Отдаленные результаты различных методов реваскуляризации при острой ишемии конечности у пациентов с COVID-19

Введение. Острая ишемия конечностей (ОИК) у пациентов с COVID-19 представляет собой серьезное осложнение с высоким риском потери конечности и смертности. Несмотря на растущее количество исследований, посвященных этой проблеме, отсутствует консенсус относительно оптимальной стратегии реваскуляризации. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств при ОИК у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы. В исследование были включены 257 пациентов с ОИК IIA–IIb класса по Резерфорду, госпитализированные в период с 1 января 2018 г. по 20 июня 2023 г. Пациенты были разделены на четыре группы: I (n=50) и II (n=50) – контрольные, без COVID-19; III (n=86) и IV (n=71) – с COVID-19. В I и III группах выполнялась открытая реваскуляризация, во II и IV – эндоваскулярная с катетеруправляемым селективным тромболизисом. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6–12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.

Результаты. Частота поздних ретромбозов составила 41,3 % в группах открытой реваскуляризации и 33,3 % в группах эндоваскулярного лечения. У пациентов с COVID-19 после открытых операций рецидив ОИК наблюдался в 2 раза чаще (8,7 % против 4,4 %). Развитие хронической ишемии III–IV класса по Резерфорду было более характерно для пациентов после открытых вмешательств (17,6 % против 7,3 %).

Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация с катетеруправляемым селективным тромболизисом при ОИК у пациентов с COVID-19 ассоциирована с меньшей частотой рецидивов острой ишемии и развития хронической артериальной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с открытыми операциями и является оптимальной стратегии реваскуляризации у данной группы больных.

1. Moroni F., Baldanti F., Franchini M., Adinolfi L.E., Santoro A., Rossi M., Ageno W. The Thromboembolism Risk in COVID-19 Patients (TREC19) Study: A New Tool for the Risk Stratification and Management of COVID-19 Patients. Int J Environ Res Public Health, 2022, № 19, рр. 4223.

2. Etkin Y., Conway A.M., Silpe J., Qato K., Carroccio A., Manvar-Singh P., Horen C.L., Giangola G., Genovese M., Baril D.T., Rockman C.B., Maldonado T.S. Acute Arterial Thromboembolism in Patients with COVID-19 in the New York City Area. Ann Vasc Surg, 2021, № 70, рр. 290–294.

3. Al-Zoubi N., Shatnawi N., Jarbo H., Khader Y., Alzoubi H. Acute Limb Ischemia in Patients Infected with SARS-CoV-2. Vasc Endovascular Surg, 2022, № 56, рр. 90–95.

4. Indes J.E., Koleilat I., Hatch A.N., Choinski K., Jones D.B., Aldailami H., Billett H., Denesopolis J., Lipsitz E.C. Early experience with arterial thromboembolic complications in patients with COVID-19. J Vasc Surg, 2021, № 73, рр. 381-389.

5. Ilonzo N., Rao A., Safir S., Vouyouka A., Phair J., Baldwin M., Gillespie D., Scher L., Garg K. Acute thrombotic manifestations of coronavirus disease 2019 (COVID-19): A case series. J Vasc Surg Cases Innov Tech, 2020, № 6, рр. 381–385.

6. Goldman I.A., Ye K., Scheinfeld M.H. Lower-extremity Arterial Thrombosis Associated with COVID-19 Is Characterized by Greater Thrombus Burden and Increased Rate of Amputation and Death. Radiology, 2020, № 297, рр. E263–E269.

7. Bellosta R., Luzzani L., Natalini G., Pegorer M.A., Attisani L., Cossu L.G., Ferrandina C., Fossati A., Conti E., Bush R.L., Piffaretti G. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J Vasc Surg, 2020, № 72, рр. 1864-1872.

8. Gomez-Arbelaez D., Ibarra-Sanchez G., Garcia-Gutierrez A., Comanges-Yeboles A., Ansuategui-Vicente M., Gonzalez-Fajardo J.A. COVID-19-Related Aortic Thrombosis: A Report of Four Cases. Ann Vasc Surg, 2020, № 67, рр. 10–13.

9. de Roquetaillade C., Chousterman B.G., Tomasoni D., Zeitouni M., Houdart E., Guedon A., Maisonnasse J., Demeret S., Haroche J., Lucet J.C., Duval X., Picard C., Szwebel T.A., Mebazaa A. Unusual arterial thrombotic events in Covid-19 patients. Int J Cardiol, 2021, № 323, рр. 281–284.

10. Cheruiyot I., Kipkorir V., Ngure B., Misiani M., Munguti J., Ogeng’o J. Arterial Thrombosis in Coronavirus Disease 2019 Patients: A Rapid Systematic Review. Ann Vasc Surg, 2021, № 70, рр. 273–281.

11. Lax S.F., Skok K., Zechner P., Kessler H.H., Kaufmann N., Koelblinger C., Vander K., Bargfrieder U., Trauner M. Pulmonary Arterial Thrombosis in COVID-19 With Fatal Outcome: Results from a Prospective, Single-Center, Clinicopathologic Case Series. Ann Intern Med, 2020, № 173, рр. 350–361.

12. Abou-Ismail M.Y., Diamond A., Kapoor S., Arafah Y., Nayak L. The hypercoagulable state in COVID-19: Incidence, pathophysiology, and management. Thromb Res, 2020, № 194, рр. 101–115.

13. Bilaloglu S., Aphinyanaphongs Y., Jones S., Iturrate E., Hochman J., Berger J.S. Thrombosis in Hospitalized Patients With COVID-19 in a New York City Health System. JAMA, 2020, № 324, рр. 799-801.

14. Piazza G., Campia U., Hurwitz S., Snyder J.E., Rizzo S.M., Pfeferman M.B., Morrison R.B., Leiva O., Fanikos J., Nauffal V., Almarzooq Z., Bracken M., Goldhaber S.Z. Registry of Arterial and Venous Thromboembolic Complications in Patients With COVID-19. J Am Coll Cardiol, 2020, № 76, рр. 2060–2072.

15. Gąsecka A., Borovac J.A., Guerreiro R.A., Giustozzi M., Parker W., Caldeira D., Chiva-Blanch G. Thrombotic Complications in Patients with COVID-19: Pathophysiological Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Cardiovasc Drugs Ther, 2021, № 35, рр. 215–229.