В последние годы в лечении пациентов с перитонитом широкое распространение получила технология вакуум-ассистированной лапаростомы. Несмотря на известные преимущества использования отрицательного давления в условиях отрытого живота у пациентов с перитонитом, данные о безопасности и эффективности этого способа до сих пор остаются недостаточными. Внедрение вакуум-ассистированной лапаростомы позволило улучшить клинические результаты, однако отсутствие стандартизации данной технологии является важным недостатком в оценке ее эффективности и безопасности. При этом опубликованные результаты исследований часто носят неоднозначный характер.

Цель работы. Систематизация и анализ современных  сведений, обосновывающих применение  вакуум-ассистированной лапаростомы у пациентов с перитонитом, выявление нерешенных вопросов, а также путей для профилактики осложнений и стандартизации технологии.

Разнообразие систем для создания отрицательного давления и отсутствие стандартизованного алгоритма ведения открытого живота с терапией отрицательным давлением при перитоните являются важным ограничением в оценке эффективности и безопасности данной технологии. Изучение ближайших исходов и оптимизация технологии вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении перитонита представляется актуальной и важной исследовательской задачей.

Введение. В хирургии колоректального рака (КРР) высокая перевязка нижней брыжеечной артерии (НБА) является «золотым» стандартом. Низкая перевязка НБА может снижать частоту несостоятельности анастомоза.

Цель исследования. Изучить вариантную анатомию НБА и определить ее значение при выборе уровня перевязки.

Материалы и методы исследования. Проведен поиск исследований в электронной базе данных PubMed и eLIBRARY. В окончательный обзор и анализ включено 30 статей.

Результаты. В практической деятельности наибольший интерес представляет классификация Yada-Murono, согласно которой выделяют 4 типа анатомии НБА: I тип – левая ободочная артерия (ЛОА) отходит изолировано от НБА; II тип – ЛОА и сигмовидная артерия (СА) имеют общий ствол; III тип – ЛОА, СА и верхняя прямокишечная артерия (ВПА) исходят веерообразно из одной точки; IV – ЛОА отсутствует.

Обсуждение. Сохранение ЛОА у пациентов с I типом не вызывает сложностей. При II типе низкая перевязка за счет короткой НБА может стать причиной натяжения зоны анастомоза и развития несостоятельности. У пациентов с III типом необходимо стремиться сохранить ЛОА, т. к. высокая перевязка сопровождается гипоперфузией левых отделов ободочной кишки. Для IV типа поиск ЛОА сопряжен с риском выхода из слоя и повреждением соседних структур.

Заключение. Оценка анатомии НБА имеет практическое значение в хирургии КРР, позволяя выбрать оптимальный уровень ее пересечения.

Введение. Цель исследования. Анализ клинических и объективных методов диагностики послеоперационного гастростаза после панкреатодуоденальной резекции.

Материалы и методы. В рамках данного обзора мы проанализировали научные публикации и исследования, связанные с проблемой диагностики послеоперационного гастростаза. Были рассмотрены клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая: унифицированные критерии гастростаза в соответствии с классификацией ISGPS, индекс  основных  симптомов  гастростаза  (GCSI),  дыхательный тест с каприловой кислотой, тест абсорбции ацетаминофена, рентгеноскопию желудка, ультрасонографию, магнитно-резонансную томографию, электрогастрографию, исследование с использованием видеокапсулы (SmartPill) и сцинтиграфический метод.

Результаты. На основании проанализированных данных было установлено, что большинство доступных методов диагностики послеоперационного гастростаза имеют определенные ограничения и не обеспечивают полную и объективную оценку моторики желудка. Сцинтиграфический метод, признанный золотым стандартом, обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью, поскольку обеспечивает физиологичную, неинвазивную и количественную оценку желудочной эвакуации в послеоперационном периоде.

Выводы. Различные методы диагностики послеоперационного гастростаза предоставляют возможность оценить нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и выявить наличие гастростаза. Сцинтиграфическое исследование является наиболее информативным методом, который обеспечивает объективную оценку функции гастроэнтеро- и билиодигестивного анастомозов.

В работе представлены основные годы жизни и научного творчества видного отечественного хирурга и ученого-новатора профессора А.Э. Рауэра. Анализируется тот факт, что с 1922 г. до конца жизни Александр Эдуардович руководил челюстно-лицевым отделением Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО). С 1932 г. профессор А.Э. Рауэр заведовал кафедрой челюстно-лицевой хирургии ЦИУ, организованной им на базе челюстно-лицевого отделения ЦИТО (Москва). Весь свой богатый опыт он обобщил в своем заключительном труде «Пластические операции на лице», удостоенном в 1946 г. Сталинской премии. Основные его работы были посвящены проблемам челюстно-лицевой хирургии. А.Э. Рауэр предложил ряд ценных способов устранения обезображивания лица, получивших широкое распространение (например, косая остеотомия при анкилозах челюстей, операция при привычных вывихах, пластика сквозных дефектов лица и др.). Под руководством Александра Эдуардовича в клинике также разрабатывались методы пластики при веерообразных рубцах шеи после термических травм и восстановление дужек зева при дефектах мягкого неба. Отмечено, что он много работал над пластикой других органов и предложил способы вмешательств при врождённых пороках развития мочевого пузыря, конечностей и др. Во время Великой Отечественной войны А.Э. Рауэр внедрил в практику способ лечения гранулирующих поверхностных ран с помощью формирования вторичных пластиночных лигатур. Показано, что после него осталось много достойных учеников, которые продолжали его работу по дальнейшему развитию челюстно-лицевой хирургии, ставшей важной и необходимой отраслью клинической медицины.

Введение. Использование супракостального доступа при выполнении ПНЛТ обеспечивает наиболее простой доступ к верхней чашечке и рекомендуется при наличии сложных камней почки.

Цель исследования: выявление наиболее безопасного и эффективного подхода к выполнению ПНЛТ и определению показаний к бездренажной ПНЛТ.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 56 пациентов, которым выполнялась надреберная ПНЛТ в урологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск с января 2018 года по декабрь 2022 года. Бездренажная ПНЛТ была выполнена у 42 пациентов из 56 (75 %). Во всех случаях выполнялся супракостальный доступ, а у 20 пациентов дополнительно формировался второй рабочий канал в стандартном положении ниже XII ребра.

Результаты лечения. Нами оценивалась эффективность ПНЛТ для двух групп пациентов: супракостальной группы без нефростомии и супракостальной группы с установленным нефростомическим дренажом в конце оперативного лечения. Результаты показали, что SFR для супракостальной группы без нефростомии составила 90 %, в то время как в супракотсальной группе с наружным дренированием этот показатель был 64 % (p < 0,05). Общий показатель SFR в исследовании составил 83,9 %. Общая частота осложнений составила 12,5 %, причем чаще всего встречались инфекционно-воспалительные осложнения, которые были купированы консервативно.

Заключение. Надреберная бездренажная ПНЛТ может быть безопасной и эффективной процедурой при условии тщательного анатомического позиционирования, адекватной пункции полостной системы почки и опытном операторе.

Введение. Рак прямой кишки занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости. Одним из самых тяжелых и порой жизнеугрожающих осложнений сфинктерсохраняющих операций является несостоятельность колоректального анастомоза, которое встречается от 13 до 30 % случаев, а связанная с этим послеоперационная летальность достигает 6,0–39,3 %.

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет снижения количества случаев НКА путем использования в клинической практике модифицированного способа формирования лапароскопического интракорпорального механического колоректального анастомоза.

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов: I группа – 46 (57,5 %) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки общепринятым способом; во II группу включены 34 пациента (42,5 %), которые были оперированы по разработанной методике формирования интракорпорального колоректального анастомоза.

Результаты. В I группе в 4 случаях была установлена рентгенологическая несостоятельность анастомоза при наличии превентивной стомы, у 3 пациентов была отмечена клинически значимая, потребовавшая повторного вмешательства. Локализация несостоятельности шва в 85,7 % случаях развилась в слепом кармане («dog ears»). Во II группе было выявлено 2 пациента с несостоятельностью, которые были пролечены консервативно.

Выводы. Преимуществом оригинального метода наложения колоректального анастомоза является возможность адаптировать стенки сшиваемых участков кишки даже при неоднократном прошивании культи кишки линейным аппаратом.

Введение. Метастатические опухоли костей (миелокарцинозы) эпителиального происхождения при раке различной локализации встречаются в тридцати процентах. Появление микрометастазов в костях, их рост часто опережает формирование первичной опухоли и приводит к паталогическим переломам. Применение современного комплексного лечения при множественных метастазов в кости приводит к замедлению роста опухоли и полному исчезновению костных метастазов.

Материалы и методы. Для подтверждения эффективности разработанной схемы профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при симультанном хирургическом лечении рака легкого, желудка, колоректального рака у пациентов старше 60-ти лет с миелокарцинозами изучены результаты лечения у 60 больных пожилого и старческого возраста , которым были проведены симультанные операции 2017 – 2022 гг. Пациенты были разделены на 2 группы – основную и контрольную.

Результаты. Удалось значительно сократить частоту послеоперационных осложнений в основной группе по сравнению с контрольной, уменьшилась частота гнойных осложнений и летальность по сравнению с контрольной уменьшилась на 9,55%.

Выводы. Эффективность симультанных операций у пациентов пожилого и старческого возраста, значительно улучшилось в результате применения оригинальной, отечественной сопроводительной терапии.

Введение. В хирургической практике в настоящее время имеется значительное количество методик и способов хирургического лечения пилонидальной кисты копчика.

Цель исследования: дать оценку новому хирургическому способу лечения, оценить улучшение результатов лечения пациентов с пилонидальной кистой копчика по модернизированной методике.

Материалы и методы. В нашей работе мы применили наиболее модернизированный и радикальный хирургический способ лечения пациентов с ПКК, провели сравнение двух групп пациентов. Основную группу составили 33 пациента с ПКК, получавших стандартное лечение. В группу сравнения был включен 31 пациент, которым было выполнено авторское лечение. Оценку результатов проводили в отдаленном периоде.

Результаты. В группе сравнения по результатам исследования с основной группой отмечено статистически значимое снижение болевого синдрома в после операционном периоде, уменьшения койко-дней, а также достоверное снижение отдаленных послеоперационных осложнений (р<0,05).

Заключение. Для исключения возникновения рецидива ПКК можно рекомендовать выполнение операции по гарантированной и радикальной предлагаемой нами методике.

Новый хирургический способ профилактики и лечения образования грубых послеоперационных келоидных рубцов межъягодичной борозды, позволяет улучшить качество жизни и снижает риск рецидива для пациентов с ПКК.

Введение. Вопросы морфологических изменений при флегмоне верхней конечности, протекающих в анатомических образованиях на фоне компартмент-синдрома остаются недостаточно раскрытыми.

Цель исследования. Изучить влияние повышенного тканевого давления (компартмент-синдрома) на фасциально-мышечные  структуры  в  области развития флегмоны верхней конечности и дать обоснование целесообразности проведения декомпрессивной фасциотомии.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 134 пациента с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности, которые проходили лечение в период с 2016 по 2022 гг. в условиях отделения гнойной хирургии ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону. В I группу (сравнения) было включено 62 пациента, во II группу (исследования) вошло 72 человека. Лечение пациентов I группы осуществлялось по известным технологиям.   Во  II  группе  лечение  больных  проводили  по  оригинальным  методам,  защищенными  патентами  РФ.  Были  сформированы 3 подгруппы по степени тяжести течения патологического процесса.

Результаты и обсуждение. Проведенное морфологическое исследование позволило установить статистически значимые различия в морфологических изменениях в зависимости от степени тяжести (которая была зависима от показателя тканевого давления).

Выводы. У больных с межмышечной флегмоной верхней конечности следует проводить мониторинг тканевого давления. При повышении тканевого давления на 10–20 мм рт. ст. от физиологической нормы декомпрессивная фасциотомия предотвращает развитие нестандартных морфологических изменений мышечной ткани, особенно при II и III степенях течения патологического процесса (при III степени этот процесс замедляется).

Введение. Многие годы лечение пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии  оставалось  прерогативой  сосудистых  хирургов, однако развитие миниинвазивных хирургических технологий сделало возможным участие гепатопанкреатобилиарных хирургов в лечении данной категории пациентов.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 31 больного с диагнозом истинная аневризма селезеночной артерии, перенесших оперативное вмешательство в хирургической клинике Боткинской больницы с 2020 по 2022 годы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы осуществлено в 29 (93,5 %) случаях, в 1 (3,2 %) лапароскопическая спленэктомия в связи с сочетанным эхинококковым поражением селезенки, одно открытое клипирование выполнено в связи с необходимостью симультанного формирования гепатикоеюноанастомоза. В работе прослежена эволюция хирургических доступов при лапароскопическом клипировании ветвей аневризмы селезеночной артерии, оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств

Результаты. Более детальному анализу подвергнуты 29 историй болезни пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии, перенесших лапароскопическое вмешательство. Среднее время хирургического вмешательства составило 122,75 (60–240) мин. Средний послеоперационный койко-день составил 4,4 (2–8). Послеоперационные осложнения выявлены у двух больных: в одном (3,2 %) случае отмечено развитие острого посттравматического панкреатита, во втором – клинически значимая ишемия селезенки. Отдаленные результаты отслежены у 19 пациентов, рецидивов и реканализации аневризм не выявлено.

Заключение. Современный подход к лечению истинных аневризм селезеночной  артерии  с  использованием  лапароскопических  технологий позволяет безопасно проводить лечение таких пациентов с удовлетворительными отдаленными результатами.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) – хроническая или постоянная боль, воспринимаемая в структурах, относящихся к тазу мужчин и женщин. ХТБ – часто ассоциирована с компрессией левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, т.е. синдромом Мея-Тернера (СМТ).

Лечение СМТ заключается в хирургическом устранении компрессии вены эндоваскулярным методом – стентирование левой ОПВ.

Цель исследования: Оценка клинического эффекта после стентирования левой ОПВ при СМТ.

Материалы и методы. Нами выполнено 27 стентирований левых подвздошных вен при СМТ. Предъявляли жалобы на хронические боли в области малого таза  различной  степени  интенсивности  (по  шкале  ВАШ  4-8  баллов)  27  (100  %)  пациентов.   Оценка  клинического  статуса  оперированных, а также УЗДГ вен нижних конечностей и малого таза выполнялись на 30-е сутки после выписки из стационара и через 6 месяцев на контрольном визите.

Результаты исследования и обсуждение. Технический успех стентирования был достигнут у 100 % больных. По данным УЗДГ все стенты были проходимы. Нежелательных событий в 30-дневный период у данной группы пациентов не наблюдалось.

Субъективная оценка степени регресса первичных жалоб, по данным анкеты, составила 48,3 %. Пациенты отмечали улучшение качества жизни, стойкое снижение болевого синдрома.

Дальнейший анализ показал, что в течение 90–180 суток после оперативного вмешательства,  степень регресса первичных  жалоб приближается         к 86,3 %.

Заключение. Стентирование левой ОПВ, устранение компрессии и улучшение венозного оттока от органов малого таза, в течение 90–180 суток после оперативного лечения, приводит к желаемому клиническому эффекту с купированием хронических тазовых болей или стойкому снижению степени болевого синдрома (степень регресса первичных жалоб 86,3 %).

Введение. Липосаркома – самая частая мезенхимальная опухоль, в 10–15 % случаев располагающаяся в забрюшинном пространстве. Диагностика липосарком может затруднена из-за отсутствия явных симптомов в течение длительного времени, в виду чего новообразования достигают гигантских размеров. Прооперированные липосаркомы гигантских размеров опасны возникновением рецидива в дальнейшем.

Материалы и методы. Пациентка 74 лет госпитализирована по поводу увеличения живота в объеме, вызывавшего прогрессирующее ухудшение качества жизни. Более 10 лет назад была выполнена операция и гистологическое исследование, установлен диагноз – липома забрюшинного пространства.

Нами выполнена рациональная и максимально безопасная резекция новообразования. По результатам прижизненной патологоанатомической экспертизы, учитывая размеры, расположение и анамнез, неопластический процесс должен расцениваться как высокодифференцированная липосаркома.

Обсуждение. При планировании операции по поводу гигантских липосарком, в особенности рецидивов, необходимо учитывать риск возможных кровотечений и соматических осложнений и проводить операцию в максимально возможном, но безопасном объеме. Правильное планирование оперативного вмешательства необходимо для выполнения сохраняющей операции без органных резекций и сосудистого протезирования.

Очень важно первичное качественное гистологическое исследование препаратов для мониторинга динамики и своевременной диагностики рецидива.

Введение. Целесообразность выполнения профилактической реваскуляризации миокарда при планировании хирургического лечения больных раком лёгкого с ИБС и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий.

Цель исследования:  сравнить  непосредственные  и  отдаленные  результаты   хирургического   лечения   больных   раком   лёгкого   с   сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, с оперированными больными раком лёгкого без ИБС.

Материалы и методы. В исследование включены 134 пациента, оперированные по поводу рака лёгкого (126/94,0 % мужчин и 8/6,1 % женщин), средний возраст составил 63,9 года (от 36 до 81). Основная группа больных: 63 (47 %) пациента с сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, контрольная группа: 71(53 %) больной без сопутствующей ИБС (или с ИБС, не требующей профилактической реваскуляризации).

Результаты. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 33,3 % (21/63) и 25,4 % (18/71) (р=0,453), а летальность 1,6 % (1/63) и 4,2 % (3/71) (р=0,385), соответственно. Периоперационный инфаркт миокарда  в основной  группе зафиксирован    в 3,2 % (2/63) с летальным исходом в 1,6 % (1/63), а в контрольной группе– 0% (0/71) (р=0,137; р=0,291).

Общая 1-, 3-х, и 5-летняя выживаемость в основной группе составила 81,7 %; 67,6 %; 50,0 %, а в контрольной – 86,8 %, 62,5 %, 53,8 % (р=0,750), соответственно.

Выводы. Выполнение профилактической реваскуляризации миокарда у больных раком лёгкого позволило достичь сопоставимых непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных РЛ с сопутствующей ИБС и без неё.