Вариантная анатомия нижней брыжеечной артерии и ее значение при выборе уровня перевязки. Обзор литературы

Введение. В хирургии колоректального рака (КРР) высокая перевязка нижней брыжеечной артерии (НБА) является «золотым» стандартом. Низкая перевязка НБА может снижать частоту несостоятельности анастомоза.

Цель исследования. Изучить вариантную анатомию НБА и определить ее значение при выборе уровня перевязки.

Материалы и методы исследования. Проведен поиск исследований в электронной базе данных PubMed и eLIBRARY. В окончательный обзор и анализ включено 30 статей.

Результаты. В практической деятельности наибольший интерес представляет классификация Yada-Murono, согласно которой выделяют 4 типа анатомии НБА: I тип – левая ободочная артерия (ЛОА) отходит изолировано от НБА; II тип – ЛОА и сигмовидная артерия (СА) имеют общий ствол; III тип – ЛОА, СА и верхняя прямокишечная артерия (ВПА) исходят веерообразно из одной точки; IV – ЛОА отсутствует.

Обсуждение. Сохранение ЛОА у пациентов с I типом не вызывает сложностей. При II типе низкая перевязка за счет короткой НБА может стать причиной натяжения зоны анастомоза и развития несостоятельности. У пациентов с III типом необходимо стремиться сохранить ЛОА, т. к. высокая перевязка сопровождается гипоперфузией левых отделов ободочной кишки. Для IV типа поиск ЛОА сопряжен с риском выхода из слоя и повреждением соседних структур.

Заключение. Оценка анатомии НБА имеет практическое значение в хирургии КРР, позволяя выбрать оптимальный уровень ее пересечения.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin., 2021, № 71(3), рр. 209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660

2. Kuzu M.A., Güner M.A., Kocaay A.F. et al. Redefining the collateral system between the superior mesenteric artery and inferior mesenteric artery: a novel classification. Colorectal Dis., 2021, № 23(6), рр. 1317–1325. https://doi.org/10.1111/codi.15510

3. You Y.N., Hardiman K.M., Bafford A. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer. Dis Colon Rectum, 2020, № 63(9), рр. 1191–1222. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001762

4. Zeng J., Su G. High ligation of the inferior mesenteric artery during sigmoid colon and rectal cancer surgery increases the risk of anastomotic leakage: a meta-analysis. World J Surg Oncol., 2018. № 16(1), рр. 157. Published 2018 Aug 2. https://doi.org/10.1186/s12957-018-1458-7

5. Wang K.X., Cheng Z.Q., Liu Z., Wang X.Y., Bi D.S. Vascular anatomy of inferior mesenteric artery in laparoscopic radical resection with the preservation of left colic artery for rectal cancer. World J Gastroenterol., 2018, № 24(32), рр. 3671–3676. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i32.3671

6. Li B., Wang J., Yang S. et al. Left colic artery diameter is an important factor affecting anastomotic blood supply in sigmoid colon cancer or rectal cancer surgery: a pilot study. World J Surg Oncol., 2022, № 20(1), рр. 313. Published 2022 Sep 27. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02774-0

7. Zeng S., Wu W., Zhang X., Qiu T., Gong P. The significance of anatomical variation of the inferior mesenteric artery and its branches for laparoscopic radical resection of colorectal cancer: a review. World J Surg Oncol., 2022, № 20(1), рр. 290. Published 2022 Sep 10. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02744-6

8. Latarjet A. Traite d’anatomie humaine. Tome quatrieme: Appareil de la Digestion, 1949.

9. Zebrowski W., Augustyniak E., Zajac S. Zmienność odejścia i sposobu rozgałezienia tetnicy krezkowej dolnej oraz jej wzajemne zespolenia [Variations of origin and branching of the interior mesenteric artery and its anastomoses]. Folia Morphol (Warsz). 1971. № 30(4), рр. 575–583.

10. Yada H., Sawai K., Taniguchi H., Hoshima M., Katoh M., Takahashi T. Analysis of vascular anatomy and lymph node metastases warrants radical segmental bowel resection for colon cancer. World J Surg., 1997. № 21(1), рр. 109–115. https://doi.org/10.1007/s002689900202

11. Predescu D., Popa B., Gheorghe M. et al. The vascularization pattern of the colon and surgical decision in esophageal reconstruction with colon. A selective SMA and IMA arteriographic study. Chirurgia (Bucur)., 2013, № 108(2), рр. 161–171

12. Wang Y., Shu W., Ouyang A., Wang L., Sun Y., Liu G. The New Concept of Physiological «Riolan’s Arch» and the Reconstruction Mechanism of Pathological Riolan’s Arch After High Ligation of the Inferior Mesenteric Artery by CT Angiography-Based Small Vessel Imaging. Front Physiol., 2021, № 12, рр. 641290. Published 2021 Jun 22. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.641290

13. Tachikawa Y., Nozawa H., Otani K. et al. Definition and characterization of the descending branch of the left colic artery. Abdom Radiol (NY), 2021, № 46(7), рр. 2993–3001. https://doi.org/10.1007/s00261-021-02969-1

14. Ke J., Cai J., Wen X. et al. Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: Insights into rectal cancer surgery – A retrospective observational study. Int J Surg., 2017, № 41, рр. 106–111. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.012

15. Patroni A., Bonnet S., Bourillon C. et al. Technical difficulties of left colic artery preservation during left colectomy for colon cancer. Surg Radiol Anat., 2016, № 38(4), рр. 477–484. https://doi.org/10.1007/s00276-015-1583-8

16. Miyamoto R, Nagai K, Kemmochi A, Inagawa S, Yamamoto M. Three-dimensional reconstruction of the vascular arrangement including the inferior mesenteric artery and left colic artery in laparoscope-assisted colorectal surgery. Surg Endosc., 2016, № 30(10), рр. 4400–4404. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4758-4

17. Войновский А.Е., Башанкаев Б.Н., Сеурко К.И., Винокуров И.А. Новый взгляд на вариантную анатомию нижней брыжеечной артерии у пациентов с колоректальным раком. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского, 2021. Т. 9, № 3. С. 44–50. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-44-50

18. Царьков П.В., Ефетов С.К., Зубайраева А.А., Пузаков К.Б., Оганян Н.В. Роль хирурга в определении анатомии нижней брыжеечной артерии по данным компьютерной томографии при лечении колоректального рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022, № 9, рр. 40–49. https://doi.org/10.17116/hirurgia202209140

19. Cirocchi R., Randolph J., Cheruiyot I. et al. Systematic review and meta-analysis of the anatomical variants of the left colic artery. Colorectal Dis., 2020. № 22(7), рр. 768–778. https://doi.org/10.1111/codi.14891

20. Murono K., Kawai K., Kazama S. et al. Anatomy of the inferior mesenteric artery evaluated using 3-dimensional CT angiography. Dis Colon Rectum., 2015. № 58(2), рр. 214–219. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000285

21. Zhou J., Chen J., Wang M. et al. A study on spinal level, length, and branch type of the inferior mesenteric artery and the position relationship between the inferior mesenteric artery, left colic artery, and inferior mesenteric vein. BMC Med Imaging., 2022, № 22(1), рр. 38. Published 2022 Mar 8. https://doi.org/10.1186/s12880-022-00764-y

22. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Maw A. Meta-analysis and Trial Sequential Analysis of Randomized Controlled Trials Comparing High and Low Ligation of the Inferior Mesenteric Artery in Rectal Cancer Surgery. Dis Colon Rectum, 2020, № 63(7), рр. 988–999. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001693

23. Guraya S.Y. Optimum level of inferior mesenteric artery ligation for the left-sided colorectal cancer. Systematic review for high and low ligation continuum. Saudi Med J., 2016, № 37(7), рр. 731–736. https://doi.org/10.15537/smj.2016.7.14831

24. Tsujinaka S., Kawamura Y.J., Tan K.Y. et al. Proximal bowel necrosis after high ligation of the inferior mesenteric artery in colorectal surgery. Scand J Surg., 2012, № 101(1), рр. 21–25. https://doi.org/10.1177/145749691210100105

25. Bertelli L., Lorenzini L., Bertelli E. The arterial vascularization of the large intestine. Anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat., 1996. № 18. Suppl: A1-S59.

26. Dworkin M.J., Allen-Mersh T.G. Effect of inferior mesenteric artery ligation on blood flow in the marginal artery-dependent sigmoid colon. J Am Coll Surg., 1996, № 183(4), рр. 357–360.

27. Zhang C., Li A., Luo T., Li Y., Li F., Li J. Evaluation of characteristics of left-sided colorectal perfusion in elderly patients by angiography. World J Gastroenterol., 2020, № 26(24), рр. 3484–3494. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i24.3484

28. Sereno Trabaldo S., Anvari M., Leroy J., Marescaux J. Prevalence of internal hernias after laparoscopic colonic surgery. J Gastrointest Surg., 2009, № 13(6), рр. 1107–1110. https://doi.org/10.1007/s11605-009-0851-5

29. Shumeyko V., Eid I., Muir V.H. et al. Routine division of the inferior mesenteric vein during left sided colonic surgery: will it leave the anastomosis hanging by a thread? In: Paper presented at the annual scientific meeting of the association of surgeons of Great Britain and Ireland, Manchester, England, April, 2007

30. Planellas P., Marinello F., Elorza G. et al. Extended Versus Standard Complete Mesocolon Excision in Sigmoid Colon Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Surg., 2022, № 275(2), рр. 271–280. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005161