi.org/10.1007/s00423-023-03004-1
13. Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Бударев В.Н., Инютин А.С., Зацаринный В.В. Некоторые особенности белой линии живота, как предвестники послеоперационной грыжи. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова, 2016. № 1. С. 109–115.
14. Axer H., Keyserlingk D.G., Prescher A. Collagen fibers in linea alba and rectus sheaths. Journal of Surgical Research, 2000, № 96(2), pp. 239–245. https://doi.org/10.1006/jsre.2000.6071
15. Carbonell A.M., Cobb W.S., Chen S.M. Posterior components separation during retromuscular hernia repair. Hernia, 2008, № 12(4), pp. 359–262. https://doi.org/10.1007/s10029-008-0356-2
Рецензия
Для цитирования:
Внуков П.В. Оценка эффективности интраоперационного растяжения поперечной мышцы живота при ретромускулярной аллогерниопластике. Московский хирургический журнал. 2025;(4):79-85. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-4-79-85
For citation:
Vnukov P.V. Evaluation of the effectiveness of intraoperative transverse abdominal muscles stretching during retromuscular allohernioplasty. Moscow Surgical Journal. 2025;(4):79-85. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-4-79-85
Просмотров:
6
Послать статью по эл. почте 