Периоперационная динамика высокочувствительного тропонина I у пациентов, оперированных на восходящем отделе и дуге аорты. Сравнительное проспективное исследование

Введение. В настоящее время высокочувствительный тропонин I используется не только для диагностики инфаркта миокарда, но и повреждения миокарда во время кардиохирургических операций. Пациенты с патологией грудной аорты являются одной из самых сложных категорий пациентов, однако информативность ВЧТ во время реконструкции грудного отдела аорты изучена недостаточно.

Цель исследования. Определить взаимосвязь между динамикой высокочувствительного тропонина I и риском развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных на грудном отделе аорты.

Методы исследования. Проспективное обсервационное одноцентровое исследование, в которое вошли пациенты, оперированные на восходящем отделе аорты и дуге аорты. Осуществлялся забор проб крови на тропонин I перед вводной анестезией, в конце операции и через 6 часов после окончания.

Результаты исследования. В исследование вошли 112 пациентов, из которых 58 были выполнены операции на восходящем отделе аорты и 54 дуги аорты. Обнаружена прямая связь периоперационного роста высокочувствительного тропонина I со временем искусственного кровообращения, ишемии миокарда как в конце операции (R = 0,4 p<0,001; R = 0,55 p<0,001), так и через 6 часов (R = 0,43 p<0,001; R = 0,52 p<0,001). В послеоперационном периоде потребность в инотропной поддержке ≥ 24 часов наблюдалась у 8 пациентов из группы восходящей аорты и 7 пациентов из группы дуги аорты. Методом ROC-анализа получены уровни cut-off для тропонина I: в конце операции более 1,04 нг/мл (чувствительность 75 %, специфичность 71,3 %, AUC 0,785), через 6 часов после операции более 1,565 нг/мл (чувствительность 81,3 %, специфичность 71,6 %, AUC 0,794).

Заключение. Высокочувствительный тропонин I является значимым предиктором осложнений в послеоперационном периоде и обладает высоким уровнем чувствительности и средним уровнем специфичности для прогноза развития сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

1. Аксельрод Б. А., Дымова О. В., Губко А. В., Краснощёкова А. П., Гуськов Д. А., Гончарова А. В., Гладышева В. Г., Губко К. В., Кулинченко О. С. Определение значимости ряда биомаркеров в периоперационном периоде при реконструктивных вмешательствах на грудном отделе аорты. Российский кардиологический журнал, 2023. № 28(2S). С. 5314. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5314

2. Яновская И.М., Мандель И.А., Клыпа Т.В., Колышкина Н.А., Марей И.С., Зотов А.С., Баклаушев В.П. Диагностическая значимость высокочувствительных тропонинов в кардиохирургии. Клиническая практика, 2022. № 13 (3). С. 32–42. https://doi.org/10.17816/clinpract111002

3. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC). American College of Cardiology (ACC). American Heart Association (AHA). World Heart Federation (WHF) task force for the universal definition of myocardial infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol., 2018, № 72(18), рр. 2231–2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038

4. Thygesen K., Mair J., Giannitsis E. et al. How to Use High-Sensitivity Cardiac Troponins in Acute Cardiac Care. Eur Heart J., 2012, № 33 (18), рр. 2252–2257 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs154

5. Newby L.K., Jesse R.L., Babb J.D. et al. ACCF 2012 expert consensus document on practical clinical considerations in the interpretation of troponin elevations: a report of the American College of Cardiology Foundation task force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol., 2012, № 11;60(23), рр. 2427–2463. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.08.969

6. Чаулин А.М. Клиническое использование высокочувствительных тропонинов. The Scientific Heritage, 2020, Vol. (56–2), рр. 76–79. https://doi.org/10.24412/9215-0365-2020-56-2-76-79

7. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation, 2012, № 126(16), рр. 2020–2035. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31826e1058

8. Omran H., Deutsch M.A., Groezinger E., Zittermann A., Renner A., Neumann J.T., Westermann D., Myles P., Ramosaj B., Pauly M., Scholtz W., Hakim-Meibodi K., Rudolph T.K., Gummert J., Rudolph V. High-sensitivity cardiac troponin I after coronary artery bypass grafting for post-operative decision-making. Eur Heart J., 2022, Jul 1; № 43(25), рр. 2388–2403. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab918

9. Ahmed S.H., Pervez N., Rehan S.T., Shaikh T.G., Waseem S. Postoperative cardiac troponin I as an indicator of surgical outcomes: A systematic review. J Card Surg., 2022, Dec; № 37(12), рр. 5351–5361. https://doi.org/10.1111/jocs.17197

10. Gualandro D.M., Puelacher C., Lurati Buse G. et al. Incidence and outcomes of perioperative myocardial infarction/injury diagnosed by highsensitivity cardiac troponin I. Clin Res Cardiol., 2021, № 110(9), рр. 1450– 1463. https://doi.org/10.1007/s00392-021-01827-w

11. Munshi U.K., Brown M.M., Tauber K.A., Horgan M.J. Early Troponin I Levels in Newborns Undergoing Therapeutic Hypothermia for Hypoxic Ischemic Encephalopathy and Residual Encephalopathy at Discharge. Am J Perinatol. 2022, Jul; № 39(10), рр. 1083–1088. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721497

12. Liu X., Tooley J., Løberg E.M., Suleiman M.S., Thoresen M. Immediate hypothermia reduces cardiac troponin I after hypoxic-ischemic encephalopathy in newborn pigs. Pediatr Res., 2011, Oct; № 70(4), рр. 352– 356. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31822941ee

13. Schwartz S.M., Duffy J.Y., Pearl J., Goins S., Wagner C.J., Nelson D.P. Glucocorticoids preserve calpastatin and troponin I during cardiopulmonary bypass in immature pigs. Pediatr Res., 2003, Jul; № 54(1), рр. 91–97. https://doi.org/10.1203/01.PDR.0000065730.79610.7D