Современные возможности для ранней диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения

Введение. Острая форма мезентериальной ишемии по-прежнему актуальная и важная проблема современной хирургии, в особенности ее ранняя диагностика. Отсутствует тенденция к снижению показателей летальности от данной формы заболевания. На протяжении долгих лет она составляет 65–95 %. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров, которые могли бы изменением своей концентрации указывать на ишемию кишечной стенки и давать возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобными характеристиками по данным литературы обладает новый клинико-лабораторный показатель – кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).

Цель исследования. Оценить диагностическую эффективость белка (I-FABP), связывающего жирные кислоты как первичного маркера ишемического поражения тонкой кишки на основе наших наблюдений.

Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включен 31 пациент от 34 до 91 года, поступивший в ГБУЗ “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ”, в экстренном порядке с клиникой острого нарушения мезентериального кровообращения в период 2022–2023 гг.

Результаты. Максимальные концентрации I-FABP в сыворотке крови выявляются на 2–3 сутки от начала сосудистой “катастрофы”. Во всех наблюдениях причиной ОНМзК являлись тромбозы. Мезентериальный артериальный тромбоз как причина ОМИ занимал ведущее место, составив 71 % случаев (n = 22), тогда как венозный тромбоз диагностирован у 29 % пациентов (n = 9). Значение I-FABP у пациентов с артериальным тромбозом был ненамного выше значения маркера у пациентов с венозной формой ОМИ. Средняя концентрация I-FABP у умерших пациентов значительно превышала данный показатель у выживших.

Заключение. Лабораторное определение в сыворотке крови кишечной формы белка, связывающего жирные кислоты, имеет все шансы на внедрение в алгоритм диагностики пациентов с подозрением на какую-либо из форм нарушения мезентериального кровообращения, что позволит сократить время диагностики, выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты лечения.

1. Демченко В.И., Кукош М.В., Колесников Д.Л., Трухалев В.А. Мезентериальный тромбоз и плановая релапаротомия. Хирургическая практика, 2015. № 2. С. 8–11.

2. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкина В.А. Абдоминальная хирургия: Национальное руководство: краткое издание. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.

3. Кочетков Ф.Д., Сучков И.А., Зайцев О.В., Кошкина А.В. Современные биохимические маркеры острой мезентериальной ишемии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2024. № 1. С. 58–63.

4. Кошелев Э.Г., Беляев Г.Ю., Егоров А.А. Компьютерно-томографическая диагностика острой и хронической мезентериальной ишемии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2023. № 12. С. 67–82.

5. Тимербулатов Ш.В., А.Р. Гафарова. Острое нарушение мезентериального кровообращения. Медицинский вестник Башкортостана, 2020. Том 15. № 2 (86).

6. Хрипун А.И., Шурыгин С.Н., Миронков А. Б., Прямиков А.Д. Венозная форма острого нарушения мезентериального кровообращения: диагностика и лечение. Хирургия, 2017. № 12, с. 95–102, https://doi.org/10.17116/hirurgia20171295-102.

7. Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю. и др. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению. Медицина в Кузбассе, 2018. Т. 17, № 2. С. 35–42.

8. Bala M., Kashuk J., Moore E.E., Kluger Y., Biffl W., Gomes C.A., BenIshay O., Rubinstein C., Balogh Z.J., Civil I., Coccolini F., Leppaniemi A., Peitzman A., Ansaloni L., Sugrue M., Sartelli M., Di Saverio S., Fraga G.P., Catena F. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal Emergency Surgery, 2017, Vol. 38, № 12, рр. 1 – 11.

9. Bjorck M., Acosta S., Bastos Goncalves F., Kölbel T., Kolkman J.J., Lees T., Lefevre J.H., Menyhei G., Oderich G., ESVS Guidelines Committee, Kolh P., de Borst G.J., Chakfe 107 N., Debus S., Hinchliffe R., Kakkos S., Koncar I., Sanddal Lindholt J., Vega de Ceniga M., Vermassen F., Verzini F. Editor’s Choice - Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2017, Vol. 53, № 4, рр. 460–510.

10. Kärkkäinen J.M. Acute Mesenteric Ischemia: A Challenge for the Acute Care Surgeon. Scand J Surg., 2021, Jun; № 110(2), рр. 150–158. https://doi.org/10.1177/14574969211007590

11. Karkkainen J.M., Lehtimaki T.T., Manninen H., Paajanen H. Acute mesenteric ischemia is a more common cause than expected of acute abdomen in the elderly. J Gastrointest Surg., 2015, № 19(8), рр. 1407e14.

12. Liu K., Meng J., Yang S. et al. Transcatheter thrombolysis combined with damage control surgery for treatment of acute mesenteric venous thrombosis associated with bowel necrosis: a retrospective study. World J Emerg Surg., 2015, № 10, рр. 50. https://doi.org/10.1186/s13017015-0045-2

13. Singal A.K., Kamath P.S., Tefferi A. Mesenteric venous thrombosis. Mayo Clin Proc., 2013, № 88, рр. 85–294. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.01.012.

14. Sun D.L., Cen Y.Y., Li S.M., Li W. M., Lu Q. P., Xu P. Y. Accuracy of the serum intestinal fatty-acid-binding protein for diagnosis of acute intestinal ischemia: a meta-analysis. Sci. Rep, 2016, № 6, pp. 34–37. https://doi.org/10.1038/srep34371.

15. Treskes N., Persoon A. M., Zanten A. R. H. Diagnostic accuracy of novel serological biomarkers to detect acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Intern Emerg Med, 2017, № 12, pp. 821–836.