Введение. Острая форма мезентериальной ишемии по-прежнему актуальная и важная проблема современной хирургии, в особенности ее ранняя диагностика. Отсутствует тенденция к снижению показателей летальности от данной формы заболевания. На протяжении долгих лет она составляет 65–95 %. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров, которые могли бы изменением своей концентрации указывать на ишемию кишечной стенки и давать возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобными характеристиками по данным литературы обладает новый клинико-лабораторный показатель – кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).

Цель исследования. Оценить диагностическую эффективость белка (I-FABP), связывающего жирные кислоты как первичного маркера ишемического поражения тонкой кишки на основе наших наблюдений.

Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включен 31 пациент от 34 до 91 года, поступивший в ГБУЗ “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ”, в экстренном порядке с клиникой острого нарушения мезентериального кровообращения в период 2022–2023 гг.

Результаты. Максимальные концентрации I-FABP в сыворотке крови выявляются на 2–3 сутки от начала сосудистой “катастрофы”. Во всех наблюдениях причиной ОНМзК являлись тромбозы. Мезентериальный артериальный тромбоз как причина ОМИ занимал ведущее место, составив 71 % случаев (n = 22), тогда как венозный тромбоз диагностирован у 29 % пациентов (n = 9). Значение I-FABP у пациентов с артериальным тромбозом был ненамного выше значения маркера у пациентов с венозной формой ОМИ. Средняя концентрация I-FABP у умерших пациентов значительно превышала данный показатель у выживших.

Заключение. Лабораторное определение в сыворотке крови кишечной формы белка, связывающего жирные кислоты, имеет все шансы на внедрение в алгоритм диагностики пациентов с подозрением на какую-либо из форм нарушения мезентериального кровообращения, что позволит сократить время диагностики, выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты лечения.

Введение. В связи с малым количеством научных исследований о способах аллопластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки необходимы и важны дальнейшие исследования.

Цель исследования. Сравнить в остром эксперименте биомеханические результаты аллопластики с фиксацией и без фиксации сеточного импланта.

Материалы и методы исследования. В качестве биологических моделей в эксперименте использовались 18 лабораторных крыс, породы «Стандарт», массой 400±50 г. В условиях экспериментальной операционной животным под общей анестезией в асептичных условиях выполнялась аллопластика сетчатым имплантом (Эсфил, РФ) по технологии sublay. Были сформированы 2 группы наблюдения (по 9 оперированных крыс в каждой группе) в зависимости от способа аллопластики. В 1-ой группе производили аллопластику с фиксацией импланта сквозными П-образными швами. Во 2-ой группе имплант не фиксировался в ретромускулярном ложе. На 21-е сутки производился забор материала для биомеханического исследования. Оценка биомеханических свойств путем производилась на разрывной машине «INSTRON-5944».

Результаты. Было установлено, что разница биомеханических показателей после моделирования протезирующей аллопластики двумя разными методиками (с фиксацией и без фиксации) статистически не значима в области упругопластичных деформаций.

Заключение. В эксперименте было доказано, что биомеханическая прочность сепарационной аллопластики не зависит от способа фиксации импланта к брюшным мышцам.

Введение. По данным ВОЗ количество стомированных людей составляет 100–150 человек на 100 000 населения страны. Операция по устранению колостомы в настоящее время требуется значительному количеству пациентов.

Цель исследования. Улучшить результаты восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой.

Материал и методы исследования. Колостома была сформирована 96 больным, после резекции ободочной кишки по поводу рака – у 61 (63,5 %) больного, у 29 (30,2 %) пациентов в связи с осложнениями дивертикулярной болезни, у 6 (13,5 %) пациентов в связи с травматическим повреждением ободочной кишки. Восстановительная операция – выполнена 66 больным в возрасте от 23 до 85 лет. Мужчин было – 30 (45 %), женщин – 36 (55 %).

Результаты лечения. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (7,5 %) из 66 оперированных больных. В 4 (6 %) наблюдениях отмечалось нагноение послеоперационной раны, у 1 (1,5 %) пациента диагностирована несостоятельность трансверзоректального соустья, которая сопровождалась развитием разлитого гнойного перитонита. В исходе отмечена смерть больного от прогрессирования абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности.

Заключение. Более чем у 2/3 (68, 7%) пациентов, удается выполнить восстановительную операцию, в период от 4 месяцев до 1 года. При планировании восстановительной операции следует учитывать метаболический статус пациента, состояние колостомы. До оперативного вмешательства необходимо наметить выбор вида кишечного соустья (аппаратный или ручной анастомоз), избрать оптимальный способ формирования анастомоза (конец в бок или конец в конец) с учетом анатомических особенностей таза и состояния сохраненной прямой кишки.

Введение. На протяжении длительного времени в качестве основной причины развития рецидивов рассматривалось прогрессирование основного заболевания. Однако на сегодняшний день результаты многочисленных сравнительных исследований демонстрируют, что в ряде случаев развитие клинического и рентгенологического рецидива заболевания обусловлено именно несоблюдением технических аспектов первичного антирефлюксного вмешательства.

Цель работы: оценка причин рецидива ГПОД и ГЭРБ у группы пациентов, определение ключевых аспектов, приводящих к рецидиву, а также введение термина «провальная фундопликация».

Материалы и методы. В исследовании проведена оценка 56 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая рефундопликация. У всех пациентов оценивались такие параметры как: отсутствие выделения абдоминального отдела пищевода, отсутствие крурорафии, отсутствие антирефлюксного механизма (признаки использования рассасывающего шовного материала), сдавление пищевода (сетчатым имплантатом или гиперфункция манжетки), наличие «старого» грыжевого мешка (который не был удалён в прошлую операцию), отсутствие фиксации фундопликационной манжетки к пищеводу, ранение n. vagus, технически неверно сформированная фундопликационная манжета (манжета стенкой тела желудка).

Результаты. У всех пациентов выявлены технически ошибки первичного вмешательства, при этом у всех пациентов выявлено 2 и более ошибки, что по мнению авторов являлось причиной рецидивов ГЭРБ и ГПОД.

Заключение. Выполнение предложенных технических ошибок являются предикторами запрограммированного рецидива ГПОД и ГЭРБ. Интраоперационная идентификация данных ошибок говорит о том, что первичное антирефлюксное вмешательство была «провальной».

10.17238/2072-3180-2024-3-40-49

Введение. Цель данного исследования заключается в оценке эффективности лабораторных индексов воспалительного ответа при прогнозировании развития острого аппендицита у детей. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные 300 пациентов детского возраста, которым выполнена аппендэктомия по поводу острого аппендицита, на базе хирургического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница» г. Ульяновск в период с 01.09.2023 г. по 01.06.2024 г.

Полученные результаты. При анализе результатов, было выявлено, что статистически значимо чаще встречается флегмонозный аппендицит (145), в возрасте 6–12 лет (p=0,048). При однофакторном статистическом анализе получено, что статистически значимыми параметрами в зависимости от типа острого аппендицита, являются рвота (p=0,001) и временной интервал от начала заболевания (появление первых симптомов) до выполнения хирургического вмешательства (p<0,001). При однофакторном статистическом анализе инструментально-лабораторных параметров получены следующие статистически-значимые индикаторы развития ОА: УЗИ-признаки воспалительного процесса червеобразного отростка (p<0,001), индекс Гаркави (p<0,001),  ЛИИ (p<0,001) НЛИ (p<0,001) и ТЛИ (p<0,001).

Выводы. Среди пациентов детского возраста острый аппендицит наиболее часто встречается в возрасте 6–12 лет, и представлен преимущественно флегмонозной формой. Значимыми индикаторами, позволяющими определить развитие острого аппендицита и характер его течения, являются: НЛИ, ТЛИ, ЛИИ, индекс Гаркави и результаты ультразвукового исследования червеобразного отростка. Комплексное применение данных индикаторов в диагностике острого позволяет своевременно дифференцировать ОА.

Введение. Хроническая венозная недостаточность – довольно распространённая патология сосудистой системы, обусловленная нарушением оттока венозной крови в нижних конечностях. Нередко данное состояние приводит к оперативному лечению. Экономическим аспектом этого является длительная нетрудоспособность оперированных больных – в среднем 28,2 дней и снижение качества жизни пациентов, которые подверглись оперативному лечению, что влияет на их трудоспособность. Одним из важных аспектов хирургического лечения хронической венозной недостаточности является коррекция перфорантного рефлюкса.

Целью данной работы явилось совершенствование хирургических методов лечения венозной недостаточности.

Материалы и методы. Интраоперационное изучение строения перфорантных вен голени с помощью хирургического микроскопа при оперативных вмешательствах у 25 пациентов. Анализ полученных данных, сравнение с группой контроля и применение полученных знаний на практике.

Результаты исследования. В результате данного исследования выявлено сложное строение перфорантных вен, состоящих из собственно вены и сателлитных структур, включающих артерии и нервы. При анализе было сочтено целесообразным при перфорантэктомии пересекать только вены, сохраняя сателлитные структуры. Это было признано необходимым для предотвращения нарушения трофики паравенозных тканей, находящихся в условиях хронической венозной недостаточности и подвергаемых операционной травме.

Заключение. Полученные данные достоверно указывают на улучшение результатов хирургической перфорантэктомии при применении описанной методики изолированного пересечения перфорантных вен с сохранением сателлитных структур – артерий и нервов. Отрицательным моментом является необходимость специального дорогостоящего оборудования – операционного микроскопа и необходимых навыков (микрохирургической техники) у персонала.

10.17238/2072-3180-2024-3-55-61

Введение. Эндотелиальная дисфункция является предиктором развития и прогрессирования атеросклероза, в частности, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и состояния микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента.

Материалы и методы исследования. Проведена оценка содержания маркеров дисфункции эндотелия, эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии и микроциркуляторного русла у 135 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей бедренно-подколенноберцового сегмента с III–IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского. Больные разделены на две группы, одна группа с III стадией ишемии, другая с IV стадией ишемии конечности.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что имеется статистически значимое увеличение уровня маркеров дисфункции эндотелия, уменьшение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии. Более высокие показатели данных параметров выявлены у больных с IV стадией ишемии. У больных с III степенью ишемии конечности по данным компьютерной капилляроскопии количество линейных работающих капилляров составило 5,5±2,4 шт. на 1 мм² , и количество работающих капилляров по площади 16,7±5,3 шт. на 1 мм² , при IV степени ишемии количество линейных работающих капилляров составило 3,3±1,3 шт. на 1 мм² , и количество работающих капилляров по площади 5,7±2,8 шт. на 1 мм² .

Заключение. При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с III–IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского отмечается явление эндотелиальной дисфункции и изменения микроциркуляторного русла, более выраженные при IV степени ишемии.

Введение. В настоящее время высокочувствительный тропонин I используется не только для диагностики инфаркта миокарда, но и повреждения миокарда во время кардиохирургических операций. Пациенты с патологией грудной аорты являются одной из самых сложных категорий пациентов, однако информативность ВЧТ во время реконструкции грудного отдела аорты изучена недостаточно.

Цель исследования. Определить взаимосвязь между динамикой высокочувствительного тропонина I и риском развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных на грудном отделе аорты.

Методы исследования. Проспективное обсервационное одноцентровое исследование, в которое вошли пациенты, оперированные на восходящем отделе аорты и дуге аорты. Осуществлялся забор проб крови на тропонин I перед вводной анестезией, в конце операции и через 6 часов после окончания.

Результаты исследования. В исследование вошли 112 пациентов, из которых 58 были выполнены операции на восходящем отделе аорты и 54 дуги аорты. Обнаружена прямая связь периоперационного роста высокочувствительного тропонина I со временем искусственного кровообращения, ишемии миокарда как в конце операции (R = 0,4 p<0,001; R = 0,55 p<0,001), так и через 6 часов (R = 0,43 p<0,001; R = 0,52 p<0,001). В послеоперационном периоде потребность в инотропной поддержке ≥ 24 часов наблюдалась у 8 пациентов из группы восходящей аорты и 7 пациентов из группы дуги аорты. Методом ROC-анализа получены уровни cut-off для тропонина I: в конце операции более 1,04 нг/мл (чувствительность 75 %, специфичность 71,3 %, AUC 0,785), через 6 часов после операции более 1,565 нг/мл (чувствительность 81,3 %, специфичность 71,6 %, AUC 0,794).

Заключение. Высокочувствительный тропонин I является значимым предиктором осложнений в послеоперационном периоде и обладает высоким уровнем чувствительности и средним уровнем специфичности для прогноза развития сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Введение. Острая ишемия конечностей (ОИК) у пациентов с COVID-19 представляет собой серьезное осложнение с высоким риском потери конечности и смертности. Несмотря на растущее количество исследований, посвященных этой проблеме, отсутствует консенсус относительно оптимальной стратегии реваскуляризации. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств при ОИК у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы. В исследование были включены 257 пациентов с ОИК IIA–IIb класса по Резерфорду, госпитализированные в период с 1 января 2018 г. по 20 июня 2023 г. Пациенты были разделены на четыре группы: I (n=50) и II (n=50) – контрольные, без COVID-19; III (n=86) и IV (n=71) – с COVID-19. В I и III группах выполнялась открытая реваскуляризация, во II и IV – эндоваскулярная с катетеруправляемым селективным тромболизисом. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6–12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.

Результаты. Частота поздних ретромбозов составила 41,3 % в группах открытой реваскуляризации и 33,3 % в группах эндоваскулярного лечения. У пациентов с COVID-19 после открытых операций рецидив ОИК наблюдался в 2 раза чаще (8,7 % против 4,4 %). Развитие хронической ишемии III–IV класса по Резерфорду было более характерно для пациентов после открытых вмешательств (17,6 % против 7,3 %).

Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация с катетеруправляемым селективным тромболизисом при ОИК у пациентов с COVID-19 ассоциирована с меньшей частотой рецидивов острой ишемии и развития хронической артериальной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с открытыми операциями и является оптимальной стратегии реваскуляризации у данной группы больных.

Введение. Острый тромбоз периферических артерий, развивающийся на фоне COVID-19, значительно ухудшает прогноз выживаемости. Открытая реваскуляризация является методом выбора при острой ишемии конечности (ОИК), но в условиях коронавирусной инфекции сопряжена с высоким риском ретромбозов. Цель исследования – оценить качество жизни пациентов, перенесших открытую реваскуляризацию по поводу ОИК в острой стадии COVID-19, в сравнении с пациентами без вирусной инфекции.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 136 пациентов с ОИК, которым выполнена открытая тромбэктомия, эндартерэктомия и пластика артерий. Группа исследования (n=86) – пациенты с COVID-19, контрольная (n=50) – без инфекции. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36 при выписке и через 12 месяцев. Статистический анализ проведен в программной среде "R".

Результаты. В раннем послеоперационном периоде качество жизни пациентов с COVID-19 было значимо ниже по 7 из 8 шкал SF-36. Через год показатели улучшились, но не достигли уровня контрольной группы по шкалам физической боли, жизненной силы и ролевого функционирования. Физический и психический компоненты здоровья были ниже на 13 % (р˂0,02) и 10 % (р˂0,01) соответственно.

Заключение. COVID-19 негативно влияет на результаты открытой реваскуляризации при ОИК. Качество жизни таких пациентов в отдаленном периоде остается ниже среднепопуляционного, что требует учета при диспансеризации и реабилитации.

Введение. Степень лимфогенного распространения рака ободочной кишки определяет тактику лечения и прогноз для пациента.

Цель исследования. Изучить характер метастазирования в лимфоузлы рака левой половины ободочной кишки.

Материалы и методы. За период с марта 2022 по декабрь 2023 было проанализированы 53 патоморфологических исследования операционного материала после предварительного детального препарирования хирургом.

Результаты лечения. После сегментарной резекции кишки с D3-лимфодиссекцией и селективным пересечением сосудов было удалено в среднем 62 (IQR: 38-20) регионарных лимфоузла. При D3-лимфодиссекции, выполняемой со скелетизацией ствола НБА, было удалено в среднем 11 (IQR: 6-2) апикальных лимфоузлов. У пациентов с 3 стадией было удалено в среднем 13 (IQR: 9-1) метастатических лимфоузлов. В параколической группе в среднем выявлено 9 метастатических лимфоузлов (IQR: 4-0), в промежуточной группе – 4 лимфоузла (min-max 0–8), а в апикальной группе – до 1 метастатического лимфоузла. Метастазирование в апикальную группу лимфоузлов наблюдалось 5,7 % случаев в общей группе исследованных пациентов. Метастазы в апикальные лимфоузлы выявлены у пациентов с раком сигмовидной кишки и составили 7,1 % наблюдений.

Заключение. Поражение апикальной группы лимфоузлов метастазами наблюдается у пациентов с раком сигмовидной кишки. Полная лимфодиссекция с опухоль-специфичной мезоколонэктомией позволяет добиться более точного стадирования и радикального лечения у пациентов с левосторонней локализацией опухоли.

Введение. С целью профилактики тяжелых нарушений пищеварения после гастрэктомии (ГЭ) предложено более 70 вариантов восстановления пищеварительного тракта, однако единой методики выбора нет, как нет, и исследований доказывающих преимущество того, либо иного способа реконструкции.

Цель исследования. Изучить функцию пищеварения у больных после ГЭ с еюногастропластикой (ЕГП), путем сравнительного анализа со стандартной Ру-петлей.

Материалы и методы исследования. В ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» проведено комплексное обследование 64 пациентов перенесших ГЭ в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского. В зависимости от варианта реконструкции пищеварительного тракта больные разделены на 2 группы: ЕГП (основная) – 41 (64,1 %) пациент, и Ру-петля (контрольная) – 23 (35,9 %).

Результаты исследования. При изучении жалоб выявлено, что у пациентов в гр. ЕГП меньшая степень выраженности абдоминальной боли, вздутия живота, тошноты, горечи и сухости во рту. Нарушение всасывания жирных кислот (р=0,04) и образующиеся из них мыла (р=0,01) встречаются в группе контроля чаще. Показатели КЖ выше в гр. ЕГП: физическое здоровье (55,5±23,9 против 46,4±17,7; р=0,03), психическое здоровье (59,3±23,2 против 52,4±15,6, ns), интегральный показатель КЖ (58,1±24,3 против 49,2±17,0; р=0,008)

Заключение. Предварительные результаты изучения питательного статуса больных после ГЭ с ЕГП, свидетельствуют о более активную абсорбцию кишечника, меньшей выраженности диспепсических расстройств и лучших показателях КЖ, чем у больных с Ру-петлей.

Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной, пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки.

Материалы и методы исследования. Описанные выше задачи позволяют решить различные варианты аутологичной реконструкции, одним из которых является торакодорзальный лоскут (TDL-лоскут) – кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины. В статье представлен клинический случай и подробно описан ход оперативного вмешательства со всеми используемыми модификациями.

Результаты лечения. Этот лоскут может быть использован как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. TDL-лоскут применяют скорее по эстетическим соображениям, нежели по медицинским показаниям. В своем применении он является универсальным. Чаще всего применяется при малых и средних размерах молочных желез, но возможен и вариант торакодорзального лоскута в комбинации с имплантом для достижения бóльшего объёма реконструированной молочной железы.

Заключение. Универсальность и ряд преимуществ использования TDL-лоскута позволяют нам высоко оценивать значимость данной методики в реконструктивной хирургии и продолжать оттачивать навыки, модифицируя классическую технику выполнения с учётом анатомических особенностей каждой пациентки.

Введение. В настоящее время хирургический метод применяется для лечения злокачественных новообразований легкого. Наиболее часто данная патология встречается у пациентов пожилого возраста, имеющих выраженный коморбидный фон. Эти условия создают риск возникновения кардиологических осложнений после перенесенной операции, что ухудшает течение послеоперационного периода.

Материалы и методы. В статье представлен анализ послеоперационных показателей у пациентов из группы риска кардиологических осложнений после перенесенной лобэктомии по поводу злокачественных новообразований легких. Исследуемые разделены на 2 группы: пациенты, которым проводилась мультимодальная пререабилитация (n=39) и группа контроля (n=36). Перед рандомизацией проведена оценка показателей функции внешнего дыхания, фракции выброса левого желудочка, среднего давления в легочной артерии, а также результатов функциональных тестов. Оценка риска развития кардиологических осложнений проводилась согласно предложенной модели риска.

Результаты. При анализе послеоперационных осложнений (Grade II–Grade V) было отмечено меньшее их количество в группе пациентов, прошедших пререабилитацию (р=0,020). Частота кардиологических осложнения в группе пререабилитации была существенно ниже, чем в группе контроля (p=0,040). Срок госпитализации пациентов значительно различался в зависимости от наличия пререабилитации: в контрольной группе он составил 12,08±2,26 дней, а в группе пререабилитации – 11,05±1,81 дней (p=0,031).

Выводы. Использование программы пререабилитации у пациентов высокого риска может позволить снизить риск развития кардиологических осложнений после хирургического лечения рака легкого.

Введение. Лечение обширных ран, как последствия некротизирующих инфекций мягких тканей, представляет собой важную проблему из-за роста данной патологии, частого поражения работоспособного населения, высокой вероятности инвалидизации, сложностей реконструкции в условиях дефицита пластического материала.

Цель работы: определить эффективность применения системы для лечения ран методом локального отрицательного давления (ЛОД) у пациентов с некротизирующими фасциитом, миозитом конечностей и/или туловища.

Материалы и методы. Мы обобщили результаты лечения методом ЛОД у 24 пациентов при некротизирующих инфекциях мягких тканей конечностей и/или туловища. В схему лечения включались повязки ЛОД, вторичные хирургические обработки (ВХО) ран, сопровождающиеся сменой компонентов системы. Конечной точкой было закрытие обширных раневых дефектов.

Результаты и обсуждение. Среднее число ВХО после выполнения первичного дебридмента – составило 5,86. Среднее число смен компонентов системы ЛОД – 3,7. До заключительного этапа – наложение вторичных швов либо выполнения аутодермопластики дошло 7 из 24 пациентов. Остальные пациенты выписаны на амбулаторный этап лечения с гранулирующими (суммарно менее 1 % площади тела) дефектами. Ампутаций удалось избежать во всей серии случаев. Сроки госпитализации в среднем составили 24,95 койко-дней (медиана – 22, мода – 21).

Заключение. Использование метода ЛОД в лечении больных с некротизирующими инфекциями мягких тканей позволило нам ускорить очищение ран и в более ранние сроки перейти к реконструктивному этапу лечения. В будущем, при получении подтверждений на статистически значимой выборке, возможно предложение метода ЛОД, как метода выбора при лечении таких пациентов.

Введение. Оказание в современных условиях высококвалифицированной медицинской помощи пациентам сердечно-сосудистого профиля с боевой травмой, существенно отличающейся от соматической патологии системы кровообращения, потребовало пересмотра устоявшейся рутинной практики, значительно более широкого кругозора и опыта специалистов.

Цель исследования. Анализ современных тенденций развития сердечно-сосудистой хирургии, связанных с боевой травмой.

Материалы и методы исследования. Рассмотрены особенности боевой травмы, относящейся к сердечно-сосудистой хирургии, алгоритмы обследования и лечения, нестандартные решения в конкретных клинических ситуациях.

Результаты. Применение в полном объеме арсенала современных методов диагностики и лечения пациентов с боевой травмой и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с высокой детализацией, оптимизацией хирургического пособия и минимизацией операционной травмы позволило добиться удовлетворительных клинических результатов и сократить реабилитационный период.

Заключение. По результатам нашего исследования можно сделать выводы о возросшем вкладе применения современных технологий в процессе лечения пациентов с ранениями и травмами сердечно-сосудистой системы, которые упрощают и оптимизируют хирургическое пособие и тем самым улучшают прогнозы отдаленной выживаемости и качество жизни пострадавших.

Введение. К большому сожалению, в настоящее время сохраняется достаточно большое количество локальных военных конфликтов, в которых получают ранения не только военнослужащие, но и гражданское население. Цель исследования. Изучить основные анатомические повреждения при огнестрельных ранениях матки и их влияние на выбор хирургического лечения.

Материалы и методы исследования. Выполнен анализ результатов лечения 86 пациенток, получивших огнестрельные ранения в области малого таза из числа гражданского населения в условиях локального вооруженного конфликта с повреждением матки. Средний возраст – 36±5 лет. С учетом времени доставки, все раненые были разделены на 2 подгруппы: в 1-ю вошли 45 (52,3 %) женщин, время доставки которых в лечебное учреждение не превышало 1,5 ч; во 2-ю – 41 (47,7 %) женщина, время доставки которых превышало указанные сроки.

Результаты. Проведенное исследование показывает, что в обеих группах преобладали множественные ранения. В тех случаях, когда ранение матки имело поверхностный характер, ранение не являлось источником перитонита.

Заключение. Было подтверждено, что в тех случаях, когда ранение матки имеет поверхностный характер, ранение не является источником перитонита и предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям. Но, в тех случаях, когда количество ранений превышает три, не смотря на проникающий или не проникающий характер ранения, предпочтение следует отдавать экстирпации матки, так как ушивание в таких случаях сопровождается деформацией матки с последующим нарушением детородной функции.

Введение. С каждым годом эстетическая хирургия становится все более востребованной. Главной зоной лица, требующей коррекции, является периорбитальная область. Для хирургической коррекции возрастных изменений указанной области применяется блефаропластика. Среди методов хирургического омоложения нижнего века большинство пластических хирургов предпочитают блефаропластику нижнего века с транспозицией жировых компартментов (их перераспределение в трех векторах: в нижнем, медиальном и латеральном векторах и их фиксацией).

Цель исследования: оценить хирургический и косметический результат и частоту возникающих осложнений при проведении нижней блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века.

Материалы и методы. В исследование включены 68 пациенток, которым в 2022–23 гг. выполнена операция нижней чрескожной блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века. Все пациентки были женского пола. Возраст колебался от 35 до 57 лет. Причиной обращения к пластическому хирургу у всех пациенток были жалобы на наличие жировой грыжи в области нижнего века, так называемых «мешков под глазами».

Результаты и обсуждение. На 7-е сутки после проведенной операции полную удовлетворенность косметическим результатом отметили большинство (95,6 %) пациенток. При осмотре через месяц 98,5 % пациенток отметили полную удовлетворенность косметическим эффектом операции.

Выводы. Проведена оценка хирургического и косметического эффекта нижней блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века. Большинство пациенток отметили положительный результат проведенного оперативного вмешательства. Нижняя блефаропластики с транспозицией жировых компартментов может быть рекомендована как операция выбора для устранения жировых грыж нижнего века.

Введение. Эхинококкоз человека является тяжёлым паразитарным заболеванием, требующим хирургического лечения и характеризующийся высокой долей осложнений и рецидивов. По публикуемым данным заболеваемость во всём мире составляет более 1000000 случаев в год и продолжает неуклонно расти.

Основная часть. В статье рассмотрены основные методы диагностики, современные достижения в иммунологической верификации диагноза. Обсуждены проблемы, связанные с отсутствием стандартизации подходов к выбору метода лечения при различных локализациях, множественном и сочетанном поражении. В статье произведён анализ различных вариантов лечения эхинококкоза, изучение статистики результатов, сделан вывод о преимуществах и недостатках активной хирургической тактики лечения над другими методами. Описаны современные малоинвазивные методики, а также актуальность химиотерапии противопаразитарными препаратами. Сделан акцент на важности комбинации их друг с другом. Уделено внимание второй по частоте локализации эхинококковых кист – в лёгких, подчёркнута целесообразность органосохраняющих операций.

Заключение. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с эхинококкозом человека, существует ряд вопросов, в отношении которых не достигнуто консенсуса, и решение которых поможет добиться лучших результатов лечения этого заболевания.

Введение. На долю хирургических пациентов приходится почти треть всех случаев сепсиса, лечение которого характеризуется высокими затратами, длительностью, риском осложнений. Биомаркеры при ранней диагностике позволяют могут сыграть решающую роль в оценке эффективности проводимого лечения и дифференциальной диагностики.

Цель. Изучить особенности диагностики сепсиса с помощью биомаркеров, эффективность их применения в хирургической практике.

Материалы и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, CochraneLibrary, ScienceDirect, eLIBRARY. Были применены следующие критерии для исключения анализируемых материалов: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения. В проведенный анализ из 116 первично выявленного источника включены 30.

Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько групп биомаркеров, применяемых при данной патологии. Постоянно повышенные уровни CRP и PCT коррелируют с септическими осложнениями. Но для надёжной интерпретации результатов их следует определять в динамике. Из группы провоспалительных цитокинов наиболее часто применяется IL-6, но он недостаточно надёжен как критерий, ограниченно используется в клинической практике. Пресепсин лучше всего подходит для ранней диагностики, но его использование ограничивается высокой стоимостью исследований и отсутствием четко установленного порога.

Заключение. Биомаркеры широко применяются в ранней диагностике сепсиса, прогнозировании исхода и как дополнительный критерий при выборе рациональной антибиотикотерапии. Однако, до сих пор «идеальный» биомаркер сепсиса не определен, требуются глубокая объективная интерпретация их использования, а также оценка возможности их комбинированного применения.

Введение. Медиастинит – асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения, который может протекать остро или хронически. Нисходящий медиастинит – воспаление клетчатки средостения с первичным фокусом инфекции в области головы и шеи, которая, спускаясь вниз по фасциальным пространствам, распространяется на структуры средостения.

Цель исследования. Обзор доказательной базы по диагностике и лечению нисходящего медиастинита.

Материалы и методы исследования. Литературный поиск первичных научных исследований по нисходящему медиастиниту проведен на русском, английском и немецком языках в электронных библиотеках eLIBRARY, Elektronische Zeitschriftenbibliothek, the Cochrane Library и биомедицинской базе данных PubMed.

Результаты и обсуждение. Существует три основных фасциальных пути, по которым инфекция из полости рта или области шеи могут достичь средостения: претрахеальный, латерофарингеальный и заглоточный. Около 70 % случаев – это заглоточный путь. Летальность при нисходящем медиастините достигает 40 %. На основе данных компьютерной томографии, выделяют очаговый (I тип) и диффузный (II тип) нисходящий медиастинит. Клинические проявления заболевания неспецифичны и схожи с другими системными инфекциями и септическими состояниями. Основное лечение состоит из антибиотикотерапии и хирургической санации очага инфекции. Выбор хирургического доступа зависит от типа нисходящего медиастинита и опыта хирурга. До сих пор имеются разногласия относительно хирургических методов лечения и продолжительности антибиотикотерапии.

Заключение. Поскольку нисходящий медиастинит является потенциально жизнеугрожающим состоянием, его всегда следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию.

Паховые грыжи широко распространены в человеческой популяции: они встречаются у 27–43 % мужчин и 3–6 % женщин. На их долю приходится 80 % всех грыж брюшной полости. Герниопластика является одним из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств. В настоящее время активно используется ненатяжная герниопластика. Метод лечения паховых грыж по Лихтенштейну и лапароскопическая герниопластика являются наиболее распространенными методиками во всем мире.

Результаты обзора показывают, что разные методики открытых и лапароскопических процедур с сетчатой герниопластикой не оказывают существенного влияния на мужское бесплодие. Тем не менее протезная сетчатая герниопластика может приводить к таким неблагоприятным явлениям, как обструкция семявыносящих протоков, обструктивная азооспермия, олигоспермия и развитие бесплодия у мужского населения по причине фиброза, возникающего в результате послеоперационного кровотечения, спаек и послеоперационного трения при физической нагрузке. Дополнительные факторы, которые могут повлиять на бесплодие, могут включать возраст пациента, статус работы, психологические факторы и окружающую среду.

В целом, можно отметить, что основное внимание должно быть сосредоточено на стандартизации операционных процедур и методах профилактики интра- и послеоперационных осложнений с целью их недопущения или уменьшения патологического влияния на репродуктивное здоровье и качество жизни пациента.

Введение. На современном этапе проблема оказания специализированной неотложной хирургической помощи пациентам старших возрастных групп представляет из себя одну из актуальных клинических задач.

Результаты. В обзоре с различных позиций анализируется широкое многообразие факторов негативного прогноза при остром аппендиците (ОА) у пожилой когорты пациентов. Эпидемиологические закономерности распространения ОА у лиц пожилого и старческого возраста существенно отличаются от более молодой популяции населения. Даже сели не брать во внимание неоспоримый фактор мультиморбидности, среди пожилых пациентов констатирована более поздняя госпитализация, широкое разнообразие альтернативных ургентных диагнозов, большая частота осложнений ОА и его лечения и, как закономерный итог, большая госпитальная смертность, чем среди молодых пациентов. В ряду причин подобных закономерностей стоят: широкая встречаемость атипичного течения воспаления червеобразного отростка, худшая общая точность современных методов клинико-лабораторных диагностики и большая длительность постановки предоперационного диагноза. В мировой и российской национальной парадигме лечения ОА есть ключевое противоречие в отношении к неоперативному лечению ОА и в своей наиболее острой форме оно проявляется именно на примере пациентов пожилого возраста, частота выполнения аппендэктомии которым в западных странах ниже, чем молодым пациентам.

Выводы. Диагностика и лечение ОА у лиц старшего возраста представляет из себя гораздо более сложный и технологически более совершенный процесс, чем у больных более молодого возраста, что обусловливает необходимость концентрации повышенного внимания хирургов к данному контингенту пациентов.