Новый взгляд на причины рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: провальная фундопликация

Введение. На протяжении длительного времени в качестве основной причины развития рецидивов рассматривалось прогрессирование основного заболевания. Однако на сегодняшний день результаты многочисленных сравнительных исследований демонстрируют, что в ряде случаев развитие клинического и рентгенологического рецидива заболевания обусловлено именно несоблюдением технических аспектов первичного антирефлюксного вмешательства.

Цель работы: оценка причин рецидива ГПОД и ГЭРБ у группы пациентов, определение ключевых аспектов, приводящих к рецидиву, а также введение термина «провальная фундопликация».

Материалы и методы. В исследовании проведена оценка 56 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая рефундопликация. У всех пациентов оценивались такие параметры как: отсутствие выделения абдоминального отдела пищевода, отсутствие крурорафии, отсутствие антирефлюксного механизма (признаки использования рассасывающего шовного материала), сдавление пищевода (сетчатым имплантатом или гиперфункция манжетки), наличие «старого» грыжевого мешка (который не был удалён в прошлую операцию), отсутствие фиксации фундопликационной манжетки к пищеводу, ранение n. vagus, технически неверно сформированная фундопликационная манжета (манжета стенкой тела желудка).

Результаты. У всех пациентов выявлены технически ошибки первичного вмешательства, при этом у всех пациентов выявлено 2 и более ошибки, что по мнению авторов являлось причиной рецидивов ГЭРБ и ГПОД.

Заключение. Выполнение предложенных технических ошибок являются предикторами запрограммированного рецидива ГПОД и ГЭРБ. Интраоперационная идентификация данных ошибок говорит о том, что первичное антирефлюксное вмешательство была «провальной».

1. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B., Yadlapati R., Spechler S.J. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol, 2022, Jan, № 117(1), pp. 27–56. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538

2. Maret-Ouda J., Wahlin K., El-Serag H.B., Lagergren J. Association Between Laparoscopic Antireflux Surgery and Recurrence of Gastroesophageal Reflux. JAMA., 2017, Sep 12, № 318(10), pp. 939–946. https://doi.org/10.1001/jama.2017.10981

3. Campos V., Palacio D.S., Glina F., Tustumi F. et al. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without mesh reinforcement: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg., 2020, May, № 77, pp. 97–104. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.036

4. Frantzides C.T., Madan A.K., Carlson M.A., Zeni T.M., Zografakis J.G., Moore R.M., Meiselman M., Luu M., Ayiomamitis G.D. Laparoscopic revision of failed fundoplication and hiatal herniorraphy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A., 2009, Apr, № 19(2), pp. 135–139. https://doi.org/10.1089/lap.2008.0245

5. Dallemagne B., Arenas Sanchez M., Francart D., Perretta S., Weerts J., Markiewicz S., Jehaes C. Long-term results after laparoscopic reoperation for failed antireflux procedures. Br J Surg., 2011, Nov, № 98(11), pp. 1581–1587. https://doi.org/10.1002/bjs.7590

6. Suppiah A., Sirimanna P., Vivian S.J., O’Donnell H., Lee G., Falk G.L. Temporal patterns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery. Diseases of the esophagus: official journal of the International Society for Diseases of the Esophagus, 2017, № 30(4), pp. 1–8. https://doi.org/10.1093/dote/dow035

7. Little A.G., Ferguson M.K., Skinner D.B. Reoperation for failed antireflux operations. J Thorac Cardiovasc Surg., 1986, Apr, № 91(4), pp. 511–517.

8. Patti M.G., Allaix M.E., Fisichella P.M. Analysis of the Causes of Failed Antireflux Surgery and the Principles of Treatment: A Review. JAMA Surg. 2015 Jun, №150(6), pp. 585-590. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.3859

9. Hatton P.D., Selinkoff P.M., Harford F.J. Jr. Surgical management of the failed Nissen fundoplication. Am J Surg., 1984, Dec, № 148(6), pp. 760–763. https://doi.org/10.1016/0002-9610(84)90432-x

10. Martin C.J., Crookes P.F. Reoperation for failed antireflux surgery. Aust N Z J Surg., 1990, Oct, № 60(10), pp. 773–778. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1990.tb07472.x

11. Dallemagne B., Weerts J.M., Jehaes C., Markiewicz S. Causes of failures of laparoscopic antireflux operations. Surg Endosc., 1996 Mar, № 10(3), pp. 305–310. https://doi.org/10.1007/BF00187377

12. Horgan S., Pohl D., Bogetti D., Eubanks T., Pellegrini C. Failed antireflux surgery: what have we learned from reoperations? Arch Surg., 1999, Aug, № 134(8), pp. 809–815. https://doi.org/10.1001/archsurg.134.8.809