Программа лечения больных с истинными аневризмами селезеночной артерии в хирургической клинике Боткинской больницы

Введение. Многие годы лечение пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии  оставалось  прерогативой  сосудистых  хирургов, однако развитие миниинвазивных хирургических технологий сделало возможным участие гепатопанкреатобилиарных хирургов в лечении данной категории пациентов.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 31 больного с диагнозом истинная аневризма селезеночной артерии, перенесших оперативное вмешательство в хирургической клинике Боткинской больницы с 2020 по 2022 годы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы осуществлено в 29 (93,5 %) случаях, в 1 (3,2 %) лапароскопическая спленэктомия в связи с сочетанным эхинококковым поражением селезенки, одно открытое клипирование выполнено в связи с необходимостью симультанного формирования гепатикоеюноанастомоза. В работе прослежена эволюция хирургических доступов при лапароскопическом клипировании ветвей аневризмы селезеночной артерии, оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств

Результаты. Более детальному анализу подвергнуты 29 историй болезни пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии, перенесших лапароскопическое вмешательство. Среднее время хирургического вмешательства составило 122,75 (60–240) мин. Средний послеоперационный койко-день составил 4,4 (2–8). Послеоперационные осложнения выявлены у двух больных: в одном (3,2 %) случае отмечено развитие острого посттравматического панкреатита, во втором – клинически значимая ишемия селезенки. Отдаленные результаты отслежены у 19 пациентов, рецидивов и реканализации аневризм не выявлено.

Заключение. Современный подход к лечению истинных аневризм селезеночной  артерии  с  использованием  лапароскопических  технологий позволяет безопасно проводить лечение таких пациентов с удовлетворительными отдаленными результатами.

1. Probst P., Castaneda-Zuniga W.R., Gomes A.S., Yonehiro E.G., Delaney J.P., Amplatz K. Nonsurgical treatment of splenic-artery aneurysms. Radiology, 1978, № 128(3), рр. 619–623. https://doi.org/10.1148/128.3.619

2. Hashizume M., Ohta M., Ueni K., Okadome K., Sugimachi K. Laparoscopic ligation of splenic artery aneurysm. Surgery, 1993, № 113(3), рр. 352–354

3. Wang T., Wang J., Zhao J., Yuan D., Huang B. Endovascular treatment of abberant splenic artery aneurysm presenting with painless progressive jaundice: A case report and literature review. Vasc Endovascular Surg., 2021, № 55(7), рр. 756–760. https://doi.org/10.1177/15385744211005296

4. Pietrabissa A., Ferrari M., Berchiolli R., Morelli L., Pugliese L., Ferrari V., Mosca F. Laparoscopic treatment of splenic artery aneurysms. J Vasc Surg., 2009, № 50(2), рр. 275–279. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.03.015

5. Mesbani M., Zouaghi A., Zaafouri H., Hadded D., Benzarti Y., Riahi W., Cherif M., Maamer A.B. Surgical management of splenic artery aneurysm. Ann Med Surg (Lond)., 2021, № 69, рр. 102712. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102712

6. Perino A., Proto E., Calagna G., Granese R., Agrusa A., Guarneri F., Cucinella G. Spontaneous rupture of splenic artery aneurysm in pregnancy: is splenectomy always necessary? Acta Obstet Gynecol Scand., 2012, № 91(11), рр. 1349–1350. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2012.01522.x

7. Tahir F., Ahmed J., Malik F. Post-splenectomy Sepsis: A Review of the Literature. Cureus., 2020, № 12(2), рр. e6898. https://doi.org/10.7759/cureus.6898

8. Barmparas G., Lamb A.W., Lee D., Nguyen B., Eng J., Bloom M.B., Ley E.J. Postoperative infection risk after splenectomy: A prospective cohort study. Int J Surg., 2015, № 17, рр. 10–14. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.03.007

9. Sun L.M., Chen H.J., Jeng L.B., Li T.C., Wu S.C., Kao C.H. Splenectomy and increased subsequent cancer risk: a nationwide population-based cohort study. Am J Surg., 2015, № 210(2), рр. 243–251. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.01.017

10. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Цуркан В.А., Алиева Ф.Ф., Пилюс Ф.Г. Выбор способа хирургического лечения истинных аневризм селезеночной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022. № 10. С. 21–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210121

11. Одинцов Н.С., Белова Ю.К., Ванюркин А.Г., Кудаев Ю.А, Неймарк А.Е., Чернявский М.А. Клинический случай лапароскопической изоляции аневризмы селезеночной артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2022. Т. 26. № 3. С. 97–102. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-97-102

12. Мешков С.В., Корымасов Е.А., Иванов С.А., Бормотов В.С. Лапароскопическая спленэктомия при аневризме селезеночной артерии. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье, 2022. № 12(2). С. 119-124. https://doi.org/10.20340/vmirvz.2022.2.CASE.1

13. Tiberio G.A.M., Bonardelli S., Gheza F. Arru L., Cervi E., Giulini S.M. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg Endosc, 2012, June. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2413-2

14. Zhang X.F., Liu Y., Li J.H., Lei P., Zhang X.Y., Wan Z., Lei T., Zhang N., Wu X.N., Long Z.D., Li Z.F., Wang B., Liu X.M., Wu Z., Chen X., Wang J.X., Yuan P., Li Y., Zhou J., Pawlik M., Lyu Y. Effect of splenectomy on the risk of hepatocellular carcinoma development among patients with liver cirrhosis and portal hypertension: a multi-institutional cohort study. Zhonghua Wai Ke Za Zhi., 2021, № 59(10), pр. 821–828. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20210713-00308

15. Ossola P., Mascioli F., Coletta D. Laparoscopic and robotic surgery for splenic artery aneurysm: a systematic review. Ann Vasc Surg., 2020, № 68, pр. 527–535. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.05.037