Восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой

Введение. По данным ВОЗ количество стомированных людей составляет 100–150 человек на 100 000 населения страны. Операция по устранению колостомы в настоящее время требуется значительному количеству пациентов.

Цель исследования. Улучшить результаты восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой.

Материал и методы исследования. Колостома была сформирована 96 больным, после резекции ободочной кишки по поводу рака – у 61 (63,5 %) больного, у 29 (30,2 %) пациентов в связи с осложнениями дивертикулярной болезни, у 6 (13,5 %) пациентов в связи с травматическим повреждением ободочной кишки. Восстановительная операция – выполнена 66 больным в возрасте от 23 до 85 лет. Мужчин было – 30 (45 %), женщин – 36 (55 %).

Результаты лечения. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (7,5 %) из 66 оперированных больных. В 4 (6 %) наблюдениях отмечалось нагноение послеоперационной раны, у 1 (1,5 %) пациента диагностирована несостоятельность трансверзоректального соустья, которая сопровождалась развитием разлитого гнойного перитонита. В исходе отмечена смерть больного от прогрессирования абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности.

Заключение. Более чем у 2/3 (68, 7%) пациентов, удается выполнить восстановительную операцию, в период от 4 месяцев до 1 года. При планировании восстановительной операции следует учитывать метаболический статус пациента, состояние колостомы. До оперативного вмешательства необходимо наметить выбор вида кишечного соустья (аппаратный или ручной анастомоз), избрать оптимальный способ формирования анастомоза (конец в бок или конец в конец) с учетом анатомических особенностей таза и состояния сохраненной прямой кишки.

1. Гиберт Б.К., Матвеев И.А., Хасия Д.Т. и соавт. Способы восстановления непрерывности кишечника. Колопроктология, 2016. № 3. С. 55–60. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-55-60

2. Китаев А.В., Айрапетян А.Т., Муслимов М.И., Муслимов В.И., Гасанов А.Г., Салихов М.Р. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке и протяженных стриктурах мочеточника. Колопроктология, 2016. № (1S). С. 61–61.

3. Колопроктология. Клинические рекомендации под редакцией Ю.А. Шелыгина. 2-е издание исправленное и дополненное. М.: ГЭОТАР, 2017. 560 с.

4. Horesh N., Lessing Y., Rudnicki Y. et al. Timing of colostomy reversal following Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis. J Visc Surg., 2020, рр. 1878–7886(20)30010-2. PMID: 31954631. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2020.01.005

5. Wexner S.D., Berho M.E. The rationale for and reality of the new national accreditation program for rectal cancer. Diseases of the Colon & Rectum, 2017, № 60(6), рр. 595–602.

6. Billiauws L., Corcos O., Joly F. What’s new in short bowel syndrome? Curr Opin Clin Nutr Metab Care., 2018, Jul; № 21(4), рр. 313–318.

7. Park W., Park W., Kim K. et al. Efficacy and safety of laparoscopic Hartmann colostomy reversal. Ann Coloproctol., 2018, № 34, рр. 306–311. PMID: 30572420. PMCID: PMC6347334. https://doi.org/10.3393/ac.2018.09.07

8. Christou N., Rivaille T., Maulat Ch. et al. Identification of risk factors for morbidity and mortality after Hartmann’s reversal surgery – a retrospective study from two French centers. Sci Rep., 2020, № 10, рр. 3643. PMID: 32107426. PMCID: PMC7046632. https://doi.org/10.1038/s41598-020-60481-w

9. Pellino G., Frasson M., García‐Granero A. et al. Predictors of complications and mortality following left colectomy with primary stapled anastomosis for cancer: results of a multicentric study with 1111 patients. Colorectal Dis., 2018, № 20(11), рр. 986–995.

10. Resio B.J., Jean R., Chiu A.S. et al. Association of Timing of Colostomy Reversal with Outcomes following Hartmann Procedure for Diverticulitis. JAMA Surg., 2019, Mar; № 154(3), рр. 218–224.

11. Smedh K.., Sverrisson I, Chabok A. et al. HAPIrect Collaborative Study Group. Hartmann’s procedure vs abdominoperineal resection with intersphincteric dissection in patients with rectal cancer: a randomized multicenter trial (HAPIrect). BMC Surg., 2016, № 16, рр. 43. PMID: 27401339. PMCID: PMC4940760. https://doi.org/10.1186/s12893-016-0161-2

12. Penna M.., Hompes R, Arnold S. et al. Incidence and risk factors for anastomotic failure in 1594 patients treated by transanal total mesorectal excision: results from the international TaTME registry. Ann Surg., 2019, № 269(4), рр. 700–711.

13. Eckstein H.H. Die akutemesenteriale Ischämie. Resektiono der Rekonstruktion? Chirurg, 2003, May; № 74(5), рр. 419–431.

14. Fumery M., Seksik P., Auzolle C. et al. REMIND study group investigators. Postoperative Complications after Ileocecal Resection in Crohn’s Disease: A Prospective Study From the REMIND Group. Am J Gastroenterol., 2017, Feb; № 112(2), рр. 337–345.

15. Horesh N., Lessing Y., Rudnicki Y. et al. Considerations for Hartmann’s reversal and Hartmann’s reversal outcomes-a multicenter study. Int J Colorectal Dis., 2017, Nov; № 32(11), рр. 1577–1582.