Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных раком лёгкого с сопутствующей ИБС после профилактической реваскуляризации миокарда и больных раком лёгкого без ИБС

Введение. Целесообразность выполнения профилактической реваскуляризации миокарда при планировании хирургического лечения больных раком лёгкого с ИБС и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий.

Цель исследования:  сравнить  непосредственные  и  отдаленные  результаты   хирургического   лечения   больных   раком   лёгкого   с   сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, с оперированными больными раком лёгкого без ИБС.

Материалы и методы. В исследование включены 134 пациента, оперированные по поводу рака лёгкого (126/94,0 % мужчин и 8/6,1 % женщин), средний возраст составил 63,9 года (от 36 до 81). Основная группа больных: 63 (47 %) пациента с сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, контрольная группа: 71(53 %) больной без сопутствующей ИБС (или с ИБС, не требующей профилактической реваскуляризации).

Результаты. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 33,3 % (21/63) и 25,4 % (18/71) (р=0,453), а летальность 1,6 % (1/63) и 4,2 % (3/71) (р=0,385), соответственно. Периоперационный инфаркт миокарда  в основной  группе зафиксирован    в 3,2 % (2/63) с летальным исходом в 1,6 % (1/63), а в контрольной группе– 0% (0/71) (р=0,137; р=0,291).

Общая 1-, 3-х, и 5-летняя выживаемость в основной группе составила 81,7 %; 67,6 %; 50,0 %, а в контрольной – 86,8 %, 62,5 %, 53,8 % (р=0,750), соответственно.

Выводы. Выполнение профилактической реваскуляризации миокарда у больных раком лёгкого позволило достичь сопоставимых непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных РЛ с сопутствующей ИБС и без неё.

1. Kim A. E., Charanjit S. R., Mary C. M., David R. H., Eric D. F., Bernard J. G. Cardiac risk of non-cardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study. Circulation, 1997, Sep 16; № 96(6), рр. 1882–1887. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.6.1882

2. Wong Y., Lawrence H., Wong D. The effects of prophylactic coronary revascularization or medical management on patient outcomes after non-cardiac surgery – a meta-analysis. Сanadian Journal of Anesthesia, 2007, № 54, рр. 705–717.

3. Raghunathan D., Palaskas N.L., Eagle K. Rise and fall of preoperative coronary revascularization. Expert Rev Cardiovasc Ther., 2020, May; № 18(5), рр. 249–259. https://doi.org/10.1080/14779072.2020.1757432

4. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Juni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization ESC Clinical Practice Guidelines. Eur Heart J, 2019, Jan 7; № 40(2), рр. 87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

5. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Botker H.E., Hert S.D., Ford I., Gonzalez-Juanatey J.R., Gorenek B., Heyndrickx G.R., Hoeft A., Huber K., Iung B., Kjeldsen K.P., Longrois D., Luscher T.F., Pierard L., Pocock S., Price S., Roffi M., Sirnes P.A., Sousa-Uva M., Voudris V., Funck-Brentano C. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J., 2014, Sep 14; № 35(35), рр. 2383–2431. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu282

6. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S., Hall T.S., Abdelhamid M., Barbato E., Hert S.D., Laval I.D., Geisler T., Hinterbuchner L. , Ibanez B. , Lenarczyk R., Mansmann U.R., McGreavy P., Mueller C., Muneretto C., Niessner A., Potpara T.S., Ristic A., Sade L.E., Schirmer H., Schupke S., Sillesen H., Skulstad H., Torracca L., Tutarel O., Meer P.V.D., Wojakowski W., Zacharowski K. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J., 2022, Oct 14; № 43(39), рр. 3826–3924. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270

7. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Bates E.R., Beckie T.M., Bischoff J.M., Bittl J.A., Cohen M.J., J Maio J.M., Don C.W., Fremes S.E., Gaudino M.F., Goldberger Z.D., Grant M.C., Jaswal J.B., Kurlansky P.A., Mehran R., Metkus Jr T.S., Nnacheta L.C., Rao S.V., Sellke F.W., Sharma G., Yong C.M., Zwischenberger B.A. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2022, Jan 18; № 145(3), рр. e4–e17. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001039. Epub 2021 Dec 9

8. Герасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Современная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российский онкологический журнал, 2018. № 23. С. 3–6.

9. Voets A.J., Joesoef K.S., Teeffelen M.E.V. Synchroneously occurring lung cancer (stages I-II) and coronary artery disease: concomitant versus staged surgical approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1997, vol. 12, № 5, рр. 713–717.

10. Schoenmakers M.C., van Boven W.J., van den Bosch J., van Swieten H.A. Comparison of On-Pump or Off-Pump Coronary Artery Revascularization with Lung Resection. Ann. Thorac. Surg., 2007, vol. 84, № 2, рр. 504–509.

11. Порханов В.А., Барбухатти К.О., Кононенко Б.В., Белаш С.Ю., Коваленко А.Л., Скопец А.А., Ситник С.Д., Поляков И.С. Одномоментные операции на сердце и лёгком при ИБС и злокачественной патологии лёгкого в условиях искусственного кровообращения. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского, 2013. № 1. С. 17–22.

12. Tourmousogloua C.E., Apostolakisb E., Dougenisa D. Simultaneous occurrence of coronary artery disease and lung cancer: what is the best surgical treatment strategy? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2014, № 19, рр. 673–681. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu218

13. Kanzaki R., Kimura T., Kawamura T., Funaki S., Shintani Y., Minami M., Miyagawa Sh., Toda K., Sawa Y., Okumura M. Treatment of simultaneously discovered lung cancer and cardiovascular disease: a 20-year single-institution experience. Surgery Today, 2017, vol. 47, pр. 726–732.

14. Wang Z., Guo F., Li J., Sun D. Safety and efficacy of lobectomy combined with off-pump coronary artery bypass grafting for lung cancer. J Thorac Dis., 2021, Jul; № 13(7), рр. 4438–4447. https://doi.org/10.21037/jtd-21-788

15. Li Z., Liu B., Ge W., Zhang W., Gu Ch., Liu J., Ke X., Zhang Y. Effect of simultaneous surgical treatment of severe coronary artery disease and lung cancer. J Int Med Res, 2019, Feb; № 47(2), рр. 591–599.

16. Ciriaco P., Carretta A., Calori G., Mazzone P., Zannini P. Lung resection for cancer in patients with coronary arterial disease: analysis of short-term results. Eur J Cardiothorac Surg, 2002, № 22, рр. 35–40.

17. Al-Kindi S.G., Oliveira G.H. Prevalence of Preexisting Cardiovascular Disease in Patients with Different Types of Cancer: The Unmet Need for Onco-Cardiology. Mayo Clin Proc., 2016, Jan; № 91(1), рр. 81–83. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.09.009