Послеоперационный гастростаз после панкреатодуоденальной резекции: анализ методов диагностики

Введение. Цель исследования. Анализ клинических и объективных методов диагностики послеоперационного гастростаза после панкреатодуоденальной резекции.

Материалы и методы. В рамках данного обзора мы проанализировали научные публикации и исследования, связанные с проблемой диагностики послеоперационного гастростаза. Были рассмотрены клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая: унифицированные критерии гастростаза в соответствии с классификацией ISGPS, индекс  основных  симптомов  гастростаза  (GCSI),  дыхательный тест с каприловой кислотой, тест абсорбции ацетаминофена, рентгеноскопию желудка, ультрасонографию, магнитно-резонансную томографию, электрогастрографию, исследование с использованием видеокапсулы (SmartPill) и сцинтиграфический метод.

Результаты. На основании проанализированных данных было установлено, что большинство доступных методов диагностики послеоперационного гастростаза имеют определенные ограничения и не обеспечивают полную и объективную оценку моторики желудка. Сцинтиграфический метод, признанный золотым стандартом, обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью, поскольку обеспечивает физиологичную, неинвазивную и количественную оценку желудочной эвакуации в послеоперационном периоде.

Выводы. Различные методы диагностики послеоперационного гастростаза предоставляют возможность оценить нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и выявить наличие гастростаза. Сцинтиграфическое исследование является наиболее информативным методом, который обеспечивает объективную оценку функции гастроэнтеро- и билиодигестивного анастомозов.

1. Varghese C., Bhat S., Wang T.H., O’Grady G., Pandanaboyana S. Impact of gastric resection and enteric anastomotic configuration on delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy: a network meta-analysis of randomized trials. BJS open., 2021, May; № 5(3), рр. zrab035. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrab035

2. Francken M.F., van Roessel S., Swijnenburg R.J., Erdmann J.I., Busch O.R., Dijkgraaf M.G., Besselink M.G. Hospital costs of delayed gastric emptying following pancreatoduodenectomy and the financial headroom for novel prophylactic treatment strategies. HPB, 2021, Dec 1; № 23(12), рр. 1865–1872. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.04.025

3. Watanabe Y., Tsumura H., Sakurai H., Haba T., Ono S., Aonuma H. Gastric emptying after pancreatoduodenectomy with total stomach preservation and selective proximal vagotomy. Surgery Today, 1992, Sep; № 22, рр. 426–431. https://doi.org/10.1007/BF00308792

4. Thor P.J., Matyja A., Popiela T., Szybinski Z., Huszno B., Sobocki J. Early effects of standard and pylorus-preserving pancreatectomy on myoelectric activity and gastric emptying. Hepato-gastroenterology, 1999, May 1; № 46(27), рр. 1963–1967.

5. Tamandl D., Sahora K., Prucker J., Schmid R., Holst J.J., Miholic J., Goetzinger P., Gnant M. Impact of the reconstruction method on delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. World journal of surgery, 2014. Feb; № 38, рр. 465–475. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2274-4

6. Malleo G., Crippa S., Butturini G., Salvia R., Partelli S., Rossini R., Bacchion M., Pederzoli P., Bassi C. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: validation of International Study Group of Pancreatic Surgery classification and analysis of risk factors. HPB, 2010, Nov 1; № 12(9), рр. 610–618. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00203.x

7. Forrester R., Michel M. Sarela APTU-174 Can gastroparesis cardinal symptom index (GCSI) sub-scores and total score predict delayed gastric emptying? Gut, 2015. № 64, рр. A139–A140.

8. Ghoos Y.F., Maes B.D., Geypens B.J., Mys G., Hiele M.I., Rutgeerts P.J., Vantrappen G. Measurement of gastric emptying rate of solids by means of a carbon-labeled octanoic acid breath test. Gastroenterology, 1993, Jun 1, № 104(6), рр. 1640–1647. https://doi.org/10.1016/0016-5085(93)90640-X

9. Clements J.A., Heading R.C., Nimmo W.S., Prescott .LF. Kinetics of acetaminophen absorption and gastric emptying in man. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 1978, Oct; № 24(4), рр. 420–431. https://doi.org/10.1002/cpt1978244420

10. Kuo B., McCallum R.W., Koch K.L., Sitrin M.D., Wo J.M., Chey W.D., Hasler W.L., Lackner J.M., Katz L.A., Semler J.R., Wilding G.E. Comparison of gastric emptying of a nondigestible capsule to a radio‐labelled meal in healthy and gastroparetic subjects. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2008, Jan; № 27(2), рр. 186–196. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2007.03564.x

11. Samaddar A., Kaman L., Dahiya D., Bhattachyarya A., Sinha S.K. Objective assessment of delayed gastric emptying using gastric scintigraphy in post pancreaticoduodenectomy patients. ANZ Journal of Surgery, 2017, Sep; № 87(9), рр. E80-84. https://doi.org/10.1111/ans.13360

12. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Сцинтиграфическое исследование функционального состояния желудка и тонкой кишки у больных после панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургии, 2016. Т. 21, № 1–2. С. 134–138. https://doi.org/10.18821/1560-9502-2016-21-1-134-138

13. Wilkinson A.R., Johnston D.A. Effect of truncal, selective and highly selective vagotomy on gastric emptying and intestinal transit of a food-barium meal in man. Annals of surgery, 1973, Aug; № 178(2), рр. 190. https://doi.org/10.1097/00000658-197308000-00013

14. Olausson E.A., Brock C., Drewes A.M., Grundin H., Isaksson M., Stotzer P., Abrahamsson H., Attvall S., Simrén M. Measurement of gastric emptying by radiopaque markers in patients with diabetes: correlation with scintigraphy and upper gastrointestinal symptoms. Neurogastroenterology & Motility, 2013, Mar; № 25(3), рр. e224–232. https://doi.org/10.1111/nmo.12075

15. Schmidt P.T., Abrahamsson H., Dolk A., Hausken T., Karling P., Lindberg G., Nyhlin H., Ohlsson B., Simrèn M., Sjölund K., Stotzer .PO. Methods to assess gastric motility and sensation. Scandinavian journal of gastroenterology, 2008, Jan 1; № 43(11), рр. 1285–1295. https://doi.org/10.1080/00365520802240263

16. Kunz P., Crelier G.R., Schwizer W., Borovicka J., Kreiss C., Fried M., Boesiger P. Gastric emptying and motility: assessment with MR imaging--preliminary observations. Radiology, 1998, Apr; № 207(1), рр. 33–40. https://doi.org/10.1148/radiology.207.1.9530296

17. Feinle C., Kunz P., Boesiger P., Fried M., Schwizer W. Scintigraphic validation of a magnetic resonance imaging method to study gastric emptying of a solid meal in humans. Gut. 1999, Jan 1 № 44(1), рр. 106–111.

18. Chen JD, Lin Z, Pan J, McCallum RW. Abnormal gastric myoelectrical activity and delayed gastric emptying in patients with symptoms suggestive of gastroparesis. Digestive diseases and sciences. 1996 Aug;41:1538-45. https://doi.org/10.1007/BF02087897

19. Griffith G.H., Owen G.M., Kirkman S., Shields R. Measurement of rate of gastric emptying using chromium-51. Lancet. 1966. № 1, рр. 1244– 1245.

20. Abell T.L., Camilleri M., Donohoe K., Hasler W.L., Lin H.C., Maurer A.H., McCallum R.W., Nowak T., Nusynowitz M.L., Parkman H.P., Shreve P. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Journal of nuclear medicine technology, 2008, Mar 1; № 36(1), рр. 44–54. https://doi.org/10.2967/jnmt.107.048116