Введение. Выбор антирефлюксного вмешательства напрямую влияет на качество жизни и риск развития рецидива заболевания. «Золотым стандартом» на сегодняшний день является лапароскопическая фундопликация по Nissen. В нашей стране также популярна лапароскопическая гастропликация в модификации А.Ф. Черноусова, результаты которой также являются эффективными и безопасными.
Цель работы: сравнение результатов оперативного лечения двух методик: лапароскопической фундопликации по Nissen и гастропликации в модификации А.Ф. Черноусова.
Материалы и методы. Группой авторов проведена ретроспективная оценка результатов непосредственных клинических наблюдений, а также архивных данных пациентов, оперированных с декабря 2023 г. по сентябрь 2024 г. на базах ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ». В исследование вошли 109 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen (основная группа n=57) и лапароскопическая гастропликация в модификации А.Ф. Черноусова (контрольная группа n=52).
Результаты. Медиана кровопотери в основной группе составила 50 мл против 120 мл в группе контроля. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 79 мин., в группе контроля – 92 мин. Интраоперационные осложнения отсутствовали в обеих группах. Послеоперационные осложнения по шкале Clavien-Dindo 3 отсутствовали в обеих группах. Средние сроки стационарного лечения составили 3,9 суток и 4,2 суток соответственно.
Заключение. Полученные результаты не показали статистически значимой разницы при сравнении двух методик.

Введение. При кистозных новообразованиях селезенки нередко требуется хирургическое вмешательство в целях предотвращения осложнений, таких как разрыв или инфицирование кисты. Традиционным методом лечения пациентов является спленэктомия, однако учитывая связанны с ней риски, такие как фульминантный постспленэктомический сепсис, инфекционные и тромботические осложнения, в клиническую практику была внедрена парциальная резекция селезенки. Учитывая стремительное развитие минимально инвазивной хирургии, стало возможным проведение данного вмешательства с использованием лапароскопических и робот-ассистированных технологий. Тем не менее опыт выполнения робот-ассистированной парциальная резекция селезенки (РПРС) в мировой практике крайне ограничен, вследствие этого невозможно проведение доказательных сравнительных исследований данной методики операции.
Материалы и методы исследования. С 2023 по 2025 год семи пациентам (4 мужчины, 3 женщины; средний возраст 43,1 года) в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина выполнена РПСР по поводу доброкачественных кистозных образований селезенки. Предоперационная вакцинация (пневмококковая, менингококковая и гемофильная типа В) проводилась за месяц до операции. На основании анамнеза, клинической картины и полученных при визуализации данных, у 3 пациентов диагностированы эхинококковые кисты, в 4 случаях новообразования расценены как эпителиальные простые кисты селезенки. Всем пациентам было показано выполнение оперативного вмешательства, учитывая этиологию новообразования, размеры или стремительный рост. Время операции, объем кровопотери, послеоперационные осложнения и сроки пребывания в стационаре регистрировались для проведения статистического анализа.
Результаты лечения. Все семь робот-ассистированных парциальных резекций селезенки были успешно выполнены без случаев конверсии на открытую операцию. Среднее время вмешательства составило 136 минут (диапазон 78–210 мин) без учета докинга роботической системы, средняя кровопотеря – 78,6 мл (диапазон 20–150 мл). Серьезных осложнений (Clavien-Dindo II–V) не наблюдалось ни в одном случае. У одного пациента с кистой 8,6 см в диаметре развилась серома послеоперационной раны. Среднее пребывание в стационаре составило 3,6 дня (диапазон 3–5 дней). В ходе последующего наблюдения не наблюдалось послеоперационных инфекционных и тромботических осложнений, инфарктов селезенки и панкреатических свищей.
Заключение. Робот-ассистированная парциальная резекция селезенки является безопасной и эффективной альтернативой лапароскопической операции. Благодаря преимуществам роботической системы достигается минимизация риска интра- и послеоперационных осложнений, а также быстрое восстановление пациента после вмешательства. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения методов резекции и оптимизации хирургических подходов.

Введение. Несмотря на отсутствие исследований с высоким уровнем доказательности относительно эффективности вакуумной лапаростомии при тяжёлых формах вторичного перитонита, в настоящее время в практической хирургии накоплен значительный опыт применения данной хирургической стратегии, а имеющиеся результаты дают возможность проанализировать возможные противопоказания и факторы риска применения данной методики.
Цель исследования. Детализировать противопоказания к вакуум-ассистированной лапаростомии при хирургическом лечении вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты лечения 84 больных абдоминальным сепсисом, в лечении которых применялись вакуум-ассистированные лапаростомы (ВАЛС). У всех больных абдоминальный сепсис был следствием вторичного перитонита, источником которого были дефекты различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У подавляющего большинства больных (85,7 %) на момент стартового хирургического вмешательства был диагностирован септический шок, абсолютное большинство больных (81 %) были оперированы позже 24 часов от момента заболевания. Изучена корреляция результатов лечения в зависимости от исходной локализации источника перитонита.
Результаты лечения. Общая летальность в исследовании составила 38 %. В группе больных с локализацией источника перитонита в тонкой кишке летальность составила 52,8 %. В группе больных с источником перитонита в других отделах ЖКТ летальность составила 27 %. Разница летальности в группах была достоверной (р<0,05). Успешность первичного фасциального закрытия (ПФЗ) также достоверно отличалась в группах (31,3 % против 82,5 %, р<0,05).
Заключение. Есть основания полагать, что при наличии ушитых зон или участков десерозации тонкой кишки при вторичном перитоните необходимо либо вовсе отказаться от использования ВАЛС, либо использовать редуцированные варианты вакуумных повязок, в которых предусмотрено воздействие отрицательного давления только в пределах лапаротомной раны с изоляцией зоны отрицательного давления от свободной брюшной полости синтетическими протезами, фиксированными к фасциальным краям раны.

Цель исследования – проанализировать результаты выполнения эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза.
Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 год проанализированы результаты эндоскопического билиарного стентирования у 64 пациентов с явлениями механической желтухи опухолевого генеза в качестве оказания паллиативной помощи.
Результаты. У 17 пациентов (26,6 %) отмечались явления умеренного болевого синдрома. Постманипуляционный острый панкреатит развился у 2 пациентов (3,1 %). Технический успех был достигнут у 58 пациентов (90,6 %). Клинический успех достигнут в 89,1 % случаев. 6 пациентам (9,3 %) было выполнено антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков. Частота миграции составила 1,6 % случаев (1 пациент). Через 3 месяца после операции повторное эндоскопическое стентирование желчных протоков выполнено 14 пациентам (21,9 %). У 8 пациентов (12,5 %) была выявлена инкрустация пластикового стента. 4 пациентам (6,2 %) на фоне повторной опухолевой обструкции металлического стента было выполнено эндоскопическое рестентирование желчных протоков металлическим стентом по типу «стент-в-стент». Трехмесячный показатель летальности в исследуемой группе пациентов составил 20,3 %.
Заключение. Применение металлических саморасширяющихся стентов позволяет проводить более качественную и длительную декомпрессию желчных протоков. Выполнение эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков целесообразно при наличии дистального опухолевого блока желчных протоков, а при наличии проксимального опухолевого блока более предпочтительно применение методики антеградного чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков.

Введение. По мнению отечественных и европейских хирургов данные отдаленных результатов оперативного лечения паховых грыж имеют разноречивые мнения по поводу использования полипропиленовых сеток (Лихтенштейн, ТЭП, ТАПП), указывающие на ухудшение фертильности у мужчин. Не умаляя достоинства этих методик, нами предлагается пластика пахового канала антиадгезивной сеткой париетекс.
Целью нашей работы является улучшение результатов хирургического лечения паховых грыж и сохранение мужской фертильности в репродуктивном возрасте 
Материалы и методы. Для обоснования предлагаемой операции при паховых грыжах нами были проведены экспериментальные работы на 12 животных. За период 2019–2024 гг. нами прооперировано 166 пациентов, в том числе 79 пациентов по собственной методике, среди них и рецидивные паховые грыжи.
Результаты. Обследование пациентов детородного возраста с пластикой пахового канала антиадгезивной сеткой паритекс, до и после операции, не выявило изменение показателей фертильности. Кроме того, не выявлено случаев рецидива.
Заключение. Данная методика может быть рекомендована, как альтернатива для лечения наиболее часто встречаемых форм (малых, средних, рецидивных, невправимых) паховых грыж.

Введение. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов различных вариантов реконструкции при гастрэктомии по Ру позволил представить кишечный резервуар как функциональный элемент пищеварительной трубки с выраженной протективной функцией, способствующий более эффективной адаптации процессов пищеварения после оперативного удаления желудка.
Материал и методы исследования. Для определения характерных особенностей послеоперационного течения, непосредственных и функциональных результатов гастрэктомии с формированием проксимального кишечного резервуара на Ру-петле был проведен ретро- и проспективный сравнительный мультипараметрический когортный анализ течения ближайшего и отдаленного послеоперационного периода у 133 пациентов (средний возраст 63,3±6,1 года), перенесших гастрэктомию с общей схемой реконструкции по Ру и различными вариантами эзофаго-энтеростомии, за период с 2019 по 2024 год.
Результаты. Формирование проксимального кишечного резервуара на Ру-петле с инвагинационным поперечный эзофаго-энтероанастомозом сопровождалось минимальным числом интра- и экстраабдоминальных осложнений, отсутствием летальных исходов, ранним восстановлением моторно-эвакуаторной функции пищеварительной трубки, минимальным числом пациентов с послеоперационным рефлюкс-эзофагитом и достоверно более высоким показателем качества жизни.
Заключение. Представленные функциональные результаты использования методики формирования проксимального кишечного резервуара на Ру-петле с инвагинационным поперечный эзофаго-энтероанастомозом дают возможность считать использование данного оперативного приема в современной хирургической клинике правомочным и целесообразным.

Введение. Медицина быстро развивается, и хирургия – одно из важнейших ее направлений. Новым достижением стала практика симультанных операций – нескольких вмешательств одновременно или в короткий промежуток времени. Это открывает новые возможности для пациентов и врачей. Однако внедрение симультанного лечения сдерживается экономическими факторами, так как страховые компании оплачивают только одно вмешательство. Решение принимается в пользу современных технологий, приносящих пользу пациентам и государству.
Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 224 пациентов с сосудистой патологией и другими хирургическими заболеваниями. Операции проводились с 2020 по 2024 год в отделениях хирургии ГАУЗ «Хирургический центр» и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на базе кафедры госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета имени Х.М. Бербекова. В группе сравнения (110 пациентов) выполнялись этапные операции.
Результаты. Анализ периоперационного периода не выявил достоверной разницы в параметрах одномоментных операций: продолжительность, кровопотеря, увеличение дозы катехоламинов, нарушения ритма, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в стационаре. Выводы. Симультанные операции не приводят к увеличению числа осложнений и летальности, даже при сложных патологиях. Использование симультанных операций позволяет оказывать высококвалифицированную хирургическую помощь, снизить количество осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

Введение. В данной статье представлено пятилетнее клиническое наблюдение 100 пациентов, с сопутствующей патологией костной ткани, а так же с сахарным диабетом и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение сердечной патологии с использованием различных доступов.
Цель исследования. Определить влияние модифицируемых факторов риска на развитие осложнений послеоперационной раны грудной клетки.
Материалы и методы исследования. Из 4 тысяч пациентов было выбрано 100 пациентов. 47 пациентов были мужского пола, 53 пациентки женского. Средний возраст составляет 60 лет. Пациентов разделили на две группы. Первая группа пациентов со стандартным стернотомическим доступом. Второй группе пациентов была выполнена мини-J стернотомия и миниторакотомия.
Результаты лечения. У пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство из минидоступа уменьшилось количество случаев развития дыхательной и сердечной недостаточности, септических состояний. Так же у данных больных статистически значимо уменьшилось количество развития стерномедиастенитов и развития диастаза мягких тканей в раннем послеоперационном периоде. В то же время летальные исходы в обеих группа зафиксированы не были.
Заключение. После оценки послеоперационных результатов были сделаны выводы о преимуществе малоинвазивного доступа перед полной продольной стернотомией. Так же был установлен положительный эффект от применения мини-J стернотомии и мини торакотомии как более быстрого восстановления пациента в раннем послеоперационном периоде.

Введение. Частота неудовлетворительных отдаленных результатов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) на протяжении последнего десятилетия не имеет тенденции к снижению, поэтому проблема рецидива заболевания по-прежнему не теряет своей злободневности.
Цель исследования. Оптимизация конечных результатов лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей за счет внедрения методики тотальной эндовазальной лазерной коагуляции («total-ЭВЛК»).
Материал и методы исследования. В работе проанализированы результаты диагностики и лечения 17 пациентов с истинными рецидивами ВБНК. Все лица были оперированы повторно в УКБ № 4 Сеченовского Университета за период с 2021 по 2024 гг. с применением методики «total-ЭВЛК».
Результаты. Технический и клинический успех повторной хирургической коррекции рецидива ВБНК достигнут во всех наблюдениях, осложнений не отмечено.
Заключение. Обоснованное применение ЭВЛК у лиц с рецидивом ВБНК позволяет избежать травматичных манипуляций в области рубцово-измененных тканей, существенно снизить риск повреждения важных анатомических структур, уменьшить продолжительность операции, улучшить качество жизни пациентов, повысив при этом конечный эстетический результат лечения. Технологию «total-ЭВЛК» можно рекомендовать для радикальной коррекции рецидивов ВБНК – независимо от локализации и объема поражения подкожной венозной системы.

Цель. Определить прогностические индикаторы, связанные с развитием инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) после плановой торакотомии.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновска, в анализ были включены пациенты, которым была выполнена лобэктомия или атипичная резекция в период с 01.01.2021 по 31.12.2023 (база данных RU 2024622259 от 24.05.2024). В исследование было включено 468 пациентов, у 32 (6,8 %) из которых отмечена инфекция области хирургического вмешательства.
Полученные результаты. Частота встречаемости ИОХВ составила 32/468 (6,8 %). При проведении однофакторного анализа вероятности развития ИОХВ, были определены статистически значимые показатели: возраст (p=0,022), наличие сахарного диабета (p< 0,001) и ожирения (p=0,043), объем проводимого оперативного вмешательства (p=0,003) и его продолжительность (p<0,001), стадия ХОБЛ (p=0,043), объем интраоперационной кровопотери (p< 0,001) и наличие продувания воздуха (p< 0,001).
При многофакторном анализе получены статистически значимые индикаторы: наличие сахарного диабета (ОШ 7,286; 95 % ДИ 3,083 – 17,219; p< 0,001), продолжительность операции (ОШ 1,013; 95 % ДИ 1,004 – 1,023; p=0,007), объем кровопотери (ОШ 1,004; 95 % ДИ 1,001 – 1,007; p=0,007) и продленный сброс воздуха после операции (ОШ 4,444; 95 % ДИ 1,677 – 11,775; p=0,003)
Выводы. Частота развития ИОХВ после оперативного лечения пациентов по поводу заболеваний легких составила – 32 (6,8 %).

Цель исследования. Изучить качество жизни, уровень депрессии и тревоги пациентов после лапароскопических операций по поводу злокачественной опухоли прямой кишки с экстракцией препаратов через естественные отверстия (NOSES) и с выполнением мини-лапаротомии (CL).
Материалы и методы. Проспективный анализ результатов лечения пациентов с диагнозом рак прямой кишки выполнен на основании наблюдений пациентов клиники факультетской хирургии № 2 и Второй дочерней больницы Харбинского медицинского университета. Регистрировались и сравнивались предоперационные и послеоперационные результаты стандартизированных опросов: анкета оценки качества жизни (SF-36), шкала депрессии Бека (BDI), тест Спилберга (STAI).
Результаты. В исследование были включены данные 30 пациентов после лапароскопической резекции прямой кишки с извлечением препарата через естественные отверстия (NOSES) и через мини-лапаротомию (CL). Через три месяца после операции в группе NOSES отмечались лучшие показатели ролевой функции, физической боли и эмоционального состояния по сравнению с группой CL (все p<0,05). Через шесть месяцев пациенты из группы NOSES демонстрировали лучшие результаты по ролевой, физической, социальной функциям, витальности, эмоциональному состоянию и психическому здоровью (p<0,05) по данным SF-36. Что касается послеоперационной депрессии, пациенты группы NOSES имели лучшие показатели перед выпиской (p=0,037) и через три месяца после операции (p=0,003). По уровню тревожности пациенты группы NOSES имели показатели ниже как по ситуативной (p=0,016), так и по личностной тревожности (p=0,015).
Выводы. Данное исследование демонстрирует значительные преимущества послеоперационного качества жизни и психологического самочувствия пациентов после NOSES в сравнении с классической лапароскопической операцией с выполнением мини-лапаротомии.

Введение. Мальнутриция является одной из ключевых проблем у пациентов с колоректальным раком, влияя на частоту послеоперационных осложнений, длительность госпитализации и общую выживаемость. Настоящее исследование направлено на оценку влияния послеоперационной нутритивной поддержки на клинические исходы у пациентов с колоректальным раком и мальнутрицией.
Материалы и методы. Проведено проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование с участием 170 пациентов с колоректальным раком и выявленной мальнутрицией, перенесших плановое хирургическое вмешательство. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа специализированного лечебного питания и контрольная группа. Оценивались частота послеоперационных осложнений, уровень альбумина, маркеры воспаления (CRP, NLR, PLR, APRI) и длительность госпитализации.
Результаты. Применение специализированного лечебного питания метаболической направленности в послеоперационном периоде способствовало снижению частоты всех послеоперационных осложнений (21 % против 41 %, p<0,006), включая инфекционные осложнения (8 % против 22 %, p=0,018). У пациентов, получавших лечебное питание, наблюдалось более быстрое восстановление уровня альбумина и значительное снижение маркеров воспаления (CRP, NLR, PLR, APRI). Средняя длительность госпитализации в группе лечебного питания была достоверно ниже (14 [12; 17] дней против 17 [14; 22] дней, p<0,0001). Обсуждение. По результатам исследования мальнутриция является значимым фактором риска послеоперационных осложнений. Использование специализированного лечебного питания метаболической направленности улучшает нутритивный статус пациентов и оказывает выраженный противовоспалительный эффект, снижая риск осложнений и ускоряя восстановление. Данное исследование впервые доказало эффективность послеоперационного специализированного лечебного питания у пациентов с колоректальным раком и мальнутрицией.
Заключение. Настоящее исследование является первым в своем роде не только в России, подтвердившим клинические преимущества специализированного лечебного питания метаболической направленности у пациентов с колоректальным раком в состоянии мальнутриции в послеоперационном периоде, что подчеркивает необходимость внедрения стандартизированных протоколов нутритивной поддержки для снижения частоты осложнений и улучшения послеоперационного восстановления.

Введение. Вопросы послеоперационной реабилитации пациентов с межмышечными флегмонами бедра представляет особый интерес ввиду распространенности патологии, высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения.
Цель исследования. Разработать комплекс мероприятий, направленных на коррекцию и реабилитацию больных, перенёсших хирургическое лечение по поводу межмышечной флегмоны бедра и острого тканевого гипотензивного синдрома (компартмент-синдрома).
Материалы и методы. Клинический раздел работы выполнен на 65 пациентах с межмышечной флегмоной бедра (МФБ), гнойная форма. Комплекс методов диагностики и лечение включал, помимо традиционных методов мониторинг тканевого давление (монитор «Stryker»). Качество жизни оценивали по шкале SF-36.
Степень выраженности миофасциального болевого синдрома (МФБС) исследовали по методике А.Ф. Хабирова. Состояние мышц бедра до и после операции выявляли путём исследования теста мышечной силы (ТМС) и электромиографической активности (ЭМГ) на аппарате Нейро-МВП-4.
Результаты и обсуждение. На основании результатов отдаленного мониторинга (6 мес.) у больных основной группы количество хороших результатов было в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе, в которой применялись традиционные методы (р<0,05). Показатель удовлетворительных результатов лечения снизился в 3,5 раза, неудовлетворительных результатов зафиксировано не было, тогда как в II группе их количество составило 16,2 %. При этом общий показатель качества жизни в I группе был выше на 33,9 %.
Выводы. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий позволил достигнуть высоких показателей эффективности реабилитации, и качества жизни.

Введение. Липоабдоминопластика представляет собой сочетание липосакции и абдоминопластики, направленное на улучшение эстетических и функциональных характеристик передней брюшной стенки. Одним из ключевых аспектов успешного проведения операции является выбор метода электродиссекции. Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу эффективности и безопасности различных режимов электродиссекции при липоабдоминопластике.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 90 пациентов, которым была выполнена липоабдоминопластика с использованием различных режимов электродиссекции: монополярной коагуляции, монополярной резки и режима Valleylab. Пациенты были равномерно распределены между группами, а оценка эффективности проводилась по длительности операции, объему кровопотери, срокам госпитализации и частоте послеоперационных осложнений.
Результаты лечения. Анализ данных показал, что в группе, где использовался режим Valleylab, отмечалась тенденция к меньшему количеству осложнений, снижению объемов кровопотери и сокращению сроков госпитализации. Эти пациенты восстанавливались быстрее, что может быть связано с более щадящим и точным воздействием данного режима на ткани.
Заключение. Выбор метода электродиссекции играет важную роль в снижении частоты осложнений и улучшении результатов липоабдоминопластики. Хотя различия в частоте сером и гематом между изученными группами не достигли статистической значимости, тенденция к лучшим результатам в группе Valleylab указывает на перспективность его использования. Дальнейшие исследования помогут уточнить преимущества этого метода и оптимизировать хирургическую технику.

Введение. Рак пищевода и доброкачественная стриктура в ряде случаев приводят к развитию прогрессирующей дисфагии и выраженным нарушениям питательного статуса пациента. У больных старшей возрастной группы, при наличии длинного списка сопутствующих болезней, стентирование позволяет адекватно решить проблему питания и избежать радикальной травматичной операции с непрогнозируемым исходом. Однако, дислокация стента и/или его несостоятельность при закрытии просвета опухолью или избыточными грануляциями, приводят к рецидиву прогрессирующей дисфагии. Индивидуализированный подход к оценке функциональных параметров состояния больного позволяют планировать радикальное хирургическое лечение.
Описание клинического случая. Пациент 82 лет, перенесший эндопротезирование пищевода в больнице по месту жительства. В августе 2023 года обратился в медицинское учреждение с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи и дискомфорт в грудной клетке. При комплексном обследовании был обнаружен стеноз дистального отдела пищевода III степени. Принято решение об эндопротезировании пищевода. На фоне проведенного лечения проходимость пищевода восстановилась. Однако, через месяц вновь появились затруднения при прохождении твердой пищи, срыгивания с прожилками крови, слабость, похудел на 10 килограммов за последний месяц. Госпитализирован для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.
Цель исследования. Демонстрация успешного выполнения радикального хирургического лечения прогрессирующей дисфагии при опухолевой стриктуре пищевода после неэффективного стентирования.
Заключение. Экстирпация пищевода с его одномоментной пластикой желудочным стеблем является операцией выбора при хирургическом лечении злокачественных стенозирующих заболеваний пищевода, когда эндоскопические методы не могут быть применены или становятся неэффективными. Естественно, это осуществляется с учетом индивидуальности каждого клинического случая и требует мультидисциплинарного подхода.

Введение. Первично-множественные злокачественные образования молочных желёз имеют большую значимость, как в онкологии, так и в реконструктивной хирургии. Выбор метода реконструкции молочной железы зачастую определяют не только объективные параметры и навыки хирурга, но и те задачи, которые перед ним ставит сам пациент, с учётом того, что реконструкция, в первую очередь, решает вопросы психоэмоционального здоровья.
Материалы и методы исследования. В настоящее время торакодорзальный лоскут является золотым стандартом и активно используется как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. В своем применении он является универсальным и имеет надёжную сосудистую ножку.
Результаты лечения. Торакодорзальный лоскут успешно может быть использован при билатеральной реконструкции молочных желёз. Достижение симметрии не только в донорской зоне, но и в реципиентной в совокупности с относительно простой техникой выполнения оперативного вмешательства и высокой надёжности этих лоскутов неоспоримо определяет значимость данного метода аутологичной реконструкции.
Заключение. Залогом успеха результата реконструкции молочных желёз считается тщательно продуманная тактика на этапе планирования. Преимущества использования торакодорзального лоскута определяют высокую оценку значимости данной методики в двусторонней реконструктивной хирургии молочной железы.

Бурное развитие, постоянная разработка и внедрение новых методов и технологий в пластической хирургии неизменно вызывают большое количество дискуссий в литературе.
Социальная и медицинская значимость пластической хирургии – это лечение и профилактика развития тяжелых соматических состояний.
Платная основа пластической хирургии. На услуги пластического хирурга не распространяется ни ОМС, ни ДМС, отрасль не финансируется и не дотируется государством. Исходя из этого единственная возможность выжить и развиваться – оказание платных услуг.
Пластика стремительно и динамично развивается, включая проведение научных изысканий с использованием разнообразных новейших технологий.
Последнее время среди пластических хирургов ведутся яростные дискуссии о целесообразности пятилетнего срока клинической ординатуры для пластических хирургов.
Все затронутые в статье вопросы на сегодняшний день не имеют однозначного решения и требуют дальнейшего обсуждения.

Введение. Все большее количество людей, в том числе и старшего поколения, выбирают активный образ жизни. Однако, в связи с этим стремительно растет число заболеваний, связанных с дегенерацией тканей скелета. Актуальность работы обусловлена тем, что коксартроз является социально значимым заболеванием, ввиду частой временной или полной утратой трудоспособности населения, а также в связи с значительными экономическими затратами на лечение.
Цель: основной целью настоящей работы является обобщение современных знаний о патофизиологических особенностях течения коксартроза, методах его диагностики и лечения.
Основная часть Проведен обзор литературы по современным аспектам этиологии, классификации, патогенеза, клинической картины. Определены основные современные диагностические методы, оценены их недостатки и преимущества. Проведена оценка клинической эффективности как медикаментозной терапии, так и немедикаментозных методов лечения. Рассмотрены аспекты хирургического лечения коксартроза. Особое внимание уделено вопросам выбора оптимального хирургического доступа при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава.
Заключение. Значимое увеличение количество пациентов, страдающих коксартрозом, резкое омоложение заболевания требует детальной оценки современных методов лечения и разработки новых подходов к хирургическому лечению с целью снижения осложнений и ускорению реабилитации пациентов.

Долгосрочные перспективы аллогерниопластики определяются включением ткани в каркас сетчатого импланта, степень его прорастания тканью влияет на формирование рецидива грыжи, а устойчивость к хронической инфекции и возвращение ткани к первоначальной структуре обусловливают функциональный результат.
Имплантированные сетки вызывают острую воспалительную реакцию ткани, если она интенсивная, то формируется гранулема инородного тела. Увеличение количества соединительной ткани не всегда приводит к прочности герниопластики. Формирование грубой рубцовой ткани сопровождается изменением эластичности тканей, приводит к сморщиванию, уплотнению, подвижности импланта и рецидиву грыжи.
Хроническая боль после аллогерниопластики встречается у 1–18 % пациентов и может быть связана как с техникой операции, так и с наличием послеоперационных воспалительных осложнений, приводящих к фиброзу ткани, сморщиванию сетки и вовлечению нервных стволов.
Регуляция миграции воспалительных клеток в области герниопластики определяет стратегию для модулирования воспалительной реакции. Доступно и эффективно применение биологических адгезивов. Фибриновый клей является дорогим препаратом, не надежным с точки зрения карантинной безопасности. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) более проста в получении, богата факторами роста, влияющими на клеточные механизмы, и может стать инструментом для улучшения интеграции сетчатого импланта. Обзор мировой литературы показывает единичные наблюдения о применении PRP в эксперименте, поэтому изучение механизмов влияния PRP на интеграцию сетчатого импланта в ткани пациента является актуальным.

Введение. Одной из причин неудовлетворительного локального контроля рака прямой кишки может являться метастатическое поражение латеральных лимфатических узлов таза. Восточная и западная стратегии профилактики местного рецидива для данного заболевания развивались в разных направлениях. Если в Японии латеральная лимфодиссекция стала обязательным дополнением тотальной мезоректумэктомии, то западная лечебная программа делает ставку на санирующий эффект предоперационного облучения возможных регионарных метастазов.
Результаты. Статья представляет собой обзор публикаций, демонстрирующих результаты лучевого воздействия на лимфатический коллектор бокового компартмента таза при раке прямой кишки. Поиск статей по тематике обзора осуществлен с использованием баз данных Web of Science и PubMed. В ходе проведённого анализа литературы изучению подвергнуты 94 источника, из которых для формирования обзора отобраны 30. Большинство представленных публикаций указывают на необходимость хирургического удаления увеличенных латеральных лимфоузлов в связи с неспособностью лучевой терапии надежно обеспечить полный регресс лимфогенных метастазов.
Выводы. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рассматривать лучевую терапию в качестве радикального метода лечения латеральных тазовых метастазов. Однако дальнейшее изучение вариантов усиления лучевой нагрузки на данную зону, возможно, в некоторой степени ограничит хирургическую агрессию в отношении указанного лимфоколлектора.

На сегодняшний день в мировой литературе отмечается актуализация проблемы диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ). Если раньше считалось, что диастаз — это всего лишь эстетическая проблема, на сегодняшний день опубликовано множество работ, свидетельствующих о том, что ДПМЖ значительно снижает качество жизни пациентов и является фактором риска возникновения грыж передней брюшной стенки, что делает тему актуальным предметом для изучения. Проведен поиск и анализ литературных источников в реферативных базах PubMed, eLibrary, РИНЦ за последние 10 лет, изучено более 40 научных публикаций. На основании проведенного анализа были изучены результаты и технические особенности различных малоинвазивных методик коррекции ДПМЖ, а также грыж белой линии, оценены статистические данные, выявлены и описаны преимущества над открытыми техниками лечения. На основании проведенного научного поиска, можно заключить о том, что сочетание ДПМЖ с грыжами белой линии живота является достаточно распространенной проблемой, при этом факт наличия грыжи главным образом должен определять тактику оперативного лечения, а именно выбор оперативной техники, направленной на одномоментную ликвидацию грыжи и коррекцию диастаза. Среди рассмотренных оперативных техник, оперативные вмешательства из мини-доступа с эндоскопической ассистенцией (в т.ч. EMILOS/MILOS) являются наиболее безопасными и эффективными в сравнении с открытыми техниками благодаря более выраженному косметическому эффекту, снижению послеоперационного болевого синдрома, а также ускорения сроков реабилитации больных.

Введение. Обширные гнойно-некротические раны остаются актуальной проблемой современной медицины, несмотря на достижения в хирургии и терапии. Они могут возникать вследствие осложнений сахарного диабета, хирургических вмешательств, ишемии конечностей или инфекционных процессов, таких как некротизирующий фасциит. Основными трудностями при лечении этих ран являются обильная плазмопотеря, медленный рост грануляций, недостаток пластического материала для закрытия дефектов и высокий риск вторичных осложнений.
Цель исследования. Анализ эффективности метода локального отрицательного давления (ЛОД) на реконструктивно-пластическом этапе лечения обширных гнойно-некротических ран, а также определение его преимуществ в сочетании с другими методами пластики
Материалы и методы исследования. Обобщены данные клинических наблюдений, мета-анализов и исследований, рассматривающие варианты применения локального отрицательного давления в лечении обширных ран, включая сочетание метода с пластикой местными тканями, методами дозированного растяжения, свободной и несвободной аутодермопластикой.
Заключение. Метод локального отрицательного давления зарекомендовал себя как эффективное средство стимуляции заживления ран, улучшения условий для пластических операций и снижения риска осложнений. ЛОД способствует росту грануляционной ткани, реваскуляризации трансплантатов и уменьшению бактериальной нагрузки. Тем не менее, его использование требует учета особенностей ран, возможных ограничений и осложнений, а также дальнейших исследований для оптимизации параметров терапии.

Введение. В ряде случаев интраоперационная оценка патологического процесса в щитовидной железе затруднена. Фиброзно-склеротические изменения щитовидной железы могут встречаться при ее доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Неспецифичность изменений создает трудности для окончательного решения вопроса о выборе объема оперативного вмешательства.
Цель исследования. Оценить по литературным данным клиническое значение фиброзно-склеротических изменений щитовидной железы.
Материалы и методы. Поиск литературных источников в базе данных E-library по ключевым словам: “фиброз”, “склероз”, “кальциноз”, “гиалиноз” в связке со словосочетанием “щитовидная железа”.
Результаты. При заболеваниях щитовидной железы часто наблюдается прогрессивное увеличение стромального соединительнотканного компонента. Появление фиброза и гиалиноза при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы является фактором риска развития гипотиреоза, при злокачественных опухолях расценивается как одно из проявлений агрессивности опухоли. Существует группа системных заболеваний, при которых щитовидная железа является одним из «органов-мишеней» при мультифокальных поражениях с формированием необратимых очагов фиброза и склероза. Факт выявления фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе нельзя считать обязательным признаком злокачественного процесса. Однако их обнаружение является дополнительным фактором для принятия во время операции решения о радикализации оперативного вмешательства.
Заключение. В ряде случаев при наличии локального и распространенного фиброза ЩЖ решение вопроса об объеме вмешательства хирург должен принимать во время операции, в том числе применяя интраоперационное УЗИ, помня о сложности и неоднозначности оценки таких очаговых образований ЩЖ на дооперационном этапе.

Острое язвенное кровотечение по-прежнему является основной причиной госпитализации. В этом обзоре представлен структурированный подход к современному лечению язвенных кровотечений и освещена стратегия в ситуациях, когда имеется высокий риск их рецидива. Рассматриваются первоначальные методы лечения – фармакотерапия и эндоскопия, а также стратификация риска, хирургическое вмешательство и рентгенэндоваскулярная эмболизация, и критически обсуждается их роль в лечении язвенных кровотечений с высоким риском рецидива. Освещена перспектива в отношении профилактической рентгенэндоваскулярной эмболизации. Помимо достижений фармакотерапии и эндоскопии, лечение кровотечений с высоким риском рецидива остается сложной задачей. Когда эндоскопия неэффективна, и кровотечение не прекращается или рецидивирует, для его купирования показаны хирургические и рентгенологические методы. Хирургическое лечение эффективно, но оно по-прежнему связано с более высокой инвалидизацией, длительным пребыванием в больнице и летальностью. Артериальная эмболизация рекомендуется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству и чаще заменяет хирургическое лечение у пациентов с тяжелым коморбидным фоном. Пациенты с данной проблемой часто относятся к пожилой и старческой возрастным группам, что связано с тяжёлым коморбидным фоном, и, следовательно, требует мультидисциплинарного подхода в лечении. Алгоритм лечения нуждается в четких критериях рисков и в структурированном лечебном подходе из-за более высокой заболеваемости и смертности по сравнению с обычным язвенным кровотечением. Кроме того, многообещающий подход профилактической эмболизации при язвенной болезни с высоким риском рецидива требует дальнейшего изучения.